【文档说明】股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗课件.ppt，共(36)页，11.943 MB，由小橙橙上传

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股骨粗隆间骨折分型•描述解剖学特征•评估骨折稳定性•提示预后•内固定物选择•指导术后康复Evans'classification(1949)Evans'classification(1949)•TypeI:Undisplaced2-frag

mentfracture•TypeII:Displaced2-fragmentfracture•TypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupport,owi

ngtodisplacementofgreatertrochanterfragment•TypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupport,owingtodisplacedlessertrochanterorfe

moralarchfragment•TypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)•R:Reversedobliquityfract

ureAOclassification(1981)AOclassification(1981)•A1:Simple(2-fragment)pertrochantericareafractures•A1.1Fractur

esalongtheintertrochantericline•A1.2Fracturesthroughthegreatertrochanter•A1.3Fracturesbelowthelesser

trochanter•A2:Multifragmentarypertrochantericfractures•A2.1Withoneintermediatefragment(lessertrochan

terdetachment)•A2.2With2intermediatefragments•A2.3Withmorethan2intermediatefragments•A3:Intertrochantericfractures•A3.1Sim

ple,oblique•A3.2Simple,transverse•A3.3Withamedialfragment内固定物选择髓内固定Gamma钉、PFN、PFNA……髓外固定DHS、LCP、DCS……内固定物选

择内固定物选择内固定物选择临床病例临床病例小结对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。Gamma钉1990年，Grosse首先报道能较好传递

应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂拉力螺钉切出股骨头PFNGamma钉的改良进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转可早期负重活动PFN股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）

尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性PFN双钉固定缺点Z效应两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能

进一步穿透股骨头。张力线压力线PFNAPFNA螺旋刀片锁定技术内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。良好的骨质填压和优良的锚合力一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA骨质填压技术的优势A=81.3

mm2A=26.7mm2入钉点6°•插入导引钢针开髓•插入PFN•预安装前后位轴向插入导引钢针•摄片确认位置测量尾部固定钉长度打洞测量FNS长度•打洞打入FNS•加压远端锁定孔•打入锁定钉•拧入尾帽临床病例

临床病例临床病例术后术后40天临床病例术后两月术后1年半面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？全面评估患者的身体条件准确分析骨折的类型特点选择合适的手术固定器械力争做到良好的骨折复位尽量将器械固定在理想位置制定个性化的术后康复方案