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消化系统影像学第一节检查方法一普通检查1.腹部透视2.腹部平片常用于急腹症和腹部外伤患者的检查,特别是对消化道穿孔和肠梗阻的诊断很有帮助.卧位立位二钡剂造影检查(一)口服法A(二)灌肠法BA:1.食道钡餐造影检查2.胃肠钡餐造影检查(1)上消化道:从食管到十二指

肠(2)全消化道:从食管到盲升结肠B:1.小肠钡剂灌肠检查2.结肠钡剂灌肠检查三血管造影检查选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤,血管畸形等引起的消化道出血者.依椐造影剂外渗,确定出血部位;还可

作控制出血的介入治疗.依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作出诊断.采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.四CT检查常规作空腹准备，检查前口服对比剂（1%~3%泛影葡胺）500~1000ml或清水800~1000ml，使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续

扫描。小肠检查前30~60分钟，口服阳性对比剂800~1000ml,充分填充肠腔。主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。第二节正常影像表现一食管大部分位于胸部后纵隔,上接下咽部(C6水平),下连胃贲门部(T11水平);分成颈胸腹三段.*二个生理狭窄区

:又称生理高压区1.食管--下咽部连接处2.膈部食管裂孔处*三个压迹:1.主动脉弓2.左支气管3.左心房食管充盈像:轮廓光滑,管壁柔软;收舒缩自如.食管黏膜像:黏膜皱襞呈2~5条纵行的细条状透亮影.食管双重像:清晰显示光滑的食管轮廓线。二胃胃分成胃

底,胃体,胃窦三部分及小弯侧,大弯侧;幽门管与十二指肠球相连.胃形态分为四种类型:牛角型,钩型,瀑布型,无力型.胃轮廓:胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致.胃粘膜:胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐,向大弯侧略变粗;胃

窦与小弯平行或斜行.胃小区:系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形的隆起,呈网眼状;直径2~3mm,胃小钩约1mm.胃蠕动:由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进;可见2~3个蠕动波.胃窦可向心性收缩.三十二指肠十二指肠曲呈C型,包饶胰

头;分球部,降部,水平部和升部.球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行.降升部舒张时,黏膜为环行或龟背花纹状;收缩时呈羽毛状.四空肠和回肠空肠和回肠在影像上无明显分界;空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹.形态:(1)空肠管腔较回肠略大,黏膜皱壁多而密集,呈羽毛状.(2)回肠

黏膜皱壁少而平坦.蠕动:空肠明显,回肠较弱.五结肠大肠环绕行于腹腔四周,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠的位置变动范围较大.结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠.收缩时消失.黏膜皱壁表现为纵,横,斜形交错的纹理.第三节基本病

变消化道是一个内腔大小、形态不同的连性续管腔结构。钡餐检查或钡灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其基本病变的影像形态特征有其共性。一轮廓改变(1)龛影肠壁的任何缺损,如溃疡.糜烂,造成深浅不一的凹陷;称为龛影.A位

部:腔内.腔外B形态:类圆形.扁平形.锥形和不规则形C口部:光整,或不光整憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外的囊袋壮影.(2)充盈缺损任何向腔内隆起突出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失.根拒形态.大小.轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质.轮廓规则轮廓规则二黏膜改变黏膜的异

常改变，发现早期病变和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。（1）黏膜破坏：黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确的分界，造成黏膜中断的表现。（2）黏膜变平：A.黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无明显交界。B.黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正常黏膜交界清楚。(3)黏

膜增粗、迂曲由于黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状透亮影增宽。(4)黏膜纠集（集中）由于慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四周向病变区集中。良性溃疡：黏膜集中

致溃疡口部，无黏膜破坏。恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。三管腔大小改变消化道管腔的肌张力大小维持在一定正常范围内变化，超过正常范围内的持久管腔缩小，称为狭窄。（1）先天性：狭窄段轮廓光滑、局限，移行性。（2）炎症性:狭窄范围广,可多发;

狭窄段边缘可以光整或不光整.与正常交界不明显,是渐行性的,比正常范围内的管腔增大,称之为扩大.任何病变引起的管腔狭窄.梗阻,均可引起近端管腔扩张;合并积液,积气.胃扩大四位置的改变先天性发育异常,巨大的肿瘤推压,或炎症粘连,均能引起胃肠道位置的改变.

