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2023/3/14临床检验基础第七章脱落细胞学及细针吸取细胞学检验学习目标•掌握：正常脱落细胞、良恶性疾病脱落细胞的形态特征和诊断要点；常用的细胞学标本制片、染色技术；各系统脱落细胞诊断特点。•熟悉：细胞退化变性、细胞死亡的相关概念；脱落细胞涂片的观察及报告方式；各系统脱落

细胞来源。•了解：淋巴结、乳腺穿刺诊断技术；脱落细胞学检查的评价。第一节细胞学检验基本理论一、正常细胞学形态二、上皮细胞退化变性三、良性病变细胞学四、恶性肿瘤细胞学一、正常细胞学形态（一）上皮细胞1．鳞状上皮细胞2．分泌性腺上皮细胞3．纤毛上皮细胞4．间皮细胞1．鳞

状上皮细胞•鳞状上皮细胞是一种多层上皮细胞，一般有10余层，细胞形态多呈扁平鳞形，边界清晰，主要覆盖于皮肤、口腔、咽、食管、阴道的全部及子宫颈外口等体表与外界相通的腔道部位。从底层至表面分为基底层、中层和表层3部分。表层中层基底层鳞状上皮细胞各层细胞特征细胞形态细胞核细胞质核质比

底层细胞圆形，直径12μm-30μm较大，圆形。居中或略偏位。染色质呈均匀细颗粒巴氏染色染成蓝色。胞浆呈深蓝、暗绿或灰蓝色1:（0.5-1）中层细胞圆形、菱形、多边形，直径30μm-40μm核相对较小胞浆增多，

呈灰色或淡绿色1:（2-3）表层细胞扁平，多角形，开始有角化，直径40μm-60μm细胞核小而深染胞浆透明，边缘可卷褶，色浅绿、粉红或橘黄色1：（3-5）2．分泌性腺上皮细胞•分泌性腺上皮细胞主要覆盖在肠道和子宫颈内膜表面形成内陷或腺管，或与表面导管相连形成腺体，或单个散在分布，如呼吸

道纤毛上皮中的杯状细胞。3．纤毛上皮细胞•主要覆盖于呼吸道、子宫颈峡部内膜、输卵管和子宫内膜。纤毛上皮常由几层细胞组成，纤毛朝向器官腔面。4．间皮细胞•间皮细胞主要是指覆盖于胸腔、腹腔及心包腔处的单层上

皮。一、正常细胞学形态（二）非上皮细胞1．血细胞2．内皮细胞3．支持系统细胞二、上皮细胞退化变性（一）细胞死亡1．凋亡为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主有序的死亡，正常的生理现象。核碎裂或凋亡小体；细

胞质常皱缩，细胞膜多破裂。不引起周围组织炎症反应。2．坏死因物理、化学因素或严重的病理性刺激引起的细胞损伤和死亡，是非正常死亡。核均化或核固缩，细胞质空泡形成，细胞膜破坏。常与周围组织的炎症有关。二、上皮细胞退化变性（二）细胞退化变性1．细胞退变细胞从器官内黏

膜表面脱落后，由于得不到血液供应，缺乏氧气和养料或因炎症、放疗、化疗等影响，细胞会发生变性、死亡，这一过程称退化变性，简称退变。脱落细胞退变分为肿胀性退变和固缩性退变。2.多核3.其他肿胀性退变固缩性退变

（三）增生、再生和化生1．增生（hyperplasia）上皮细胞在慢性炎症或其它理化因素刺激作用下，细胞分裂增殖能力增强，数目增多，常伴有细胞体积增大。2．再生（regeneration）由炎症、创伤等病理因素引起上皮组织损伤后，由邻近正常组织的同类细胞分裂增生进行修复称再生。3．化生（

metaplasia）在慢性炎症或其它理化因素作用下，一种分化成熟的上皮转化成另一种分化成熟上皮的过程称化生二、上皮细胞退化变性三、良性病变细胞学（一）炎症性疾病（1）急性炎症：上皮细胞常呈有明显的退

