【文档说明】跟骨畸形愈合治疗公开课课件.pptx，共(39)页，2.475 MB，由小橙橙上传

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跟骨骨折畸形愈合病因•不恰当的保守治疗•错失手术时机•不恰当的手术治疗跟骨骨折畸形愈合的合并症•（1）距下关节和跟骰关节关节炎•（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱•（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击•（4）胫神经或腓肠神经损伤造

成痛性神经瘤或压迫综合征•（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位腓骨肌腱嵌压腓骨肌滑脱主要症状•跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;•距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;•患者无法耐受的后足内外翻畸形。•I型巨大的外侧

壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎•II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎•III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）Sanders分型畸形愈合

的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•外侧关节面切除•早期关节活动SandersI型的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节原位融合骨痂植骨SandersII型的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节融合•截骨矫形恢复后

足短缩畸形SandersIII型的治疗滑动截骨双楔形植骨融合术治疗•无需截骨,手术简便.•可明显改善内外翻等畸形.III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失I型7例，6例结果满意，

恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位患者无法耐受的后足内外翻畸形。SandersIII型的治疗SandersII型的治疗（1）距下关节和跟

骰关节关节炎SandersIII型的治疗单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定患者无法耐受的后足内外翻畸形。跟骨骨折畸形愈合的合并症跟骨骨折畸形愈合的合并症Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32

个月）双楔形植骨术后15个月截骨矫形恢复后足短缩畸形术后七个月，AOFAS评分83分截骨矫形恢复后足短缩畸形（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱手术步骤•手术入路去除骨

突牵引后撑开关节距下关节撑开植骨融合Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）•I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失•II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻

度疼痛•III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛•无伤口合并症，无1例患者行三关节融合单纯距下关节融合Vs三关节融合病例1男性30岁伤后1年术后七个月，AOFAS评分83分I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活

动，外侧撞击痛1例未消失III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定双楔形植骨术后术后

3个月男性，42岁，骨折后1年II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎双楔形植骨术后15个月（2）后足力线异常

，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征主要症状患者无法耐受的后足内外翻畸形。距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;术后8个月，AOFAS80分主要症状III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外

翻畸形可明显改善内外翻等畸形.Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）病例2•男性，28岁•骨折后14个月双楔形植骨术后术后3个月双楔形植骨术后15个月AOFAS评分92分病例3男性，42岁，骨折后1年单纯距下关节融合术后1年AOFAS92分病例4男性，37岁，骨折后15

个月双楔形植骨术后术后3个月单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱截骨矫形恢复后足短缩

畸形III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛无伤口合并症，无1例患者行三关节融合双楔形植骨术后15个月SandersIII型的治疗SandersI型的治疗距下关节原位融合骨痂植骨双楔形植骨融合术治疗双楔形植骨融合术治疗（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆

臂变短，推进力变弱截骨矫形恢复后足短缩畸形III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失Sande

rsII型的治疗男性，37岁，骨折后15个月单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定术后8个月，AOFAS80分结论•单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定•对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合谢谢！