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多发性骨髓瘤治疗指南NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN，2007）内容目录NCCN推荐方案的类别MM疗效评价标准MM诊断的建立孤立性浆细胞瘤的治疗MM分期系统冒烟型和

活动性MM定义冒烟型/I期骨髓瘤的治疗活动性骨髓瘤（II、III期）的治疗流程MM化疗方案治疗指南的新变化和1类推荐辅助治疗方案NCCN推荐方案的类别NCCN推荐方案的类别1类推荐:基于高水准(high-level)的证据，NCCN达成共识，认为是合适的推荐2A类推荐:基于相对较低级别(lowe

r-level)的证据，NCCN达成共识，认为是合适的推荐2B类推荐:基于包括临床经验在内的较低级别(lower-level)证据，对于该推荐方案是否合适NCCN没有达成共识，但没有较大的分歧3类推荐：对于该推

荐方案是否合适NCCN存在较大的分歧如果方案没有特别注明的，均为2A类推荐临床试验：NCCN认为对于癌症患者而言，最好的疾病管理是入组到临床试验。特别鼓励患者加入临床试验。MM疗效评价标准（EBMT）MM疗效评价标准（EBMT）疗效分类欧洲、

国际、美国血液和骨髓移植组（EBMT/IBMTR/ABMTR）1998完全缓解(CR)符合以下全部：•免疫固定电泳检测血清和尿中M蛋白消失，持续6周•骨髓涂片和环锯骨髓活检（如果进行活检）浆细胞<5%,如果M蛋白消失持续6周，则无需重复骨髓活检•溶骨性

病变的数量和大小没有增加•软组织浆细胞瘤消失部分缓解(PR)符合以下全部：•血清M蛋白减少50%，持续6周•24小时尿轻链蛋白分泌减少90%或<200mg/24小时，持续6周•对非分泌型骨髓瘤的患者，只需要骨髓涂片和环锯骨髓活检（如果进行活检）浆细胞减少50

%，持续6周•软组织浆细胞瘤大小减少50%•溶骨性病变的数量和大小没有增加轻微缓解(MR)符合以下全部：•血清M蛋白减少25%～49%，持续6周•24小时尿轻链蛋白分泌减少50%～89%，但仍超过200mg/24小时，持续6周•对不分泌型骨髓瘤的患者，骨髓

涂片和环锯骨髓活检（如果进行活检）浆细胞减少25%～49%，持续6周•软组织浆细胞瘤大小减少25%～49%•溶骨性病变的数量和大小没有增加MM疗效评价标准（EBMT）疗效分类欧洲、国际、美国血液和骨髓移植组（EBMT/IB

MTR/ABMTR）1998无变化(NC)未达到MR或疾病进展的标准平台期各项指标稳定（判断疗效时，各指标变化在上下25%以内）维持3个月CR后复发至少符合以下一项：•免疫固定法或常规电泳法发现血清或尿M蛋白重现，至少另一种试验证实•骨髓穿刺或

环锯活检浆细胞5%•出现新的溶骨性病变，或新的软组织浆细胞瘤，或残留骨骼病变明显增大•无其他原因引起的高钙血症疾病进展(PD)至少符合以下一项：•血清M蛋白增加>25%，且绝对值增加≥5g/L，至少经一次重复试验证实•24小时尿轻链蛋白分泌增加>25%，且绝对值增加≥2

00mg/24小时，至少经一次重复实验证实•骨髓穿刺或环锯活检浆细胞增加>25%，且绝对值增加≥10%•已有的骨骼病变或软组织浆细胞瘤大小明确增加•出现新的骨骼病变或软组织浆细胞瘤•无其他原因引起的高钙血症MM疗效评价标准（EBMT）诊

断的建立和临床表现临床表现孤立性浆细胞瘤冒烟型（无症状性）或I期骨髓瘤活动性（症状性），II期/III期骨髓瘤孤立性浆细胞瘤的治疗骨骼内孤立性浆细胞瘤骨骼外孤立性浆细胞瘤累及部位的放疗（≥45Gy）累及部

位的放疗（≥45Gy）和/或手术切除⚫放疗后免疫球蛋白定量+M蛋白定量⚫全血计数，分类，血小板计数⚫骨检查⚫骨髓活检⚫M蛋白检测⚫考虑检测游离轻链⚫考虑MRI⚫考虑PET/CTM蛋白检测PET/CT、CT、MRI考虑检测游离轻链初治进展/缓解后进展重新进行骨髓瘤分级按活动性（症状性

）骨髓瘤治疗多发性骨髓瘤分期系统此处疑误分期Durie-salmon分期ISS分期I期符合下列各项：血红蛋白>10g/dLβ2微球蛋白<3.5mg/L血钙正常或≤12mg/dL骨骼结构正常或仅有一处溶骨性病变白蛋白≥3.5g/dLM蛋白合成

率低•IgG<5g/dL•IgA<3g/dL•尿本周蛋白<4g/24小时II期介于I期和III期之间介于I期和III期之间III期符合下列至少任何一项：血红蛋白<8.5g/dLβ2微球蛋白≥5.5mg/L血钙>12mg/dL溶骨性病变多于3处M蛋白合成率高•IgG>7g/dL•IgA>5g/dL

•尿本周蛋白>12g/24小时亚型A：肾功能正常（血肌酐<2.0mg/dL）B：肾功能损害（血肌酐≥2.0mg/dL）多发性骨髓瘤分期系统冒烟型和活动性MM的定义冒烟型（无症状）骨髓瘤血清M蛋白≥30g/L和/

