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颈部疾病及乳腺疾病乳腺疾病1颈部疾病2乳腺解剖要点乳腺肿瘤乳腺囊性增生症急性乳腺炎1432乳腺疾病•熟悉乳腺的淋巴引流途径(befamiliarwithlymphdrainapproachofbreast)•熟悉急性乳腺炎的诊断和治疗(befamiliarwithdiagnose

sandtreatmentofacutemastitis)•熟悉乳腺囊性增生病的诊断和处理befamiliarwithcystoidhyperplasiaandmanage•熟悉乳腺肿块特点和外科治疗原则(befamiliarwithlumpcharacteristicandsurgerypri

nciple)目的及要求乳腺的解剖学要点•乳房大部分淋巴液→胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结【部分乳房上部淋巴液→胸肌间淋巴结(rotter)→锁骨下淋巴结】•部分乳房内侧的淋巴液→肋间淋巴管→胸

骨旁淋巴结•经皮下交通淋巴管→对侧乳房•乳房深部(乳房内下象限深部)淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝脏乳房的淋巴引流途径乳房的淋巴引流途径•概念(concept):乳腺的急性化脓性感染,多见于初产妇之产后3-4周.•病因(pathogeny):

乳汁淤积.细菌入侵急性乳腺炎•乳房局部单纯性炎症→乳房蜂窝织炎→乳房脓肿(breastabscess)(单房or多房性)表浅部位---局部红肿热痛+浸润性痛性肿块+同侧腋淋巴结肿痛乳房深部—乳房疼痛+畏寒发热+腋淋巴结肿痛临床表现临床表现乳房脓肿的不同部位

•临床表现+实验室检查+乳房B超+穿刺•早期----非手术治疗患乳停止哺乳+吸尽乳汁+热敷or理疗+足量有效抗生素•脓肿形成----及早切开引流(原则:引流通畅)诊断和治疗•关键在于:避免乳汁淤积.防止乳头损伤.保持乳头清洁预防•要有良

好的麻醉•一般作放射状切口(乳晕下.乳房后或深部脓肿可除外)•先穿刺定位or确诊•切开后以手指分离脓肿的多房间隔•脓腔较大时,在低位作对口引流•脓液送细菌培养+药敏试验乳房脓肿切开引流注意事项乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口•概念:本病也称慢性囊性乳腺病(

简称乳腺病,mastopathy),是乳腺实质的良性病理性增生,常见于中年妇女.•病因:1、体内女性激素代谢障碍,内分泌失调和精神因素→黄体酮分泌减少、雌激素增多→乳腺实质增生过度和复旧不全2、部分乳腺实质中ER、P

R质和量异常→使乳腺各部分增生程度参差不齐。乳腺囊性增生病•乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关)临床表现•临床表现＋特殊检查（近红外线扫描B超钼靶照片)•主要是对症治疗。常用乳康片等中药治疗。对局

限性病灶，嘱月经后7－10天复查，若肿块变软、缩小，则边观察边治疗；若肿块无明显变化或在观察中疑恶变者，手术切除活检。对活检发现有不典型上皮增生的乳癌高危因素者（或年龄较大而病变又广泛者），可考虑乳房单纯切除术(mastectomy)。诊断和治疗•女性乳房肿瘤的发病率(incidence

)甚高•良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductalpapilloma)占1/5.•恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见•男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%)乳房肿瘤•占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％

），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势•发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创

伤的妇女.乳腺癌•与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群）•营养过剩、肥胖、高脂饮食→加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激•长期饮酒→血中雌激素水平升高•其他：哺乳时间＜半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素乳腺癌的病因•非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好.•

早期浸润性癌:早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好.•浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好.•浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预

后较差.占80%•其它罕见癌乳腺癌的病理类型•早期表现(earlymanifest)－－无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块）（特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差）乳腺癌的临床

表现•病情进展－－乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞→真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现乳腺癌的临床表现乳房皮肤凹陷酒窝征”桔皮样外观左右不对称

