【文档说明】乳腺MRI诊断课件.ppt，共(108)页，6.100 MB，由小橙橙上传

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ppt课件1乳腺病变的MR诊断ppt课件2乳腺MR检查常规序列1.平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI2.动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强）3.乳腺左右分别矢状面：T1W增强4.感兴趣肿块加做：单体素MRS5.以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺

无肿块者，可减少以下序列:①横断面不脂抑T1W②乳腺左右分别矢状面：增强T1Wppt课件3乳腺MR摄片样板共五张片，按序列摄片先后如下：1.平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图2.动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期）3.乳腺左右分别矢状

面：T1W增强4.对感兴趣区做时间－信号强度曲线图5.拍摄5期动态增强减影－MIP图像6.重建图像一般层厚3mmppt课件4正常乳腺MR分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信

号MR钼靶ppt课件5正常乳腺MR分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信号钼靶MRppt课件6正常乳腺MR分型中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间钼靶MRppt课件7动态增强血流动力学表现时间－信号

强度曲线(TIC)分三型：渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%－94）纤维腺瘤ppt课件8动态增强血流动力学表现平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明

显变化。良、恶性都可能，恶性约64%脂肪肉瘤ppt课件9动态增强血流动力学表现流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（87%）侵润型导管癌ppt课件10乳腺恶性肿块MR特点•肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变•平扫T1W表

现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号•动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化•DWI呈高信号

，ADC值较低，MRS可见胆碱峰ppt课件11良性肿块的MR特点•肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑•平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如

囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号，边缘光滑•动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化•DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰ppt课件12

DWI应用原理•DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC（表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物

膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较大，则ADC值较高ppt课件13•利用DWI原理，目前已

广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。ppt课件14乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportin

ganddatasystem－BI-RADS）•0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。•I级：未见异常。•II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。•III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。•IV

级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。•IVa级：倾向恶性可能性低。•IVb级：倾向恶性可能性中等。•IVc级：倾向恶性可能性高。•V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。•VI级：已经由病理证实为恶性病变。ppt课

件15乳腺恶性肿块的病例介绍•乳腺癌•淋巴瘤•乳腺导管乳头状癌•脂肪肉瘤ppt课件16病例148岁，MR号：70519，发现右乳肿块10天。病理诊断：侵润性导管癌ppt课件17b值=800时DWI呈高信号ADC图信号较低，ADC值为0

.889（x10-3mm2/s）ppt课件18时间－信号强度曲线（TIC）-流出型ppt课件19MIP－最大信号影SUB-MIP：显示肿块血供情况ppt课件20病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型女，43岁，发现左乳内上肿块数月。钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶ppt课件21T2W脂压图像显示

：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号左乳内侧深部有一肿块ppt课件22B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值约0.78×10-3mm2/sppt课件23增强后可见病灶强化明显，病灶近胸壁，加之腺体致密，X线极易漏诊。病理：浸润性导管癌

SUB+MIPppt课件24右上乳腺癌（动态增强）右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm病理：侵润性导管Ca病列3ppt课件25右上乳腺癌动态曲线ppt课件26病例452岁，发现左乳肿块数月压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见ppt课件27b值=800s/mm2DWI图呈高

信号ADC图呈低信号，值约0.81×10-3mm2/sppt课件283D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显不均匀强化ppt课件29SUB+MIP可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并

见腋前强化的淋巴结ppt课件30SUB+MIP矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结ppt课件31SUB+MIP,冠状位重建ppt课件32增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方位观察ppt课件33动态增强，可见早期强化并快速流出曲线

呈流出型。MR诊断：左乳Ca；BI－RADS评分5级。病理：浸润性导管癌ppt课件34病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55岁，发现左乳肿块数月ppt课件35病例5－多中性乳腺癌T1WT2Wppt课件36T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内

侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清ppt课件37DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低，值为1.02×10-3mm2/sppt课件38增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。ppt课件39近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；MIP可见两

处病灶。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。ppt课件40时间－信号强度曲线流出型ppt课件41多中心性乳腺癌的定义：指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，一般是二到三个，多的可达到八到十个诊断多中心性乳腺癌有两种标准：①、病灶之间距离须3cm

以上。②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的距离要求ppt课件42病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余T2Wppt课件43DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为0.66×10-3mm2/sppt课件443D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低

信号，动态早期见明显不均匀强化ppt课件45ppt课件46时间－信号强度曲线呈平台型ppt课件47SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级病理诊断：非何杰金淋巴瘤ppt课件48乳腺淋巴瘤MR特点•肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围侵润较少，即

使位于乳房皮肤下，也无皮肤增厚、乳头回缩征象•病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其内较少出现退变坏死，信号较均匀•增强后病变呈中等或明显强化ppt课件49病例7：83岁，左乳外上肿块T1Wppt课件50T2Wppt课件51

DWI呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号ppt课件52动态增强:囊性肿块之壁结节及壁呈明显强化ppt课件53矢状面扫描及冠状面重建ppt课件54SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变ppt课件55时间－信号强度曲线流出型病理：左侧乳腺导管上皮乳头状癌伴局灶浸润ppt课件56SVS:未见胆碱