变，以肿胀性退变为主，可见较多的中性粒细胞及坏死的细胞碎屑。（2）亚急性炎症：可见退变的上皮细胞和坏死的细胞碎片，同时存在中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。（3）慢性炎症：上皮细胞以增生性表现为特征，炎症细胞以浆细胞和淋巴细胞为主。（4）肉芽肿

性炎症：主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。常见于结核分枝杆菌、真菌感染等。（二）细胞核异质和角化不良1．核异质（dyskaryosis）核的形态、大小及染色质分布异常，核边增厚等，但细胞质的质和量分化正常。根据核异质细胞形态改变的程度，分为轻度和重度核异质。2．角化不良又称异常

角化（dyskeratosis）细胞内角化或不成熟角化。系指鳞状上皮非角化层，即表层角化前细胞和中、底层细胞出现一些个别散在的胞质内角化。中、底层细胞出现角化不良时，可能是癌前病变的表现，亦称癌前角化。三、良性病变细胞学（三）

良性肿瘤（benigntumor）无浸润和转移能力的肿瘤。其细胞学特征：（1）上皮源性良性肿瘤细胞：在细胞学涂片上，与正常上皮细胞差异很小。细胞多互相黏附，形成扁平的细胞群，细胞边界清晰，呈蜂窝状，细胞质透明，核仁小，有时可见有丝分裂。（2）间质源性良性肿瘤细胞：在细

胞学涂片上，与正常间质源性细胞类似，如脂肪细胞、平滑肌细胞或成纤维细胞。三、良性病变细胞学四、恶性肿瘤细胞学（一）概述原发性恶性肿瘤是体内细胞发生突变后，机体失去对其生长的正常调控，导致异常增生，肿瘤组织呈浸润性生长，肿瘤细胞能侵犯、破坏邻近的

组织和器官。而且，肿瘤细胞能克隆性生长并形成转移，侵入淋巴系统或血液，在其它器官形成新的肿瘤。1．癌源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。2．肉瘤源于中胚层组织的恶性肿瘤称为肉瘤。3.其他恶性肿瘤命名具有高度器官特异性，如淋巴瘤，胶质瘤

，黑色素瘤等。（二）细胞学特征1．细胞核的变化肿瘤细胞的恶性特征集中表现在核的形态和结构变化上，因此，对核的观察是判断肿瘤细胞的关键。以核增大、核畸形、核深染、核胞质比失调为主要特征。四、恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别鉴别点恶性肿

瘤细胞核异质细胞核大小不一、畸形显著轻至中度染色质结构不规则结块状或粗颗粒状，其间有透明间隙，有时呈墨水滴状多呈细颗粒状，少数染色质结块，无墨水滴状改变核仁可多个，有时巨大，可达5μm以上1个～2个，轻度增大核膜明显增厚且薄厚不均轻度增厚核

分裂有无核胞质比显著增大轻度至中度增大（二）细胞学特征2．细胞质的变化在进一步判断肿瘤细胞的组织来源和类型时，细胞质状态则是一个重要参考。（1）胞质量异常：胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。（2）染色加深：由于胞质内含蛋白质较

多，HE染色呈红色，且着色不均。（3）空泡变异：胞质内常有变性的空泡及包涵体等，腺癌细胞较为突出，常可融为一个大空泡，将核挤向一侧，形成戒指样细胞。（4）吞噬异物：癌细胞胞质内常见吞噬的异物。如血细胞、细胞碎片等。偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为封入细胞或鸟眼细胞。四、恶

性肿瘤细胞学（二）细胞学特征3．细胞大小和排列黏附性差是癌细胞主要形态学特征之一。涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱，癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。此

外，针吸取材的恶性肿瘤细胞亦常成堆出现。间叶组织发生的肉瘤细胞的大小相对一致，散在分布，无成巢倾向，如淋巴瘤等。四、恶性肿瘤细胞学四、恶性肿瘤细胞学（三）癌细胞的起源和形态特征1．鳞癌由鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生后发生的癌变称为鳞状上皮细胞癌，简称

为鳞癌。根据细胞分化程度，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌。2．腺癌高分化鳞癌低分化鳞癌（三）癌细胞的起源和形态特征3．未分化癌从形态难以确定组织来源，分化程度最低，恶性程度最高的癌，称为未分化癌。四、恶性肿瘤细胞学2.涂片制备4.涂片染色

