【文档说明】跟骨畸形愈合治疗课件_2.ppt，共(40)页，1.549 MB，由小橙橙上传

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跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科王金辉1跟骨骨折畸形愈合2病因•不恰当的保守治疗•错失手术时机•不恰当的手术治疗34跟骨骨折畸形愈合的合并症•（1）距下关节和跟骰关节关节炎•（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱•（3）距骨正常倾斜角丧

失后造成踝关节前方撞击•（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征•（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位5腓骨肌腱嵌压6腓骨肌滑脱7主要症状•跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼

痛;•距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;•患者无法耐受的后足内外翻畸形。8•I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎•II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎•III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻

畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）9Sanders分型10畸形愈合的治疗11•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•外侧关节面切除•早期关节活动SandersI型的治疗12•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节原位融合骨痂植骨

SandersII型的治疗13•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节融合•截骨矫形恢复后足短缩畸形SandersIII型的治疗14滑动截骨1516双楔形植骨融合术治疗•无需截骨,手术简便.•可明显改善内外翻等畸形.1718手术步骤•手术入路去除骨突19牵引后撑开关节20距下关节撑开植骨融合21S

anders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）•I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失•II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛•III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛•无伤口合

并症，无1例患者行三关节融合22单纯距下关节融合Vs三关节融合23病例1男性30岁伤后1年242526术后七个月，AOFAS评分83分27病例2•男性，28岁•骨折后14个月28双楔形植骨术后术后3个月29双楔形植骨术后15个月AOFAS评分9

2分30病例3男性，42岁，骨折后1年3132单纯距下关节融合术后1年AOFAS92分33病例4男性，37岁，骨折后15个月34353637术后8个月，AOFAS80分38结论•单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定•对

于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合39谢谢！40