,乳头不在同一水平面•炎性乳腺癌inflammatorybreastcarcinoma局部皮肤呈炎症性改变并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎(acutemastitis)，临床均以乳房急性炎症就诊，转移复发率高，抗炎治疗无效，发展快、病程短、预后差，治疗上以综

合治疗为主。特殊类型的乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌（Paget’scarcinomaofthebreast）：初起乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治

疗上首选手术切除。乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌•临床表现•钼靶照片：细小、密集钙化点（＞15个／cm2）结节状或毛刺状肿块•B超（彩色高频）•近红外线扫描（L－S扫描）•乳头溢液脱落细胞学检查•乳房导管造影术乳管镜检查•肿块细针穿刺细胞学检查、肿块切除活检术•

CT.DSA.MRI.ECT乳腺癌的诊断•T：T0、Tis、T1、T2、T3（直径＞5cm或炎性乳癌）、T4（侵犯皮肤和胸壁）•N：N0、N1、N2（彼此融合）、N3（胸骨旁淋巴结转移）•M：M0、M1（远处或锁骨上淋巴结转移）•0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0-1N0M0T2

N0－1M0III期：T2N0－2M0T3N1-2M0T4任NM0IV期：M1TN乳腺癌的国际分期•基本原则－－尽早手术＋综合治疗•乳癌根治术手术原则：顺淋巴引流方向整块切除原发肿瘤、周围受累组织和区域淋巴结，并尽可能减轻

手术在形体和功能方面的影响乳腺癌的治疗原则•手术适应征：国际临床分期的0、I、II及部分III期的病人•手术禁忌征：已有远处转移、全身情况差、主要器官有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者乳腺癌的手术适应症•乳癌经典根治术radicalmastectomy(Halsted手术）：适

于III期乳癌和综合辅助治疗条件较差地区的I、II期乳癌。III期乳癌宜先行术前化疗2－4个疗程。•乳癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy：适于胸骨旁淋巴结可能有转移且术后无放疗条件者乳腺癌的手术方式选择•乳癌改良根

治术modifiedradicalmastectomy：包括保留胸大小肌的Auchincloss术式（I式）和保留胸大肌的Patey术式（II式）•全乳房切除术totalmastectomy:原位癌,微小癌,年

老体弱•保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomyandaxillarydissection)术后化疗,放疗.乳腺癌的手术方式选择间臂神经手术有以下范围：•乳癌根治术•胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫乳腺癌扩大根治术•术式一：–保

留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术•术式二：–保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结乳腺癌改良根治术•完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留•腋窝淋巴结清扫•术后加强辅助治疗乳腺癌的保乳切除术•手术后化疗以后，凡腋窝

有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高，提示在手术时，已有血运的播散。•术后早期，联合化疗•指征：–浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者–腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－

erbB-2有过度表达者•CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤―5-Fu。乳腺癌的化疗•激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。•绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满意。ER

（＋）者对激素的治疗效果好，可用Tamoxifen进行治疗。•绝经后5年以上――雌激素，乙烯雌酚2～5mgTid，2月效果明显，维持12～18月。乳腺癌的内分泌治疗•放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘

汰，而术后放疗效果较好。•指征：主要适用Ⅱ期以后的病例–术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者–阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性–胸骨旁淋巴结阳性–癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者•单纯放疗效果不满意。乳腺癌的放疗■一级预防：病因学预防；■二级预防：普查，

重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；■三级预防：改善生存质量，对症性治疗。预防•视诊•触诊•自我检查•检查分泌物自我检查视诊触诊自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块

依次检查各象限及腋下淋巴结检查分泌物甲状腺疾病原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部肿块重点了解了解熟悉颈部疾病颈部疾病✓甲状腺疾病✓原发性甲状旁腺功能亢进✓Primaryhyperparathyroidism✓颈淋巴结结核✓lymphoidtuberculosis✓颈部肿块✓massofneck

中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植物探险家在黄河流域拍摄。个人认为很像甲状腺肿。甲状腺疾病重点：掌握单纯性甲状腺肿的诊断、预防与治疗。掌握甲亢的外科治疗原则及并发症的处理。掌握甲状腺结节的诊断和处理原则