1.标本采集5.诊断程序3.涂片固定6.临床应用TitleinhereTitleinhereTextinhere第二节细胞学检验基本技术质量保证脱落细胞两大类标本细针穿刺细胞一、标本采集一、标本采集常用的脱落细胞标本采集方法•推片法•涂抹法•喷射法活体组织检查的辅助方法•离心法•滤膜过

滤法•细胞块法•液基细胞学印片浓缩涂片直接涂片二、涂片制备二、涂片制备黏液性标本非黏液性标本三、涂片固定涂片后标本尚未干燥即固定。常用于食管刷片、痰液及宫颈刮片等较黏稠标本。带湿固定干燥固定涂片后待其自然干燥，再进行固定。常用于尿液、浆膜腔积液等较稀薄的

标本。132（一）染色方法四、涂片染色苏木素-伊红染色法瑞-吉复合染色法巴氏染色法四、涂片染色（二）方法学评价常用染色法方法学评价（2）阅片时：要认真、耐心、细致，严格按规定程序观察涂片。初筛时以低倍视野为主，按一定顺序观察涂

片内每个视野，发现特殊异常细胞，换高倍镜观察，对具有诊断意义的异常细胞，应该用标记笔进行标记，利于复查、教学和研究。五、诊断程序（一）检验原则（1）阅片前：应该严格核对送检单与涂片，仔细阅读送检单上填写的所有资料，尤其是有临床主要体征的病人，需详细了解临床的基本情况，以便能结合细胞的形态

特征及临床表现做出准确客观的诊断。1．阅片原则五、诊断程序（一）检验原则2．诊断依据依据涂片上细胞数量、分布、大小和形态、细胞核和细胞质特征等进行系统性分析，并结合取材部位对具有诊断意义的异常细胞做出判断。3．涂片背景包括血细胞、黏液、坏死物

及异物等，有助于疾病的诊断。涂片中若出现坏死物质，应首先考虑癌的可能，在癌性坏死物中或其周边常可见到残存固缩的癌细胞核；其次考虑为结核，其坏死彻底，坏死物周边可发现多核巨细胞或上皮样细胞。2.分级法3.阴道脱落细胞学报告方式

1．直接法根据细胞学检查，对有特异性细胞学特征的、较易确诊的疾病可直接作出诊断。目前常用的是改良巴氏五级分类法伯塞斯达系统（thebethesdasystem，TBS）分类法五、诊断程序（二）诊断方法五、诊断程序（二）诊断方法改良的巴氏五级分类法六、质量保

证脱落细胞学检验质量控制七、临床应用局限性准确性第三节各系统细胞学检验一、女性生殖道细胞学检查二、浆膜腔积液细胞学检查三、尿液细胞学检查四、呼吸道细胞学检查五、淋巴结细针吸取细胞学检查六、乳腺细针吸取细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（一）生殖道正常细胞学1

．鳞状上皮细胞月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。2．子宫颈管上皮细胞黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。3．子宫内膜上皮细胞同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。4．其他可见血细胞、吞噬

细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等。一、女性生殖道细胞学检查（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系一、女性生殖道细胞学检查（三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现性成熟期阴道脱落细胞形态特点时期月经周期阶段

脱落细胞形态可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏液以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆菌黏液

，白细胞减少、背景清晰角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷，阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑月经期一般3天～7天行经后期第5天～11天排卵前期第12天～13天排卵

期第14天～16天排卵后期第16天～24天行经前期第25天～28天一、女性生殖道细胞学检查（四）阴道良性病变脱落细胞学1．慢性子宫颈炎涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增多，严重者可见核异质细胞。2．老年性

阴道炎见于绝经后的中老年女性。涂片中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多少不等的各种炎症细胞。（四）阴道良性病变脱落细胞学3．滴虫性阴道炎鳞状上皮的各层细胞均可脱落。涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇女可见大量的表层细胞。

细胞常发生退化变性，细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不等的炎症细胞和滴虫。4．真菌性阴道炎以白色念珠菌感染最常见。涂片中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。一、女性生殖道

