【文档说明】儿童维生素D缺乏性佝偻病课件.ppt，共(69)页，4.357 MB，由小橙橙上传

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维生素D的来源⒈母体－胎儿的转运⒉食物中的维生素D⒊皮肤的光照合成---主要来源维生素D来源（SourceofvitaminD）一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包D2D3内源性——人的皮肤外源性——动物食物：肝、蛋、乳(含VitD3)植物

食物：植物油、蘑菇类7-脱氢胆固醇胆骨化醇(VitD3)麦角骨化醇（VitD2）,胆汁作用下，经小肠刷状缘淋巴管吸收日光紫外线维生素D代谢吸收入体的VitD3、VitD2均无活性，经肝肾两次羟化后，生成活性很强的物质。（MetabolismofvitaminD）病因（Etiology

）⒈围生期－维生素D不足母亲孕后期维生素D营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，早产，双胎使婴儿体内储D不足⒉日光照射不足室内活动(紫外线不能透过玻璃窗）、城市（建筑阻挡阳光、大气污染）、冬季日照短,Lacko

fadequatesunlight病因（Etiology）病因（Etiology）（Etiology）病因（Etiology）⒌疾病影响婴儿肝炎综合症，慢性腹泻肝肾严重损害病因（Etiology）⒍药物影响抗痉撅药物加速WitD的分解代谢糖皮质激素有对抗WitD对

钙的转运作用临床表现活动早期（初期）:自2~3月开始神经精神症状：易激惹、睡眠不宁、烦躁多哭、夜惊、多汗、摇头体征：枕秃，骨骼症状不明显manifestationEarlystageofactivity活动期（激期）

:明显Activityperiod1.骨骼病变头：颅骨软化（3~6月）、方颅（5~9月）、前囟迟闭、乳牙萌出推迟、易患龋齿胸廓：肋骨串珠、肋膈沟及肋缘外翻、鸡胸或漏斗胸四肢：腕踝畸形——手镯、脚镯下肢畸形——“O”、“X”形腿脊柱：后凸、侧弯骨盆：扁

平骨盆4.血液生化改变活动期明显血钙稍低、钙:磷<30、AKP明显增高5.X线片骨骼改变腕部正位片骨骺软骨带明显增宽、临时钙化带模糊不清呈杯口状、干骺端毛刷样骨质疏松、皮质变薄，易弯曲和骨折佝偻病骨骼病理改

变Skeletonpathologychange•佝偻病早期仅表现长骨干骺端临时钙化带模糊变薄，两边磨角消失。•活动激期的典型改变为临时钙化带消失，骨骺软骨增宽呈毛刷样，杯口状改变，骨骺与干骺端距离加大，长骨

骨干脱钙，骨质变薄，骨质明显稀疏，密度减低，骨小梁增粗、排列紊乱。可有骨干弯曲或骨折。•恢复期临时钙化带重现渐趋整齐、致密、骨质密度增加。X线表现•生长活跃的部位—膝关节两端、尺桡骨远端、肱骨上端、肋骨前端等部位。•最早变化在骺板—临时钙化带不规则、模糊、变薄、甚至消失。X

线表现干骺端远端凹陷变形，呈杯口状、毛刷状，干骺端宽大。骨骺出现延迟、密度低、边缘模糊、不出现。骨质软化、变形：O形腿、X形腿。VITDDEFICIENCYRICKETSbeforeafter佝偻病愈合临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失。临床表现多见，4月~3

岁婴幼儿一、症状惊厥：最常见，突发，无热喉痉挛：主要见于年幼婴儿手足搐搦：较大婴儿、幼儿及儿童MannifestationSymptom(typicalattack)二、体征不发作时面神经征（+）腓反射（+）Trousseau征（+）Physicalsig

n(latent)低血镁症：新生儿婴幼儿、触觉听觉过敏、血镁<0.58mmol/L(1.4mg/dl)人工喂养、饥饿史、频利尿、Hypomegnesemia甲状旁腺功能低下：间隙性惊厥、手足搐搦：血磷

3.2mmol/L（10mg/dl）血钙1.75mmol/L（7mg/dl）AKP正常/稍高头X线基底核钙化灶Parathyroidhypofunction