五功能性改变(1)张力改变(2)蠕动改变(3)动力改变(4)分泌功能改变第四节消化道疾病的影像学表现一食管静脉曲张(Esophagealvarices)多见于肝硬化门静脉高压的并发症;血液回流收阻,涌入胃冠状静脉,胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从,从而进入奇静脉回流.于

是引起食管静脉曲张.〔影像学表现〕轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲中度:食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变.重度:全程黏膜明显增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱.二食道癌(ESOPHAGEALCA

RCINOMA)常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段;大多为鳞癌.大体病理为浸润型,增生型,溃疡型.〔影像学表现〕早期食管癌:局限性管壁僵硬,黏膜破坏;黏膜浅表小溃疡.浸润型:管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏.增生型:管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则.溃疡型:管腔内

不规则龛影,黏膜破坏.三胃与十二指肠溃疡(GASTRICULCERDUODENALULCER)胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病,好发青壮年;以十二指肠溃疡多见.溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌层;溃疡口部周围炎性水肿.溃

疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃.十二指肠变形或狭窄.胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部;胃底胃体及大弯侧少见.单发多见,多发少见.十二指肠溃疡好发于球部后壁,约占90%;其次球后,降部少见.胃溃疡〔影像学表现〕1.直接征象:龛影切线

位:形态呈乳头状.锥形或扁平形正面观:圆形.椭圆形口部:(1)黏膜线1~2mm透明线(2)项圈征0.5~1.0cm宽透明带(3)狭颈征口部明显狭小,尤如颈项.2.间接征象:(1)痉挛性切迹,一指征.(2)胃小弯缩短(3)幽门狭窄或梗阻(4)黏膜纠集十二指肠溃疡1.直接征象:龛影2.间

接征象:黏膜纠集激惹征变形幽门痉挛胃分泌液增多〔影像学表现〕四胃癌(GASTRICCARCINOMA)胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见；好发于40~60岁,男性多见.按胃癌大体形态分为三型:(1)浸润型肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚.僵硬;弹性消失.(2)溃疡型

肿瘤深达肌层,表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤.(3)增生型肿瘤腔内生长,表面高低不平,菜花状;常有溃烂.〔影像学表现〕(1)浸润型黏膜变平破坏,胃壁僵硬,蠕动消失.广泛浸润呈“皮革胃”.

(2)溃疡型腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形.周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中断.(3)增生型不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡;周围黏膜变平破坏.*胃良、恶性溃疡的鉴别良性恶性龛影边缘光滑不规则，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围黏膜线，项圈征，不规则环

堤，指狭颈征压迹样充盈缺损黏膜皱襞均匀性纠集中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬陡直，蠕动消失五肠结核（INTESTINALTUBERCULOSIS）多继发于肺结核,好发于青状年,常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在.好发于回盲部

其次为空回肠.病理分为溃疡型和增殖型.〔影像学表现〕溃疡型病变肠管痉挛收缩,有激惹征;肠管细线状.溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增粗紊乱,伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成.六小肠腺癌（SAMLLINTESTINALADENOCARCINOMA）小肠腺癌起源于上皮细胞,好发于十二指肠及近

段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。〔影像学表现〕肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。与正常交界明显。七结肠良性肿瘤(BENIGNTUMORSOFTHECOL

ON)结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。广泛累及称为息肉病，有明显的家族遗传史；恶变机会多。病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数毫米到2~3公分。

[影像学表现]充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重相清楚显示息肉的轮廓，呈环形影；带蒂可活动。息肉病显示大小不一的充盈缺损，双重相为无数轮廓完整的葡萄状影。八结肠癌(COLONCANCER)结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率

仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。结肠癌大体病理分为四种类型：1.增生型:肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。2.溃疡型:深而不规则溃疡，溃疡周围结节状隆起.3.浸润型:肿瘤沿着肠壁生长，肠

壁增厚、僵硬，管腔狭窄;黏膜破坏。4.混合型:具有以上任何二种形式,为混合型。〔影像学表现〕1.增生型:腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。2.溃疡型:不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。3.浸润型:管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。4.

混合型:以上二种形式为混合型。