或骨髓单克隆浆细胞≥10％无相关组织或器官损害（无末端器官损伤包括骨病变），无症状。活动性（症状性）骨髓瘤至少满足以下一个条件：血钙升高（>10.5g/dL)肾功能不全（血肌酐>2mg/dL)贫血（血红蛋白<10g/

dL或比正常值下限低2g/dL以上）骨疾病（溶骨病变或骨质疏松）CRAB冒烟型或I期骨髓瘤的治疗每3~6个月进行一次观察（1类推荐）疾病进展到II期（或III期）时按系统性骨髓瘤（II期、III期）治疗冒烟型（无症状）或I期骨髓瘤活动性骨髓瘤（I

I、III期）治疗流程概要初治有效初治进展干细胞采集(适合移植者)临床试验中的异基因移植自体干细胞移植继续诱导化疗至平台期初治自体干细胞移植（优先考虑）解救治疗临床试验中的异基因移植自体干细胞移植供者淋巴细胞输注解救治疗解救治疗异基因

移植进展后进展后活动性骨髓瘤（II、III期）的初治活动性（II/III期）MM免疫球蛋白定量＋M蛋白定量每月1次血常规/肾功能/血钙骨骼拍片（每年1次或有症状时）必要时骨髓检查考虑FLC考虑MRI考虑PET/CT初治有效初治进

展干细胞采集两次移植的量（适合移植者）诱导治疗双磷酸盐+支持治疗初治活动性骨髓瘤（II、III期）：初治有效者的治疗初治有效者临床试验中的异基因移植继续诱导化疗至平台期自体干细胞移植免疫球蛋白定量＋IM蛋白定量至少每3月1次血常规

/肾功能/血钙骨骼拍片(每年1次或有症状时)必要时骨髓活检考虑FLC考虑MRI考虑PET/CT如上监测和/或临床试验中维持治疗初治有效者的下一步治疗THANKYOUSUCCESS2023/3/14可编辑异基因移植后诱导治疗后复发患者适

合移植有效或稳定观察或临床试验中的维持治疗进展进展有效或稳定观察或临床试验中的维持治疗自体干细胞移植后解救治疗解救治疗临床试验中的自体干细胞移植（2B类）供者淋巴细胞输注解救治疗临床试验中的异基因移植(若非临床试验，而是常规性，则为3类推荐)自体移

植(1类)CR/nCR二次移植（按计划或首次移植后6个月内）进展解救治疗临床试验中的异基因移植不适合移植姑息治疗初治有效者的下一步治疗进展进展进展进展活动性骨髓瘤（II、III期）：初治进展者的下一步治疗初治进展者自体干

细胞移植（优先考虑）或解救治疗或临床试验中的异基因移植MM化疗方案•对于可能接受自体干细胞移植的患者应当限制使用骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲类），以免在干细胞采集前引起干细胞储备不足适合移植者初治方案VADDex沙利度胺/DexDVDLenalidomid

e/Dex（2B类）万珂/Dex（2B类）万珂/阿霉素/Dex（2B类）不适合移植者初治方案MPMPT（1类）万珂+MP（2B类）VADDex沙利度胺/DexDVD（2B类）MM化疗方案维持治疗方案强的松（2B类）干扰

素（2B类）解救治疗方案重复上次方案（若>6个月后复发）万珂（1类）万珂/DexLenalidomide/DexLenalidomide环磷酰胺-VAD大剂量环磷酰胺沙利度胺沙利度胺/DexDT-PACEDex常规化疗方案应用于初治患者的疗效MP缓解率为60％，CR

/nCR一般不超过5%VAD的缓解率与MP相似，但缓解出现可能较快DVD与VAD疗效相近，安全性较好Dex（地塞米松）的缓解率为41％1沙利度胺/Dex的缓解率为63％，CR*为4%1万珂多种联合方案（VD/PA

D/VMP）的缓解率（CR+PR）为80~95%，CR/nCR为20~40%*CR:免疫固定电泳阴性，且骨髓浆细胞<3%1.Rajkumaretal.ECOGRandomizedPhIIITrialNewlyDiagnosedMM,JClinOncol.2006,24:431.基于

最新的Ⅱ/Ⅲ期临床验证结果，原来的二、三线治疗被推荐为一线治疗，包括万珂的三个联合方案：VD,PAD,VMP（MPB）Lenalidomide/Dex共有三种治疗方案为1类推荐ASCT：初治诱导治疗后复发，适合

移植患者MPT：不适合移植的初治患者万珂：初治进展者或复发患者的解救治疗治疗指南的新变化和1类推荐辅助治疗方案辅助治疗方案骨病变二膦酸盐类（1类推荐），监测肾功和下颌骨坏死放疗，外科会诊，手术高钙血症水化/利

尿，类固醇和/或降钙素高粘血症血浆置换用于症状性高粘血症贫血（见NCCN肿瘤和治疗相关的贫血指南）考虑EPO感染（见NCCN发热和中性粒细胞减少指南）危及生命时考虑静脉注射免疫球蛋白治疗考虑肺炎球菌和流感疫苗如使用大剂量地塞米松，考虑预防性卡式肺囊虫包疹和真菌感染治疗当单用万

珂时，预防性抗带状疱疹治疗肾功不全保持水化，防止肾衰避免使用非甾体类抗炎药（NSAID）避免静脉注射显影剂血浆置换（2B类）并非移植的禁忌凝血/血栓形成对包括了沙利度胺、lenalidomide的方案考虑预防性采用抗凝措施结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟

大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXX

XX时间：XX年XX月XX日