【文档说明】乙肝肝硬化评估与预后课件.ppt，共(13)页，245.007 KB，由小橙橙上传

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1乙肝肝硬化临床诊断HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件：•①组织学或临床提示存在肝硬化证据；•②病因学明确的HBV感染证据。排除HCV感染、酒精和药物等其他病因。2乙肝肝硬化分期临床上根据有无主要并发症将肝

硬化分为代偿期和失代偿期。•A、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。•B、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其

他严重并发症。3肝纤维化非侵袭性诊断FIB-4指数：计算公式=(年龄×AST)÷（血小板×ATL的平方根）。•意义：用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-4<1.45，分期F0-F1；FIB-4>3.25，分期F3-F4。4Metavir评分系统---纤维化分期评分

（Fibrosis，F）•病变分值•无纤维化0•汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成1•汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成2•多数纤维间隔形成，但无硬化结节3•肝硬化45APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血小板（PLT）比率指数。•计算公式为：APRI=(AST/ULN)×10

0/PLT（10^9/L）。意义：用于肝硬化的评估。•成人APRI评分：<0.5排除肝硬化，AFPI>1.5怀疑F2及以上肝纤维化，>2预示患者已经发生肝硬化。6肝硬化并发症评估肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况

：•1、无静脉曲张，无腹水。•2、有静脉曲张，无出血及腹水。•3、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。•4、有出血，伴或不伴腹水。•5、脓毒血症。1、2期为代偿性肝硬化；3-5期为失代偿性肝硬化。7肝衰竭模型•欧洲皇家

学院医院标准(King’sCollegeHospitalcriteria，KCH标准)、（Child—Turcotte—Pugh评分（CTP评分)、（Modelforforend—stagefiverdisease评分(MELD评分)、MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、

实验室结果、影像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确。8•MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细致，与简单易行的CTP评分，是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的模型系统。一、MELD评分=3.8×lo

ge(血清胆红素umol／L×0.058)+11.2×loge(凝血酶原时间国际标准化比值，INR)+9.6×loge(血清肌酐umol／L×0.011)+6.4。MELD-Na评分=MELD+1.59×(135－Na+)，其中血

清Na+水平≥135mmol／L者按135mmol／L计算，血清Na+水平≤120mmol／L者按120mmol／L计算，血清Na+水平介于120～135mmol／L者按具体数值计算。MELD、MELD

-Na&CTP9二、MELD评分=9.57×lnCr(mg/dl)+3.78×lnTBil(mg/d1)+11.2×lnINR+6.4×病因(胆汁淤积性和酒精性为O，其他原因为1)，结果取整数。MELD-Na评分=MELD+1.59×(

135－Na+)，其中血清Na+水平≥135mmol／L者按135mmol／L计算，血清Na+水平≤120mmol／L者按120mmol／L计算，血清Na+水平介于120～135mmol／L者按具体数值计算。1011KCT标准•朴热息痛所致(acetaminopheninduced)动脉血PH<7

．30(不论肝性脑病分期)或同时满足以下三条：A.凝血酶原时间>100秒(国际标准化比值>6．5)；B．血清肌酐>300umol/L；C．3至4期肝性脑病。扑热息痛即对乙酰氨基酚非朴热息痛所致(Non-acetaminopheninduced)凝血酶原时间>l00秒(国际标准化

比值>6．5)(不论肝性脑病分期)或同时满足以下五条中的任意三条(不论肝性脑病分期)：A.年龄<lO岁或>40岁；B.病因学：非甲非乙或药物反应；C.自黄疸发生到出现肝性脑病的时间大于7天；D.国际标准化比值大于3.5；E.血清总胆红素大于17.6mg/dl。满足KCH标

准提示预后不良。1213