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乳腺疾病医学知识乳房的解剖生理•15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶•乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成•小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位2乳腺疾病医学知识3乳腺疾病医学知识4乳腺疾病医学知识乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：•

Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结•Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结•Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结5乳腺疾病医学知识6乳腺疾病医学知识乳房的淋巴引流途径四个输出途径⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同

侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流⑵向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏

7乳腺疾病医学知识8乳腺疾病医学知识乳房检查一.视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表面

静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。9乳腺疾病医学知识2、乳头⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。10乳腺疾病医学知识3、乳房皮肤⑴乳房皮肤红肿乳房炎症。⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌。⑶乳房皮肤“桔皮样”

外观癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。11乳腺疾病医学知识二．扪诊：了解乳房有无肿胀及性质。•乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。•肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。•腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛

下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。12乳腺疾病医学知识13乳腺疾病医学知识14乳腺疾病医学知识15乳腺疾病医学知识乳头溢液⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因

上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因

，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。16乳腺疾病医学知识三.特殊检查（一）乳房的X线检查1.钼靶摄片：•良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。•恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。2.平板静电摄影：有

边缘加强效应。3.乳管造影：乳管内病变的性质。17乳腺疾病医学知识•B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。•热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断

。•红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。（二）其他影像学检查18乳腺疾病医学知识（三）.活组织检查

:组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。1.活切病检：有促进癌转移的可能。2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。19乳腺疾病医学知识（四）其它:1.同位素32P扫描：2.乳头溢液涂片细胞学

检查：3.乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：20乳腺疾病医学知识乳腺疾病的分类：一.炎症：急性乳房炎二.乳腺囊性增生症：三.肿瘤：1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多

乳房畸形21乳腺疾病医学知识急性乳腺炎acutemastitis22乳腺疾病医学知识一.病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。2.细菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入。23乳腺疾病医

学知识二．临床表现:可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。•第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热；•第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；•第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。24乳腺疾病医学知识2

5乳腺疾病医学知识三.治疗：1.停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚5mgTid。2.局部热敷或理疗。3.应用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺类药物全身应用。4.脓肿切开引流：（1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部及乳房后脓肿。（2）放射状切口：乳房浅脓肿。（3）引流要点：麻醉要完善；低

位、对口引流；沟通间隔，充分引流；记清引流条数目。26乳腺疾病医学知识27乳腺疾病医学知识四.预防:①纠正乳头内陷；②养成良好哺乳习慣；③尽量排空多余乳汁；④预防乳头损伤；⑤经常清洁乳头；⑥注意婴儿口腔卫生

。28乳腺疾病医学知识乳房囊性增生病mastopathy•29乳腺疾病医学知识乳腺囊性增生病的特征：•常见于25～40岁，有2～3％的恶变率。•增生发生于：–腺管周围伴有大小不等的囊肿形成–腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张–小叶实质增生30乳腺疾

病医学知识一.病因•与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。•部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常•有较多的流产率，症状与月经周期有关。31乳腺疾病医学知识二．临床表现1.乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。2.乳房肿块：常多发性、一侧或

双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。3.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。4.有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。32乳腺疾病医学知识三．治疗1.无特殊的方法，但多数在数月～1～2年间可以自行缓解，多不需特

殊治疗。2.中药逍遥散。3.雄激素、三苯氧胺。4.上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。33乳腺疾病医学知识乳房纤维腺瘤breastfibroadenoma3

4乳腺疾病医学知识一.病因•与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。•18～25岁多发；15％为多发性。•最常见的乳房良性肿瘤（3/4）35乳腺疾病医学知识二．临床表现•主要是乳房肿块，与月经周期无关。•多见于乳房外上象限，75

％单发，少数多发。•质硬、光滑、活动。•有恶变的可能。36乳腺疾病医学知识三.治疗•手术切除，肿块应常规送病检。37乳腺疾病医学知识乳管内乳头状瘤intraductalpapillom38乳腺疾病医学知识一.病理

•可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。•多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。39乳腺疾病医学知识二．临床表现1.乳头血性溢液;2.局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞乳管时。3.肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压肿块

出现乳头溢液。4.可以经乳管造影见有膨大的乳管。40乳腺疾病医学知识三．处理因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。1.在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。2.年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。3.恶变

时行乳癌根治术。41乳腺疾病医学知识乳癌（breastcancer）42乳腺疾病医学知识•乳癌是女性最常见肿瘤•在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％；•男性占全部乳癌1％。43乳腺疾病医学知识一.病因1.发病二个高峰期：•45～49岁（更年期）和60～64

岁。•45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。•60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2.E1（雌酮）有明显的致癌作用；E2、E3则有抗癌作用。3.与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发

病率高。44乳腺疾病医学知识45乳腺疾病医学知识6.其他：•营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激•环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至

高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高46乳腺疾病医学知识二．病理类型47乳腺疾病医学知识三．转移途径1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2．淋巴转移：（四个输出途径）⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导