细胞学检查（四）阴道良性病变脱落细胞学5．淋病6．尖锐湿疣涂片中可见：①挖空细胞，即核周具有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞，有1个～2

个染色较深的核，核染色质结构不清，胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC）与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危HPV感染。一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（五）恶性肿瘤细胞学1．鳞癌和癌前病变细胞形态学2．腺癌一、女性生殖道细胞学检查（六）宫颈/阴道细胞学检查报

告方式国内目前多采用Bethesda系统（thebethesdasystem，TBS）诊断分类法。包括涂片满意度的标准及诊断名称的定义，有利于实际应用。此外，尚可用描述性诊断以克服细胞学诊断的不足，避免漏诊和误诊。二、浆膜腔积液细胞学检查（

一）良性积液细胞学1．正常间皮细胞2．退变间皮细胞主要表现为肿胀性退变。3．异形间皮细胞由于慢性炎症、肿瘤或放射线作用等刺激间皮细胞发生形态变化所致。4．非上皮细胞以淋巴细胞最常见，且以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较一致，核染色清晰，故用其作为同一涂片中测量其

他细胞大小的“标尺”。二、浆膜腔积液细胞学检查（二）恶性积液细胞学1．肿瘤细胞来源98%以上是转移性癌细胞，原发性恶性间皮瘤较少见。只有当肿瘤穿破器官的浆膜，直接暴露于浆膜腔且广泛种植时，积液内才会出现大量癌细胞。2．肿瘤细胞形态特征（1）腺癌：多见，占转移癌的80%以上。根据

细胞的大小可分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。（2）鳞癌：少见，仅占2%～3%。（3）未分化癌：较鳞癌多见，占3%～5%。（4）间皮瘤：是被覆于浆膜表面间皮细胞的原发性肿瘤，常发生于胸膜和腹膜，心包膜极罕见。（5）其他：三、尿液细胞学检查（一）泌尿

系统正常细胞学1．移行上皮细胞主要被覆于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道，正常尿液中多见。2．柱状上皮细胞主要分布于尿道中段，故尿液中极少见，只有在尿道炎症时才可见。3．鳞状上皮细胞正常尿液中少见。

多见于女性尿液，多由阴道脱落细胞污染造成，或膀胱三角区上皮鳞状化生受激素的影响脱落形成。4．非上皮细胞可见少量中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和红细胞等。三、尿液细胞学检查（二）泌尿系统炎症病变细胞

学在正常尿液中，上皮细胞量少且形态正常，炎症时细胞数量增多且形态改变。泌尿系统炎症感染时，涂片中细胞十分丰富，包括红细胞、中性粒细胞、浆细胞、组织细胞和各种上皮细胞，并且细胞常变性，体积增大，核固缩，胞质内可有液化空泡。慢性肾盂肾炎常见大量多核的移行上皮细胞；慢性膀胱炎常见较多移

行上皮细胞和鳞状上皮细胞；尿道炎常见鳞状上皮细胞增多。三、尿液细胞学检查（三）泌尿系统恶性肿瘤细胞学泌尿系统恶性肿瘤大约95%以上来自于上皮组织，发生于肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的移行细胞癌最常见，鳞癌和腺癌少见。四、呼吸道细胞学检查（一）正常呼吸道细胞学1．鳞状上皮细胞痰液中的鳞状上皮细胞

多来自口腔，主要是表层细胞，中层细胞少见。2．呼吸道上皮细胞（1）纤毛柱状上皮细胞：来自鼻咽部、气管、支气管等部位，在痰涂片中较常见。（2）杯状细胞：为高柱状细胞，胞质内有多量黏液呈泡沫状或空泡状。正常人较少见，慢性炎症

时杯状细胞增多。（3）基底层细胞：在痰液中少见，但在气管刷片中易见到。3．非上皮细胞四、呼吸道细胞学检查（二）良性病变细胞学1．纤毛柱状上皮细胞退变2．多核纤毛柱状细胞3．纤毛柱状上皮细胞增生4．储备细胞增生5．鳞状化

生细胞四、呼吸道细胞学检查（三）肺癌细胞学以原发性肺癌为主，其次为转移癌，肉瘤少见。原发性肺癌中鳞癌占46%，小细胞未分化癌占30%，腺癌占16%，类型不明者占8%。五、淋巴结细针吸取细胞学检查（一）淋巴结正常细胞学正常淋巴结穿刺涂片中，主要是淋巴细胞，约占95%以上，以成熟

