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胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation)…….复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20231SchazkerTypeⅠ(B1)复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/

20232SchazkerTypeⅡ(B3)复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20233SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stable复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20234ShazkerTypeIV(Unstable)MooretypeIFractured

islocation复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20235SchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20236复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干

骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20237治疗难点保守治疗效果不满意：力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoft

heproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.复杂胫骨平台骨折

的治疗3/14/20238手术治疗难点传统钢板固定：切口不愈深部感染固定困难二期移位复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20239治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/20

2310一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202311二、手术切口的选择膝正中切口：可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大复杂

胫骨平台骨折的治疗3/14/202312位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）复杂胫骨平台骨折的治疗3

/14/202313对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202314手术切口选择1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV避免剥离胫前缺血区域复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202315三、复位固定原则胫骨

平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202316固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术----

LISS系统复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202317改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202318手术要点1）外侧切口清理骨折

端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202319ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21CasesX线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度

(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3mon

th)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1y

ear)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124.0º±4.8º2.7º±1.2º*：二者间P<0.001复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202320患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）

平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏

死、深部感染；无内固定松动及断裂。复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202321ConclusionModifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatmentofcomplextibialp

lateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202322外固定支架结合内固定外固定支架：减少软组织

并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202323BolhfnerBR.Indirectreductionandcompositefixationofextraartivularpro

ximaltibialfracture.ClinOrthop1995;315:75-83GerberA,GanzR.Combinedinternalandexternalosteosynthesisabiologic

alapproachtothetreatmentofcomplexfracturesoftheproximaltibia.Injury1998;29(suppl3):C22-28适应症：1）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）

尤适合于干骺端粉碎的ShazkerVI型复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202324手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线2）恢复关节面解剖，关节面下植骨3）间接复位，恢复外侧柱力线4）钢板固定外侧柱复杂胫

骨平台骨折的治疗3/14/202325“内支架”技术---LISS系统角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤及感染危险性复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202326陈旧骨折/畸形愈合的治疗切开复位经关节截骨高位胫骨截骨

坚强内固定+植骨复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202327理疗计划1）术后3天CPM2）1-3天0-30度3）3-7天0-60度4）7-14天0-90度复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202328结语正确的治疗原则个体化的治疗方案适当的手术技术复杂胫骨平台骨折治疗

成功的关键复杂胫骨平台骨折的治疗3/14/202329