。了解颈部不同部位肿块的性质甲状腺的解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配甲状腺解剖特点1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管

起始部，随吞咽活动3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺疾病（ThyroidDisease

）吞咽时,甲状腺随之上、下移动甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺生理概要1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨

骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺

癌重点重点熟悉了解熟悉病因1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类1地方性~endemicity2生理性~physiogenic3先天性~congenital单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）发病机理pathoge

nesy1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲状腺增生、T3、T4↑23生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理Pathophysiology甲状腺增生→

结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变单纯性甲状腺肿SimpleGoiter临床表现1甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular2压迫症状：气道、食道、血管、神经3继发甲亢：Plummer病4恶变：发生率4~17%诊断1病史：高原山

区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6细针穿刺（FNAC）单纯性甲状腺肿SimpleGoiter预防去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿SimpleGoiter治

疗原则1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、虾米、海蜇等2地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：手术治疗手术适应证1巨大甲状腺肿影响外观及生活2出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变单纯性甲状腺肿SimpleGoiter手术方

式甲状腺次全切除甲状腺大部切除术后治疗甲状腺素：防止复发病因分型1原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿exophthalmicgoiter、毒性弥漫性甲状腺肿2继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3高功能腺瘤hyperactiveadenom

a甲亢的外科治疗病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为IgG。长效甲状腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（Th

yroidStimulatingImmunoglobulinTIS）TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSHTMAb,TGAb继发性甲亢：自主功能高功能腺瘤：自主功能甲亢（的外科治疗临床表现1甲状腺肿2高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、

食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑3突眼protrudingeyes甲亢的外科治疗实验室检查1BMR测定：脉率＋脉压差－111正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4测定：↑甲亢的外

科治疗外科治疗指征1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状4内科或131I治疗后复发早、中期妊娠有上述表现者禁忌证1青少年甲亢2轻度甲亢3老年人或严重器质性疾患者甲亢的外科治疗术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏

检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲亢的外科治疗硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：复

方碘化钾剂液3滴Tid→16滴Tid时间不能过长，＜3周心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h甲亢的外科治疗手术及术后注意事项麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或

腺体内结扎保留腺体背面手术方式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g一叶甲状腺全切+对侧次全切除甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减甲亢的外科治

疗术后并发症1、术后呼吸困难和窒息asphyxia原因：血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤✓临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血✓处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开✓预防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包甲亢的外科治疗术后并

发症2、喉返神经损伤Recurrentlarynealnervedamage0.5％.原发性～和继发性～；永久性～和一过性～✓原因：切断、缝扎、钳夹、牵拉血肿压迫疤痕牵拉✓部位：入喉处，下A交叉处，下极处✓临床表

现：声嘶，呼吸困难✓处理：无特殊，6月后健侧代偿✓预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露甲亢的外科治疗术后并发症3、喉上神经superiorlaryngealnerve损伤原发性～和继发性～；永久性～和一过性～✓原因：处理上

血管时未紧贴上极集束结扎✓临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turndown（外支损伤）✓处理：无特殊，6月后健侧代偿✓预防：紧贴上极，分别结扎甲亢的外科治疗术后并发症4、手足抽搐tetania永久性～和一

过性～✓原因：误切血供破坏✓临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓✓处理：补钙，vitD3，双氢速固醇，异体移植✓预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植甲亢的外科治疗术后并发症5、甲状腺

危像✓原因：术前准备不足，手术应激✓临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克✓治疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂皮质激素corticalhormone镇静剂sedative降温hypoth

ermia支持洋地黄甲亢的外科治疗又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病因病毒感染临床表现1、甲状腺肿2、疼痛3、吞咽困难病程3个月，分4期：1、甲亢期2、甲状腺功能正常期3、甲减期4、甲状腺功能恢复期亚急性甲状腺炎（thyroidi

tis）诊断1、病前1～2周有上感史2、病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象3、吞咽困难治疗1、强的松治疗1～2月2、L-T4：替代治疗和抑制治疗亚急性甲状腺炎（thyroiditis）又名桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见

