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心胸外科食管癌2/20食管解剖分段❖食管长25-28cm。❖颈段:➢食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。❖胸段分三段:➢上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。➢中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的

上半，下界距上门齿约32cm。➢下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。心胸外科食管癌23/20流行病学❖全世界每年大约20万人死于食管癌；❖其中我国有约15万人❖发病有地理特点：❖国外:中亚伊朗、

非洲、法国北部和中南美。❖我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。❖四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。❖河南林县发病率478/10万，世界高发之一。心胸外科食管癌34/20病因学❖亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。❖真菌和病毒:

真菌性食管炎、真菌污染食物。➢真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。➢人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。❖遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。❖营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。❖微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。➢特别

是钼，河南林县饮用水缺钼。❖饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。❖其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。心胸外科食管癌45/20病理❖中段50％＞下段30％＞上段少见，颈段更少❖组织学分型:➢鳞癌:90％➢腺癌:1～7％

(国外报道达30％)➢未分化癌:常见➢癌肉瘤:少见➢贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。心胸外科食管癌56/207/20扩散与转移❖直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。❖淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。➢首先转移:食管旁LN。➢颈段→颈深LN和锁骨上LN➢

上段→食管旁LN→颈部LN➢中段:向上→气管旁LN、颈深LN，向下→贲门旁LN、胃左动脉旁LN➢下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁LN。❖血行转移:晚期，肝、肺、骨。心胸外科食管癌78/20TNM分期0

TisN0M0IT1N0M0ⅡAT2T3N0M0ⅡBT1T2N1M0IIIT3N1M0T4任何NM0IV任何T任何NM1注:Tis—原位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。心

胸外科食管癌89/20临床表现❖早期五感:➢梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。❖中晚期:➢吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。➢疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。➢呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。➢贲门癌:便血、贫血。➢体重下降及恶病质。❖体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶

液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。心胸外科食管癌910/20邻近器官受累❖喉返神经→声嘶；❖颈交感神经节→Homer综合症；❖主动脉→大量呕血；❖气管及支气管→气管食管瘘；❖膈神经→膈肌麻痹、反

常运动及呼吸困难；❖肝转移→黄疸、腹水❖锁骨上LN转移→锁骨上肿块。心胸外科食管癌1011/20诊断❖病史:中年以上，吞咽不适或困难者。❖X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。❖食管拉网:阳性率90%，普查，1971

年河南医大沈琼教授首创。❖食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。❖CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。心胸外科食管癌1112/20鉴别诊断❖食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄❖食管炎、食管憩室等心胸外科食管癌1213/20外

科治疗❖外科手术是食管癌治疗的首选方案。❖我国食管外科始于1940年，❖吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术，至今已有60多年的历史。❖目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～3％，术后5年生存率为25～30％，I期食管癌更高达90％以上，已

处于世界先进水平。心胸外科食管癌1314/20手术❖适应症:➢只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。➢病变长度<5cm切除率高，>7cm切除率低，但无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能

切除。❖禁忌症:➢恶液质；➢III期(T4、任何N、M0)和Ⅳ期；➢有重要脏器器质性病变，不能耐手术。心胸外科食管癌1415/20手术方法❖开胸术:➢左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。➢右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。❖非开胸术:➢最常用食管内翻拔脱术。➢缺点:非直视一食管床大

出血；➢无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功能差及早期病人。❖食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。❖贲门癌:肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。❖要求:食管切除上下距离5-8cm，并相应淋巴清扫。心胸外科食管

癌1516/20消化道的重建❖多以胃代食管更符合生理❖胃大部切除结肠代食管❖不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。❖目前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。心胸外科食管癌1617/20姑息性手术❖对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决进食问题

，提高生活质量，可选用:➢A.胃造瘘术：➢B.食管腔内置管术；➢C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管结肠吻合分流。心胸外科食管癌1718/20术后并发症❖吻合口瘘:➢最严重，术后一周左右，发生5％，死亡50%。❖肺部并发症:➢常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。➢

术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。❖乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.4～2.6％❖其他心胸外科食管癌1819/20放疗❖单纯性放疗:➢颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。➢不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能或形成瘘管；❖放疗联合手术:➢术前放疗:放疗

后2-3周手术，有外浸的Ⅲ期病人•使肿瘤缩小，提高切除率；•降低淋巴神经的转移率；提高生存率。➢术后放疗:术后3-6周放疗。对术后有“高危”复发转移的病人:对切徐不彻底有癌残留的病人。心胸外科食管癌1920/20化疗❖适应症:➢不宜手术或放疗的病人。➢手

术或放疗前后的辅助治疗。➢手术或放疗后复发、转移的治疗。心胸外科食管癌20