【文档说明】常见上肢骨折作业治疗简述课件.pptx，共(44)页，3.608 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-233591.html

以下为本文档部分文字说明：

上肢损伤的作业治疗OccupationalTherapyinUpperExtremityfracture作业治疗科⚫熟悉上肢常见损伤⚫上肢骨折的常见类型⚫骨折处理的原则⚫OT介入Cont’⚫骨折⚫脱位⚫软组织损伤–肌肉肌腱断裂–累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、常见上

肢骨折及处理原则⚫肩部骨折–锁骨–肱骨颈和干⚫鹰嘴⚫Colles⚫Smith⚫舟骨⚫复位Reduction手法复位&开放复位⚫固定ImmobilisationIF&EF⚫康复治疗Rehabilitation

PT&OTCont’OpenClosedPlasterofParis(POP)Sling/SplintInternalfixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternalfixation(EF)OT角色⚫减轻炎症⚫控制水肿⚫促进愈合⚫

促进正确的纤维方向⚫保持复位后的稳定性⚫抑制疤痕增生和挛缩⚫预防关节僵硬⚫减轻疼痛⚫防止肌肉萎缩⚫治疗各种感觉障碍⚫防止患肢功能丧失⚫维持健肢活动，肌力/耐力和功能⚫维持心肺功能⚫提高患者的ADL能力

⚫关注患者的心理健康⚫矫正畸形上肢骨折作业治疗临床路径手术前期手术后康复期住院康复期社区康复期作业治疗❑ADL评估❑IADL评估❑上肢功能评定❑基本评估(ADL,IADL)❑上肢功能评定❑穿戴石膏托/支具制作❑ADL评估❑IADL评估❑上肢功能评定

❑家居训练❑支具调整❑脱敏治疗❑预防关节挛缩❑ADL评估❑IADL评估❑上肢功能评定❑家居训练❑支具调整❑职前/工作能力评定和职业康复(如需要)上肢骨折术后OT⚫悬吊手消肿减痛⚫压力治疗消肿减痛防止疤痕增生防止畸形⚫体位摆放消肿止痛防止挛缩和变形保持手部功能⚫支具保持手

部功能保持复位后的稳定防止关节挛缩和变形防止和矫正畸形⚫关节运动消肿保持手部功⚫功能训练一、肱骨颈骨折⚫肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者⚫病因：暴力

为主（跌倒）⚫50%有断端的坎嵌⚫易移位临床表现⚫上臂广泛肿胀、淤血⚫坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛⚫无坎嵌骨折AROM，疼痛明显+++处理⚫允许骨折端对位不太理想⚫目标是早期制动⚫坎嵌立即进行R

OM训练⚫非坎嵌悬吊上肢x2-3wks逐渐进行ROM训练固定（1）三角巾3~4周（2）小夹板，U型石膏（3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架（4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固

定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。OR+IFforfractureofhumeralneck评估早期：1、肿胀2、疼痛3、上肢皮区感觉检测4、皮肤颜色5、体温的观测中晚期：1、残余肿胀和疼痛2、肌肉萎度3、肩关节ROM4、如有神经损伤，可每2~3

个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。治疗无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法

复位者提前1周。治疗3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度（3）肘关节及

腕、手的抗阻训练治疗5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。并发症⚫关节僵硬⚫损伤肱动脉⚫偶尔损伤

到腋神经⚫较少伴有肩关节脱位二、肱骨干骨折肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折。⚫成人的任何年龄都可发生⚫常有移位⚫大多数骨折用夹板固定⚫假如力线尚可，不必百分百对位Cont’⚫病因–直接暴力–直接

扭伤，如跌倒–病理性(特别是近端½)Fracturedhumeralshaft临床特点⚫疼痛⚫肿胀⚫皮肤瘀斑⚫畸形⚫上肢活动障碍⚫异常活动⚫骨擦音、骨擦感⚫X-ray：明确类型、部位和移位方向⚫合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸

形。处理⚫+/-麻醉下复位⚫休息位悬吊⚫上臂石膏固定+手臂悬吊辅助肩关节活动训练⚫愈合期用支具保护肘关节训练,AROM训练处理⚫不稳定或病理性–麻醉下复位+肩关节固定–OR+IF(钢板&螺钉)–对于开放性/感染的骨折：OR+EF治疗术后1W：制动、休

息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢

功能的全面恢复在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。治疗未经手术内固定者制动时间要长一些；可制作支具来增加复位后骨折的稳定性；2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具

配戴。根据评估结果选择治疗性作业。肱骨固定矫形器腕手功能位矫形器三、Colles骨折⚫桡骨远端骨折⚫大多数骨折者>40岁⚫女性多见⚫常发生于跌倒时手和腕伸展位临床表现⚫典型的‘餐叉’畸形⚫X-ray–可见远端关节面上2cm处横型骨折–骨折远端向背侧移位,或向侧方移位–尺骨茎突骨折‘餐叉’畸形

Colles骨折前臂粉碎性骨折外固定处理Colles’s骨折石膏固定并发症⚫少见⚫畸形愈合-50%老年人⚫下桡尺关节半脱位⚫疼痛，尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限⚫拇长伸肌腱断裂⚫正中神经受压⚫手指和肩关节僵硬并发症反射性交感神经营养不良Reflex

SympatheticDystrophy(RSD)–30%的发生率–原因不明?自主神经系统功能紊乱–损伤后或石膏固定拆除后发生Cont’⚫临床表现–手和手指水肿++,皮肤发亮–关节僵硬++,疼痛++–可有头发和指甲的营养改变–X-ray提示有严重的骨质疏松Cont’⚫处理–抬高肢体–主动活动

训练–冷热浴–交感神经阻滞术⚫获得全面的恢复需要几个月的时间四、Smith骨折⚫也被称作反Colles’⚫跌倒时手背着地⚫桡骨远端干骺端骨折⚫骨折远端向前移位⚫处理–手法复位+POP(includeelbow&forearminsupination)–切开复位+内固定Smith骨折前

臂骨折的康复治疗⚫1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练⚫2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练⚫4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练，开始腕的屈伸练习⚫6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训练，并

逐渐增加抗阻训练经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePow

erfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日