的原因病因自身免疫性疾病临床表现1、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节2、甲减（早期甲亢，后期甲减）3、压迫症状慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断1无痛性甲状腺肿2BMR↓3摄131I率↓4自身抗体：TMAb、TGAb、TPO治疗1内科

治疗：L-T4（抑制→替代）2手术：有压迫症状或可疑恶变慢性淋巴细胞性甲状腺炎分滤泡状和乳头状，以前者为主1、青年女性好发：40岁以下2、单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快3、癌变率10%4、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状5、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结

节6、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）原发细胞病理类型发生频度滤泡上皮乳头状癌滤泡状癌未分化癌60%--70%13%--20%10%--15%滤泡旁细胞髓样癌5%--10

%甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）分类临床特点治疗后10年生存率比例好发年龄病灶生长速度转移倾向淋巴血行乳头状癌成人60%，儿童全部30~45双侧缓慢++少见80%-90%滤泡状癌20%50+++45%-80%髓样癌7%35~40双侧较

缓慢++++80%：散发76~92%：家族未分化癌15%70迅速++++0临床表现：1、肿块，硬，不光滑2、压迫症状：气管、食道、神经、血管3、颈淋巴结肿大4、髓样癌：腹泻，颜面潮红诊断：临床表现、FNAC、降钙素鉴别诊断：桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶甲状腺癌（Thyr

oidCarcinoma）临床分期分期≤44岁≥45岁ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）治疗分化型甲癌：1、手术治疗（甲状腺切除范围）低

危组，行患侧腺叶切除+峡部切除高危组，行患侧腺叶切除+对侧次全切除腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶切除+峡部切除：T≤1.5cm，且局限于一叶近全切除：T＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转

移甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）分化型甲癌1、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫高危

组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）分化型甲癌2、术后TSH抑制治疗：L-T43、131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者4、外放射治疗：局部残留者甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）髓样癌

1、甲状腺切除范围散发性：全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）家族性：全切除（双侧性）2、淋巴结清扫散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移）3、局部残

留：131I治疗（Ca细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）4、化疗、放疗、TSH抑制治疗无效未分化癌1、外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗2、不手术，131I无效手术方式甲状腺峡部及腺叶切除：适用于肿瘤直径≤2.0cm并局限叶内。甲状腺全切除：双叶、

未分化癌和远处转移，适用于肿瘤直径﹥2.0cm。主张全甲状腺切除理论依据多中心病灶学说。避免复发后二次手术。反对全甲状腺切除理论依据多中心病灶为30%左右。一侧腺叶切除后对侧复发不足6%。甲状腺旁腺功能低下。喉返神经损伤。影响儿童及青少年的发育。甲状腺叶切除的要求术前正确评估。术中冰

冻检查。开放甲状腺手术腔镜下甲状腺手术1病史儿童甲状腺结节50％恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者甲状腺结节2体检：单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平同侧颈淋巴结肿大3核素扫描：冷结节提示4B超：判断实性、囊性

或混合性，鉴别良恶性效果差5FNAC：很有效，为治疗提供依据甲状腺结节6处理甲状腺结节Thyroidnodule无变化手术结节↓继续治疗结节增大手术结节↓或无变化TSH抑制治疗再3月手术TSH抑制治疗3月T3、T4↑手术T3

、T4正常或↓FNAC良性恶性✓三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷✓腺瘤86％，增生12％，癌1～2％✓肾型、骨型✓定位诊断：99mTc－MIBI扫描✓手术：腺瘤切除，31/2切除✓术后补钙原发性甲状旁腺功能亢进1

临床表现✓颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动✓寒性脓肿2诊断✓TB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大✓寒性脓肿✓如无上述表现，诊断困难，须活检3治疗✓全身治疗✓局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流颈淋巴结结核颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤甲状舌管囊肿t

hyroglossalcys：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动颈部肿块