【文档说明】DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用课件.ppt，共(70)页，1.795 MB，由小橙橙上传

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Why？治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念•减压•融合为了增加融合成功率及实现即刻稳定性坚强内固定+1.增加融合率(65～85%→89～95％)2.恢复减压造成的后柱结构生物力学功能的破坏3.达到即刻稳定，早期负重活动Yuan,etal(1994)Zdeblick(1993)内固定器械相关并发症

融合相关并发症➢内固定松动、断裂、移位➢邻近关节加速退变➢矢状面稳定性丢失➢假关节形成➢植骨相关并发症➢僵硬背部综合症➢邻近关节加速退变刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响：➢运动学：相邻节段活动度增加➢动力学：相邻节段椎间盘压力增加，应力

方式传导改变➢融合范围：越广，邻近椎间盘越容易退变融合对脊柱正常生理功能影响之大！手术治疗提出仿生要求➢退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发展，无法根治，只能延缓的疾病。➢手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。➢腰椎结构重建－可活动的稳定➢腰椎功能重建－可控

制的运动理想的方法现代的生物力学、材料工程学使之成为了可能！！！Non-FusionTechnology(DynamicStabilization)PosteriorDynamicStabilizationPosteriorPedicleS

crewsInterspinousSpacersDiscRepairment&ReplacementArtificialDiscsReplacementNucleusReplacementPosteriorelemen

treplacementsystem保守治疗干预阶段早期终末期阶梯化治疗腰椎退行性疾病成为可能退变程度轻度严重椎板切除减压椎间盘切除减压融合棘突间动态稳定髓核置换术基于椎弓根螺钉系统的动态稳定椎体后结构置换稳定人工椎间盘置换术退行性腰椎疾病有效

的治疗非手术：长时间卧床休息,冷疗或热疗,控制体重,锻炼,物理治疗,口服药物治疗和注射药物治疗脊柱融合手术：能够恢复脊柱序列和椎体间隙融合的缺点•加大相邻节段的活动度•加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚至导致邻椎病的发生•文献报道在14

%左右**HarropJS,YoussefJA,MaltenfortM,etal.Lumbaradjacentsegmentdegenerationanddiseaseafterarthrodesisand

totaldiscarthroplasty.Spine(PhilaPa1976).2008Jul1;33(15):1701-1707经椎弓根动态稳定钉棒系统•Dynesys装置(ZimmerSpine)•Isobar装置(Scient’x)•K-rod

装置（台湾）Isobar经椎弓根动态稳定钉棒系统•StabilimaxNZ(AppliedSpine)•N-Hance(Synthes)•CDHorizonLegacyPeekRodSystem(Medtronic)•DSSSpineStabilizati

onSystem(SpineConcepts)•Dynabolt(VertiFlex)DYNESYS动态稳定中和装置Dynesys装置椎弓根动态稳定螺钉间隔器绳索●1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明●1994临床应用●40,000多例Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置

•椎弓根螺钉是由Ti-6Al-7Nb合金制成•聚对苯二甲酸乙酯(PET)cord•聚碳酸酯聚氨酯(PCU)spacerDynesys动态稳定装置新概念•使用弹性材料稳定脊柱•对传统的融合提供了一种替代方法Dynesys系统,是利

用椎弓根螺钉连接cord和spacer组成的系统.中立位:Dynesys支撑椎间关节屈曲位:腰椎屈曲Dynesys支撑受累关节伸展位:Dynesys也支撑关节K-rod钛合金和peek杂交体柔软性好2010.8-2011.6共15例L4/5L5/S1L

3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，间歇性跛行10米术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4/5L5/S1术后

3月，无症状宁大附院Dynesys早期疗效对照研究•2008年12月-2010年12月•92名Dynesys固定（单节段70名）•与同期的153名腰椎融合术（单节段60名）进行了对照研究•随访时间为12~24个月，平均16个月Dynesys手术方法•俯卧位•后正中切口或改良椎

旁切口•椎管减压、间盘摘除•椎弓根螺钉固定DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbar.spine.2005,30

(3),324-331手术1、先矫正腰椎前凸或后凸2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器术后软腰托保护至软组织愈合(4-6w)Dynesys仅仅椎弓根钉显影对照研究分组平均年龄骨密度（BMD）质量指数（BMI）性别疾病分类手术

节段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.372139382233027病例资料结果（腰4/5节段）分组例数手术时间术中出血住院天数优

良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值<0.01<0.01<0.01N/A分组例数ODIVAS节段活动度术前术

后术前术后手术上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1

.320.25+0.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824<0.010.168结果•Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合组•两组术前术后ODI、VAS评分均无明显差异•手术疗效:Dynesys组略高于融合组•Dynesys组手术节段活动度显著大

