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心肝病证夜啼心肝病证夜啼［概述］一、定义：婴儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。二、发病情况：多见于新生儿及婴儿。三、源流早在《颅囟经》等医著中已有记载。《诸病源候论》：“小儿夜啼者

，脏冷故也。”《育婴家秘》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度。”［概述］四、范围：夜间不明原因的反复啼哭。①啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。②表达要求或痛苦，

饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等都可以引起啼哭，此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。③婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应

当审因论治，不属于本证范围。[病因病机]本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。⚫孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。⚫护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。⚫由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则

脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。[病因病机]心热⚫孕母脾气急躁，或素恣食香燥，或服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；⚫出生后将养过温，受火热熏灼，令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭。⚫心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁；⚫彻夜啼

哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白入寐；⚫夜间正气来复，故入夜又啼。周而复始，循环不已。[病因病机]惊恐⚫心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。⚫惊则伤神，恐则伤志，致使心神

不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。[临床诊断]1．诊断要点①婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，②每夜定时啼哭，甚

则通宵达旦，而白天如常。③临证须详问病史，仔细体检，或辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。[临床诊断]2．鉴别诊断：(与不适、拗哭及病理性啼哭相鉴别)①小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过

热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。②有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。③病理性啼哭⚫中

枢神经系统疾病如颅内感染：音调高、哭声急-脑性尖叫。⚫肠痉挛：哭声阵发，时发时止，昼夜无明显差异。⚫肠套叠：嚎叫不安，伴面色苍白、出汗等。⚫营养不良小儿常好哭，但哭声无力，易烦躁。[辨证论治]1．辨证要点辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。①确认夜啼无

直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。②虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。③婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，

延误病情。[辨证论治]2．治疗原则①因脾寒气滞者，治以温脾行气；②因心经积热者，治以清心导赤；③因惊恐伤神者，治以镇惊安神。[辨证论治]3．证治分类（1）脾寒气滞（2）心经积热（3）惊恐伤神[辨证论治]3．证治分类（1）脾寒气滞证候：哭声低弱

，吮乳无力，胃纳欠佳，便溏尿清，睡喜蜷曲，四肢欠温，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。治法：温脾散寒，行气止痛。方药：乌药散（《小儿药证直诀》）合匀气散（《医宗金鉴》）加减。常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓

急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。[辨证论治]加减：⚫大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；⚫时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；⚫哭声微弱，形体羸瘦，酌用附子理中汤，温壮元阳。[辨证论治]3．证治分类（2）心经积热证候：啼哭

时哭声较响，见灯尤甚；面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，便秘尿短；舌红苔黄，指纹多紫。治法：清心导赤，泻火安神。方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加减。常用生地清热凉血；竹叶、通草清心降火；甘草梢泻火清热；灯心引诸药入心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。[辨证论治]加减

：⚫大便秘结而烦躁不安者，加生大黄以泻火除烦；⚫腹胀乳食不化，加麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞；⚫热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦；⚫湿盛者加茯苓、滑石。[辨证论治]3．证治分类（3）惊恐伤神证候：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕；紧

偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓；舌苔正常，脉数，指纹色紫。治法：定惊安神，补气养心。方药：远志丸（《济生方》）加减。常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神；人参、茯苓补气养心。[辨证论治]加减：⚫睡中

时时惊惕者，加钩藤、菊花以熄风镇惊；⚫喉有痰鸣，加僵蚕、矾郁金化痰安神，也可用琥珀抱龙丸以安神化痰。[其他疗法]1．药物外治（1）艾叶、干姜粉适量。炒热，用纱布包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次。用于脾

寒气滞证。（2）丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。2．推拿疗法分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠（翳风与风池连线之中点）。脾寒者补脾土，揉足三里、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门：惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关。3．针灸疗法（1）艾灸：将艾条

燃着后在神阙周围温灸，不触到皮肤，以皮肤潮红为度。每日1次，连灸7日。用于脾寒气滞证。（2）针刺：取中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。4单方验方甘麦大枣汤：炙甘草5g，怀小麦30g，红枣20g，煎汤内服，不拘多少。用于原因不明，寒热虚实不著之夜啼。[预防与调护]1．预防⑴要注

意防寒保暖，但勿衣被过暖。⑵孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。⑶不将婴儿抱怀中睡眠，不通宵开灯，养成良好睡眠习惯。2．调护⑴注意保持周围环境安静，检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。⑵婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能除外饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫

咬、尿布浸渍、衣被刺激等，则要进一步作系统检查，以尽早明确诊断。⚫[思考与参考]1.试述小儿夜啼的病因病机。2.试述小儿夜啼有哪些证型，各有什么特征，其治法与方药有什么不同？谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学

，如炳烛之光。——刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