峰ppt课件57乳腺乳头状癌影像学特点•较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的2%•多发生在大导管，极少由管内乳头状瘤发展而来•囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明确诊断。•壁结结节呈明显强化•钙化不常见ppt课件58病例8女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年

，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检查。ppt课件59Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔pp

t课件60DWI呈混杂信号，ADC图部分信号减低，ADC值在（0.9－1.2）103mm2/sppt课件61增强后呈早期实性部分明显强化MR各种征象提示：恶性肿瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤ppt课件62时间－信号强度曲线:流出型及平台型ppt课件63SVS显示

：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰ppt课件64脂肪肉瘤•脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极少见。•根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿瘤组织结构复

杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变，增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。ppt课件65乳腺良性肿块MR病列介绍•纤维腺瘤•错构瘤•导管乳头状瘤•浆细胞乳腺炎•囊肿•乳腺增生ppt课件66病例9纤维腺瘤42岁，发现右乳肿块

数月42岁，发现右乳肿块数月T2W脂压钼靶头尾位ppt课件67DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.5×10-3mm2/sppt课件683D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可见不均匀强化及分隔样强化ppt课件69放大后清晰显示分隔强化ppt课件70动态增强后SUB+

MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。ppt课件71曲线呈Ⅰ型病理：纤维腺瘤ppt课件72病列10左乳纤维腺瘤DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.5×10-3mm2/sppt课件73D

WI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3mm2/sppt课件74增强扫描呈明显强化，边缘光整ppt课件75时间－信号强度曲线呈上升型ppt课件76病例11：错构瘤45岁，左乳肿块数年，质软T1WT2W－脂肪抑制ppt课件77DWIADC值2.5103mm2/sDW

I及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿ppt课件78增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化ppt课件79时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型ppt课件80病例12浆细胞性乳腺炎•浆细胞性乳腺炎(plas

macellmastitis,PCM)中医称为“粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。•临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别，文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。•浆细胞性乳腺炎分型：肿

块型、脓肿型、瘘管型•MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。•对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺

抽脓部位、时机的选择。ppt课件81女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎肿块型ppt课件82DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/sppt课件83T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降ppt课件84SUB+MIP显

示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显示最为清楚ppt课件85增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示肿块型浆细胞乳腺炎的可能性ppt课件86动态增强时间－信号强度（TIC）曲线呈流出型肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳腺癌极为相似。ppt课件87女，42岁，左乳肿块伴红肿

疼痛5月余T2WI呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号病例13：脓肿型该型MR诊断较为明确ppt课件88DWI呈明显高亮信号ppt课件89ADC值较低，提示脓肿形成。脓腔内炎性细胞、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体，限制水分子的扩散，ADC值的高低与液化程度有关，脓肿未完全液化时，

ADC值相对较低，DWI表现为高信号。随着脓肿的成熟，脓腔液化越彻底，ADC值增高。ppt课件90动态增强早期可见脓肿壁环状强化ppt课件91病列1448岁，左乳晕后肿块伴溢液及溢血增强扫描：左乳晕后结节状及环状强化病理：导管内乳头状瘤ppt

课件92DWI表现为高信号，ADC图信号较高ppt课件93时间－信号强度曲线流出型，颇如恶性特征ppt课件94病例1560岁，发现乳晕后肿块数月手术病理：左乳导管内乳头状瘤病T1W呈高信号，T2W呈低信号，其组织成分含粘液蛋白ppt课件95DWI表现为高信号，ADC图信号较高ppt课

件96动态增强呈明显强化ppt课件97时间－信号强度曲线呈上升型ppt课件98乳腺增生性疾病主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张）小叶增生腺病纤维性病动态增强特点：表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随时间的延长强化程度

和强化范围逐渐增高和扩大，强化程度与增生的严重程度呈正比。囊肿一般不强化，少数囊肿破裂或感染时，囊壁可有强化。ppt课件99病例16乳腺囊肿49岁，发现右乳肿块两年T1W呈低信号，T2W呈高信号，DWI及AD

C图均呈高信号ADC值约2.0×10-3mm2/sppt课件100增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑ppt课件101T1WT2W病例1737岁发现左乳内上肿块数月手术病理：乳腺增生症ppt课件102DWI病灶呈略高信

号，ADC图呈稍低信号，值约1.79×10-3mm2/sppt课件103增强显示病灶呈明显团片状强化ppt课件104时间－信号强度曲线呈上升型ppt课件105病例18乳腺隆胸后改变T1WT2W增强T1Wppt

课件106•平扫：除对囊肿及导管扩张显示较好外，其他病变与钼靶摄片比较，没有较大优势•动态增强：为关键序列。根据动态增强血流动力学表现分三型：渐进型：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%－94）；平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明

显变化。良、恶性都可能，恶性约64%；流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低，提示恶性病变（87%）•功能成像：DWI：通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值降低，而乳腺良性病变ADC值较高。根据病变的ADC值，对鉴别乳腺的良、恶性病变有较高的特异性。MRS：大多数乳腺癌可出现胆碱

峰小结ppt课件107ppt课件108