于融合组，两组上位节段活动度无明显差异•Dynesys组至末次随访无邻椎病发生；融合组有2例出现相邻椎间盘突出讨论•Dynesys优缺点•适应证•禁忌证•并发症Dynesys优点:•稳定治疗节段•避免邻椎退变•手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性

临床对照报告，随访时间短手术适应证1.腰椎间盘突出症（巨大）2.腰椎管狭窄症（伴不稳)3.退行性椎间盘疾病4.退行性脊柱滑脱(∣°)5.腰椎退行性不稳6.复发性椎间盘突出适应证有限的发现表明：•Dynesys目前在欧洲广泛使用•尽管其作用机制不是很明确DieterGrob,MD,Ar

noldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbarspine.2005,30(3),324-331ThomasM.Stoll,

GillesDuboisEurSpineJ(2002)11(Suppl.2)•83例:平均年龄58.2y(26.8-85.3)•椎管狭窄伴不稳(60.2%)•退行性椎间盘疾病(24.1%)•椎间盘突出症(8.4%)•返修手术(6.0%)平均随访时间38.1

月(11.2-79.1月)•腰背痛VAS评分7.4to3.1,•腿痛VAS评分6.9to2.4,•Oswestry功能障碍指数55.4%to22.9%.•Dynesys安全、有效MatthiasBothmann;ErichKast;Ge

raldJensBoldt;Dynesysfixationforlumbarspinedegeneration.NeurosurgRev.2008,31():189-196•Dynesys超过十年临床经验•得出的结论•

Dynesys稳定装置适应证不能完全确定禁忌证1.退行性脊柱侧凸>10°2.退行性脊柱滑脱>I°3.肥胖4.已做融合的节段5.其他:椎间隙狭窄、骨质疏松症PutzierM,SchneiderSV,FunkJ

F,etc.Thesurgicaltreatmentofthelumbardiscprolapse.Spine,2005,30(5):109-114•比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定•单纯间盘切除组临床长期效果较差Stef

anSchaeren,MDUniversityHospital,Basel,SwitzerlandSpinevolume33,number18,2008•26例平均随访52月(48-57月)•2年VAS评分和行走距离明显改善•4年VAS评分

和行走距离明显改善•脊柱滑脱未见进展•运动节段保持稳定AbhishekKumar,MRCSWoodendHospital,aberdeen,Scotland,UKSpine33(26)2008•前瞻性病例资料•32例•20例单纯Dynes

ys稳定•12例附加融合手术•Dynesys:StatisticallysignificanteffectiveAbhishekKumar,MRCSWoodendHospital,aberdeen,Scotland,UKSpine33(26)2008•Anterior

intervertebraldischeightreducedby2mm•Discdegenerationattheadjacentsegmentseemstocontinue•Thiscontinuingdegenerationcouldbeduetona

turaldiseaseprogression.并发症Dynesys螺钉松动、断裂•Verylower3.6%•Limitiationmotion6weeks•本组目前未发生典型病例1男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，巨大）L5S1椎间盘突出（轻度）男22岁，消防员↘↘↘5L4

541术后3个月无腰痛，无腿痛典型病例1L45↘↘L45典型病例（术后6个月）腰4-5Dynesys内固定术后，螺钉位置可术后12个月无腰腿痛术后24个月无腰腿痛术前术后8个月病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年再发腰3

-4椎间盘突出（左外侧）典型病例（二）行腰3-4Dynesys固定术后6个月病例3L3/4不稳，间歇性跛行1年L3/4不稳过伸位过屈位术前.术后3个月.术后12个月.病例4男/55腰腿痛2年，行走困难2周L5/S1DH451451L5S1术前术后12个月病例5女/54腰腿痛1年

伴左下肢乏力3月544511L5S1L5S1术前术后6个月病例6男/39腰痛5年，加重伴间歇性跛行2月445345L45L45术前术后6个月病例7男/54教师腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6个月34513451L45L5s1术前术

后1年DYNESYS动态稳定装置早期应用结论•更加符合退变腰椎的生理负荷，早期的疗效是肯定的•能保持手术间隙椎间高度→防止变窄，能保留手术节段运动功能→避免活动丧失•影像学随访显示：比较传统融合，Dynesys在一定程度上延缓相邻节段退变•临床上缺乏多中心、前瞻性、中长期对照

研究试验展望•Dynesys装置长期疗效有待随访，对邻近节段退变的延缓作用尚需进一步研究、论证•手术适应证仍有疑问，提倡慎重选择•认真临床研究，降低螺钉松动等并发症•未来是光明的THANKYOU