【文档说明】再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房课件.ppt，共(62)页，11.022 MB，由小橙橙上传

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再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房一?概述二解剖结构及相关知识?三病例摘要?四手术过程及手术配合??五护理诊断、护理措施剖宫产衍生史?公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术188

2年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术概述?子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术

解剖结构妊娠期母体子宫变化?子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm大小容量肌壁厚动脉峡部孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫峡部变化

胎儿附属物手术的适应症有哪些？母体1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症胎儿胎盘脐带1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称臀位枕横位前置胎盘麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、?腰硬联合

），特殊情况采用局部麻?醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°，?防止仰卧位低血压综合征。麻醉消毒范围椎管内麻醉麻醉前左侧卧15—20°麻醉后暴露手术野病例摘要孕妇黄某，女性，34岁诊断：G2P138周宫内妊娠，LOA?手术指征：瘢痕子宫?拟行手术时间：2018.03.

149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。?一般情况：身高154cm，体重65KG。?查体：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分，患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩?生育史1-0

-0-1???实验室检查大致正常，无阳性体征。?产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA，?胎心150次/分，先露头，半固定，?扪及不规则宫缩?辅助检查：B超显示胎儿存活，头位；?羊水量正常；胎盘成熟度?Ⅲ级。??入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。??

????术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA手术指征：瘢痕子宫拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术（横切口）拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2018.03.149:00手术过程与配合术前安全核对产妇信息手术开始前认真核对患者身份信

息手术前用物准备环境准备无菌台准备一次性物品准备手术器械准备手术开始前：?1.协助洗手护士穿衣?2.与洗手护士清点用物并记录?3.与洗手护士核对并抽取缩宫素?4.提前预热新生儿辐射保暖台?5.协助医生穿衣?6.调节手术灯光7.连

接电动吸引器?洗手护士与巡回护士?共同大声唱点?器械缝针纱布等?所有用物。手术中密切观察产妇术中生命征和一般情况。胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。?根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。手术

结束?完善手术护理记录单?处置胎盘?整理手术间1递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤铺巾?将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架最后铺大孔递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13c

m手术切口，并剔除原疤痕2切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血3见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧

形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段4取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿5清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理6递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射，按摩

子宫顺利娩出胎盘递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次7铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔7清点器械纱布无误缝合腹膜、筋膜层及皮肤手术结束，协助患者返回病房如何预防隐患事件预防隐患事件?重点一：手术病人身份信息核对?重点二：椎管内麻醉配合协助产妇进行?椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫

?缩疼痛挣扎坠床重点三:预防仰卧位综合征?重点四：器械、物品清点（4次）?①手术开始前②关闭体腔前③完全关闭体腔后?④皮肤缝合完毕后重点五：新生儿取出将手术刀片等锐利器械收好；检查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手

遮挡保护，避免剪刀和前端误伤新生儿；重点六：子宫内膜异位的预防接触过子宫腔的器械、纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。重点七：无菌技术操作两前三后手卫生；严格执行无菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技术操作。术前准备术前一天当天抗菌药物1.更换手

术衣裤1.自身清洁2.取下异物（首2.抽血、备血、饰、发夹义齿）皮试3.贵重物品交家3.充足的睡眠属保管4.禁食禁饮4.长发者梳辫子（急诊手术除5.头戴一次性帽外）子1.30分钟至1小时内2.维持到术后4小时3.术中出血＞1500ml或手术时间大于3小时应追加一次术中低体温有哪些危

害？1.手术部位感染2.心血管系统并发症3.凝血功能4.改变药物代谢周期5.中枢神经系统6.内分泌系统加热术中需输注的液体，加热冲洗液等护理诊断1.恐惧与担心麻醉意外有关与生女孩有关与失血后抵抗力降低及手

术操作有关与产后子宫收缩乏力、产后出血有关与产妇体型偏胖、手术床大小有关2.悲观3.有感染的危险4.有休克的危险5.有坠床的危险护理措施1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和安全感。2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性3.严格执行术中无菌原则，。4.密切监测产妇生命体征

，协助紧急救治。准确的传递手术器械。5.产妇入室后，协助产妇摆正体位。护理评价?1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平?稳；?2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休?克症状；?3.产妇入室后至回病房过程安全，?无坠床；?4.回访了解产妇出

院时体温正常，?白细胞计数正常，无感染征象。怎样防止新生儿这些危险的发生?首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好衣服，准备好

急救物品及器械。严格?遵循术中无菌原则，护理新生儿?时戴无菌手套，护理人员患有传?染疾病或带菌者则不能接触新生?儿。谢谢！