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髌骨横断骨折的张力带治疗髌骨的解剖结构◼全身最大的籽骨◼7个关节面◼仅下1/4为非关节面部分◼伸膝装置的支点◼处于皮下，易受直接暴力撞击髌骨的生物力学功能◼加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%◼髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力◼在屈膝40°到60°时，髌骨

承受最大的张力◼上楼梯3.3倍体重◼下蹲7.6倍体重髌骨骨折的分类发生率约占全身骨折的1％，横形骨折约占髌骨骨折的66%AO/OTA分类治疗目的◼恢复关节面的平整，保证关节的活动◼解剖复位◼牢固固定◼早期活动◼恢复力的传导，保证关节的稳定性◼修补韧带、腱膜手术治疗的指征◼Displaced(>3m

m)fracturefragments◼disruptionofthearticularsurface(>2mm)◼lossoftheextensormechanism◼关节面台阶>2mm◼分离>3mm,无伸膝装置嵌入◼伸膝装置丧失功能手术治疗方法◼固定张力带钢丝、环扎、螺钉……◼部分

切除◼全部切除张力带原理动力加压◼股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面的压力，增加了骨折端的稳定性◼Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingontheanteriorsurfacefro

mthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.◼Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.◼Withprogr

essivekneeflexion,theconstructdynamicallyconvertsthetensionforcestocompressiveforcesatthearticularsurface

andclosesthegap.张力带固定的优点◼符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）◼简单可靠，体积小◼可进行早期功能锻炼◼加压，骨折有很高的愈合率张力带的缺点◼单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，环扎……）◼不适于边缘撕脱骨折的固定◼张力带钢丝的材料

性能张力带固定骨折的条件◼骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。◼骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。◼髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。张力带固定的技术要求◼关节内骨折解剖复位◼克氏针沿拉伸方向固定◼克氏针固定于张力侧◼克氏针平行，有一定

宽度◼钢丝“8”字形或“O”形缠绕何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring◼用具◼Two1.6mmKirschnerwires◼An18gauge(1.2mm)surgicalwire◼2mmdrillbit◼顺向（先复位，

再从近向远打入K针）◼逆向（先从骨折端将K针打入近侧骨块，再复位，再打入远侧骨块）逆向技术◼先近侧骨折块◼先2mm钻头钻孔，starting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthepate

llaatalineseparatingthepatellaintothirds.从皮质表面5mm开始，分成内中外3等份◼插入1.6mmK针◼复位，用巾钳维持◼再远侧骨折块◼先2mm钻头钻孔◼再更换为2根1.6mm平行K针维持复位，控制

旋转，提供钢丝的着力点disruptionofthearticularsurface(>2mm)5millimeterlagscrews应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎.6mm平行K针维持复位，控

制旋转，提供钢丝的着力点首都医科大学附属朝阳医院骨科从皮质表面5mm开始，分成内中外3等份加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%2mmdrillbit靠近关节面？最后的稳定性，被动活动来检验伸入股四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出骨折端在生理状态下主要承受单

方向弯曲应力。随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位丢失2mmdrillbit在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力临床效果上有差别吗？《中国矫形外科杂志

》2000年11月第13卷第22期Berg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithFigureEightWiringT

hroughParallelCannulatedCompressionScrews.lossoftheextensormechanism太麻烦？◼有改良的方法◼在远侧骨块，直接用锋利头的K针钻入远侧骨块◼但在近侧骨块，仍是用钻头的绕钢丝的技术◼钢丝的2臂，在髌骨

前呈“8”字形，figureofeight◼缓慢的拧紧◼内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（acrosstheconstruct）施加同等的张力，提供同等的压力◼单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对侧钢丝圈的过渡松弛◼应注意不用拧的过紧

，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎.◼平行的2根K针针尾，扭成180度（160度），埋入髌骨，防止移位远侧K针超过髌骨下极1cm问题◼髌骨的厚度1.5~2cm◼平行K针离髌骨表面的距离◼5mm?◼正中间？◼靠近关节面？◼如果青年人骨量好，直接用K针穿入，而不用钻头钻孔◼K针滑动吗？◼张

力带钢丝能扎紧吗骨块吗？◼生物力学上有差别吗？◼临床效果上有差别吗？problems◼操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧◼Kirschnerpins弯头，刺激局部软组织；伸入股四

头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出◼股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力带的拧紧◼随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位丢失空心钉穿钢丝张力带◼AnteriortensionbandWiringThroughParallelCannul

atedScrewsCarpenterJOT，1997,11(5):351356BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques◼(a)modifiedtensionband(A

Otechnique);◼(b)twoparallel4.5millimeterlagscrews◼(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrews◼mechanicaltesting2Displacementoffrac

turesitewithkneeextensionMeanloadstofailureat45degreesofflexion.Berg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithFigureE

ightWiringThroughParallelCannulatedCompressionScrews.JOT,1997,11(8):57357610个病例，平均63岁7个新鲜骨折3个其他治疗方法失败2个传统张力带，1个单独拉力螺钉Berg◼螺

钉从头侧向尾侧方向打入◼单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有成角◼18号钢丝◼最后的稳定性，被动活动来检验◼术后限制膝关节活动范围0to30degrees◼鼓励负重和直腿抬高仅下1/4为非关节面部分随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）会引起钢丝松弛，继之发生固定

力量减弱和复位丢失黄章松,章培峰,傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring顺向（先复位，再从近向远打入K针）最后的稳定性，被动活动来检验术后限制膝关节活动范围0to30de

grees股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面的压力，增加了骨折端的稳定性2mmdrillbitDisplacementoffracturesitewithkneeextension(a)modi

fiedtensionband(AOtechnique);固定张力带钢丝、环扎、螺钉……从皮质表面5mm开始，分成内中外3等份Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforce

sactingontheanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.Kirschnerpins弯头，刺激局部软组织；张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？骨折端在

生理状态下主要承受单方向弯曲应力。disruptionofthearticularsurface(>2mm)操作方面术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧恢复关节面的

平整，保证关节的活动骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。国内（检索词髌骨＋空心钉＋张力带）◼林源王进军曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。中华骨科杂志，2005，25（1）1215◼首都医科大学附属朝阳医院骨科◼蔡建丁焕文吕宇思空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折。

《中国矫形外科杂志》2000年11月第13卷第22期◼广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科◼黄章松,章培峰,傅玲俐空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。中华现代临床医学杂志，2006◼浙江诸暨人民医院我们的工作◼2006年5月～

◼大约20例手术方法NoImageNoImageCASE11复位2逆向导针3透视NoImageNoImageNoImage4测深5螺钉6穿钢丝7拧紧NoImageNoImageNoImageNoImageCASE2NoImageNoImageNoImagNoImageCASE3下极

首都医科大学附属朝阳医院骨科何为标准的AO髌骨张力带技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力lossoftheextensormechanism

股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力带的拧紧林源王进军曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对侧钢丝圈的过渡松弛5mm?加压，骨折有很高的愈合率关节面台阶>2

mm6mm平行K针维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点5mm?Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingon

theanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.(c)4mmcannulatedlag

screwswithatensionbandwiredthroughthescrews生物力学上有差别吗？骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（acrosstheconstruc

t）施加同等的张力，提供同等的压力林源王进军曲铁兵空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。谢谢观看！