小淋巴细胞为主，幼稚淋巴细胞很少，原始淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等少见，偶见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞等。五、淋巴结细针吸取细胞学检查（二）淋巴结良性病变细胞学1．急性淋巴结炎病变早期涂片中可见大量小淋巴细胞及少量转化型淋巴细胞和散在的组织细胞。急性化脓性炎症时可

见大量中性粒细胞及脓细胞，有时见退变组织细胞。2．慢性淋巴结炎常见，好发于颈部、颌下和腹股沟，由邻近组织慢性感染所致。涂片中可见大量小淋巴细胞、少量转化型大淋巴细胞和组织细胞（有吞噬现象）。3．淋巴结结核具有诊断意义的细胞或结构有上皮样细胞、郎格汉斯巨细胞（即结核巨细胞）、干酪样坏

死等。五、淋巴结细针吸取细胞学检查（三）淋巴结恶性病变细胞学1．原发性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。（1）霍奇金病（2）非霍奇金淋巴瘤2．淋巴结转移癌六、乳腺细针吸取细胞学检查（一）乳腺正常细胞学1．乳腺导管上皮细胞一般情况下，乳腺处于静止期，涂片不易见到脱落的导管上皮细胞。

2．泡沫细胞涂片中常见。3．巨噬细胞形态与泡沫细胞相似，内含有多少不等的吞噬物。妊娠期或乳腺炎症时增多，在非孕期正常妇女涂片中，该细胞不多见。4．其他正常涂片可见少数白细胞，无红细胞。白细胞增多且有淋巴细胞时，见

于急性、慢性乳腺炎或分娩前后。六、乳腺细针吸取细胞学检查（二）乳腺良性病变细胞学1．乳腺炎（mastitis）涂片中主要见炎症细胞、组织细胞、吞噬细胞、泡沫细胞，导管上皮细胞形态正常。慢性炎症以淋巴细胞为主；浆细胞性乳腺炎时可见大量浆细胞；急性脓肿则见大量中性粒细

胞，并有部分退变、坏死；结核性乳腺炎可见上皮样细胞和郞格汉斯巨细胞。2．乳腺增生症（hyperplasiaofmammaryglands）是乳腺最常见的疾病，涂片中细胞数量极少，为分化良好的乳腺导管上皮细胞，细胞及细胞核的大小较一致

，核染色质致密呈细颗粒状，核仁不明显。腺上皮细胞可散在或成团增生，有时可见泡沫细胞及脂肪细胞。六、乳腺细针吸取细胞学检查（二）乳腺良性病变细胞学3．乳腺纤维腺瘤（mammaryfibroadenoma）涂片中可见导管上皮细胞：细胞常成团，排列规则呈典型蜂窝状，细胞核大而圆，染色质细

致均匀，核仁明显。细胞间夹有来源于肌上皮细胞或小叶内间质细胞的双极裸核细胞，该细胞无胞质，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，有时像麦粒，此种细胞的出现一方面表明为良性，另一方面有助于纤维腺瘤诊断。4．导管内乳头状瘤（mammaryi

ntradutalpapoloma）涂片中以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状。瘤细胞与正常乳腺上皮细胞相似，细胞核有时可见轻度异形性。背景为血性，多伴有少量泡沫细胞，有感染时可见较多中性粒细胞。六、乳腺细针吸取细胞学检查（三）乳腺恶性病变细胞学乳腺恶性肿瘤

中绝大数为乳腺癌（mammarycarcinoma），主要是乳腺导管上皮细胞的癌变，故基本上都是腺癌。涂片细胞数量较多，布满涂片，多数为密集成团的癌细胞，细胞分布弥漫，排列紊乱，无极性，有相互重叠现象，有时可见特征性形态，如乳头状、腺泡状、菊花团

样、蜂窝状等；胞体大小相差悬殊，形态异常；核增大，畸形明显，核仁大而明显且数量增多，可见较多的异常核分裂象；核胞质比明显增大。谢谢！