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胸外科实习小讲课---------食管癌及贲门癌胸外科实习小讲课食管1食管及贲门生理➢食管生理狭窄1咽食管交界处，最狭窄➢2支气管、主动脉狭窄➢3膈食管裂孔处➢贲门食管进入胃的开口胸外科实习小讲课食管2病因➢饮食

因素➢亚硝胺类化合物➢营养及微量元素因素➢食管癌遗传因素胸外科实习小讲课食管3病理➢大体分型：①髓质型恶性程度高•②蕈伞型•③溃疡型•④缩窄型胸外科实习小讲课食管4病理➢组织分型：①鳞癌占90%以上•②腺癌较少•③未分化癌恶性程度很高•④癌肉瘤较少见胸

外科实习小讲课食管5转移途径➢直接扩散侵入邻近器官➢淋巴转移主要途径，➢血行转移较少见，胸外科实习小讲课食管6临床表现➢部位中段食管癌较多见下段次之上段最少胸外科实习小讲课食管7临床表现➢早期：症状不明显，易被忽视①食管内有异物感

②食物通过缓慢•③胸骨后疼痛•④咽部干燥紧缩感胸外科实习小讲课食管8临床表现➢中晚期①进行性吞咽困难最突出•②声音嘶哑•③呕吐•④咳嗽•⑤其他胸外科实习小讲课食管9辅助检查➢X线钡剂造影检查➢食管脱落细胞检查普查➢内镜检查直接观察病变

➢B超和CT胸外科实习小讲课食管10治疗•手术为主•化疗•放疗}为辅综合治疗胸外科实习小讲课食管11治疗➢手术种类⑴根治性切除术：较局限⑵姑息性切除术：已属晚期⑶见状性切除术：为解决进食胸外科实习小讲课食管12治疗•放疗术前可使瘤体缩小，减

少转移灶，提高切除率•化疗不敏感•内镜治疗局部用抗癌药、激光、食管扩张、内套管置留术等胸外科实习小讲课食管13护理术前护理心理护理营养支持调整饮食，改善营养口腔护理呼吸道护理戒烟，控制感染，训练有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。胸外科实习小讲课食管14护理术前护理胃肠道

护理术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食对进食滞留或有返流者，术前3天置胃管，用生理盐水经胃管冲洗术晨置胃管胸外科实习小讲课食管15护理术后护理呼吸道护理呼吸频率、节律、状态翻身拍背、深呼吸雾化吸入按需吸氧胸外科实习小讲课食管16护理术后护理胃肠减压护理目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃

过度膨胀，减轻吻合口压力。护理：保持通畅，妥善固定观察引流液的颜色、性状、量禁盲目插入，高压冲管胸外科实习小讲课食管17护理术后护理饮食护理术后3-6天，禁食禁饮，静脉营养支持少量饮水→半量流质→流质→半流质高热量、高蛋白、高维

生素、少渣少量多餐、终身半卧位，防止返流胸外科实习小讲课食管18护理术后护理结肠代食管术后保持减压管通畅观察腹部体征保持口腔清洁胸外科实习小讲课食管19护理并发症护理吻合口瘘最严重术后的7-14天原因：本身解剖特点张力太大，缝合不全术后感染，营养不良，贫血、低蛋白血症胸外科实习小

讲课食管20护理吻合口瘘表现：胸腔积液、全身中毒症状处理：根据瘘口的大小、部位及病情颈部切开引流，多数可自愈胸内胸腔闭式引流术，修补术禁食保持有效胃肠减压抗感染治疗及静脉营养支持胸外科实习小讲课食管21护理并发症护理乳糜胸多因伤及胸导管所至多发生于术后2-10天原因乳糜液瘘出

大量集聚在胸腔中压迫肺及纵膈向健侧移位。表现胸痛气急、血压下降全身消耗处理胸腔闭式引流静脉营养支持胸外科实习小讲课食管22康复指导•合理进食，少量多餐•终生半卧位，防止返流•保持大便通畅，适当活动•口腔清洁，防止

肺部并发症•适当的活动，避免劳累胸外科实习小讲课食管23此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胸外科实习小讲课食管24