管侵入静脉血流→远处转移。⑵向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉。⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管

→肝脏。3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝48乳腺疾病医学知识四.临床表现最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、晕（15～20％），内上象限（12～15％）。1.乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。2.乳癌局部体征:⑴癌肿处

皮肤凹陷：侵及Cooper’s韧带，“酒窝征”⑵乳头内陷和乳头偏位：⑶“橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。49乳腺疾病医学知识3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4．远处转移：⑴腋窝淋巴结肿大，

可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大⑵肺转移：胸痛、气急。⑶肝转移：肝肿大、黄疸。50乳腺疾病医学知识5.二种特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。③

转移早而广，预后极差。51乳腺疾病医学知识5.二种特殊乳癌：⑵乳头湿疹样乳癌：①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。②乳晕深部扪及肿块。③恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。52乳腺疾病医学知识五.辅助检查（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检；术中快速

冰冻（95％以上）,蜡片（不可取，有转移）（二）X线检查（1）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。（2）乳房干板照像：有边缘效应，准确90％。（3）乳管造影：诊断乳管内病变。53乳腺疾病医学知识五.辅助检查（三）皮肤温度测定：液晶热图像‘恶性肿瘤的糖酵解增高，高于正常

组织温度，>1.50C以上怀疑。（四）乳房红外线检查:利用正常组织和病变组织对红外线吸收率不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌的专业检查，但可以作为乳腺病变的筛检。54乳腺疾病医学知识六.乳癌分期（国内）Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块

的乳头湿疹样癌）•Ⅰ期：癌瘤≤2cm，与皮肤无粘连，腋下淋巴结(—)。•Ⅱ期：癌瘤＞2cm,≤5cm，与皮肤有粘连，腋下淋巴结(十)。•Ⅲ期：癌瘤＞5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。•Ⅳ期：癌

瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴结转移。55乳腺疾病医学知识六.乳癌分期：T（原发癌）NM•T0：原发癌未查出•Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）•T1:癌瘤长经≤2cm•T2:癌瘤长经＞2cm，≤5cm•T

3：癌瘤长经＞5cm•T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌56乳腺疾病医学知识六.乳癌分期：TN（淋巴结）M•N0：同侧腋窝无肿大淋巴结•N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动•N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘

连•N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移57乳腺疾病医学知识六.乳癌分期：TNM（远处转移）•M0：无远处转移•M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移58乳腺疾病医学知识六.乳癌分期：TNM•0期：TisN0M0•Ⅰ期：T1N0M0•Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0

•Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0•Ⅳ期：包括M1的任何TN59乳腺疾病医学知识七.治疗原则•有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。•手术治疗的适应征：临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人•手术治疗的禁忌征：

远处转移、全身情况差的病人•首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能60乳腺疾病医学知识（一）.手术治疗:•第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。

•第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁→扩大根治术。•第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。•第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者

可行姑息性单纯乳房切除术。61乳腺疾病医学知识1.乳癌根治术（radicalmastectomy)•皮肤切除：距肿块3cm以上•手术范围：上：锁骨下：腹直肌上段外：背阔肌前缘内：胸骨旁或中线•切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结62乳腺疾

病医学知识63乳腺疾病医学知识65乳腺疾病医学知识66乳腺疾病医学知识间臂神经67乳腺疾病医学知识68乳腺疾病医学知识69乳腺疾病医学知识70乳腺疾病医学知识2.乳癌扩大根治术（extensiveradicalmasteectomy)手术有以

下范围：•乳癌根治术•胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫71乳腺疾病医学知识3.乳癌改良根治术（modifiedradicalmastectomy)•术式一：–保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术•术式二：

–保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结72乳腺疾病医学知识4.全乳房切除术（totalmastectomy)•手术范围：–整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜•适用于：–原位癌–微小癌–年迈体弱不宜行根治术者73乳腺疾病医学知识5

.保留乳房的乳癌切除术（lumpectomyandaxillarydissection)•完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留•腋窝淋巴结清扫•术后加强辅助治疗74乳腺疾病医学知识（二）.化疗:(chemotherapy)•手术后化疗

以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高，提示在手术时，已有血运的播散。•术后早期，联合化疗•指征：–浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者–腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细

胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erbB-2有过度表达者•CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤―5-Fu。75乳腺疾病医学知识（三）.内分泌治疗:(endocrinotherapy)•激素的治疗与病人年龄、尤其是

否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。•绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满意。ER（＋）者对激素的治疗效果好，可用Tamoxifen进行治疗

。•绝经后5年以上――雌激素，乙烯雌酚2～5mgTid，2月效果明显，维持12～18月。76乳腺疾病医学知识（四）.放射治疗:(radiotherapy)•放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。•指征：主要适用Ⅱ期

以后的病例–术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者–阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性–胸骨旁淋巴结阳性–癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者•单纯放疗效果不满意。77乳腺疾病医学知识!78乳腺疾病医学知识