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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南1胃肠病学２０１４年第１９卷第６期肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛应用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道ＣＴ等）检查前。2肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治

疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点①能在短时间内排空结肠内粪便②不引起结肠黏膜改变③不会引起患者不适，依从性好④不导致水电解质紊乱⑤价格适中HassanＣ．Endoscopy，2013，45（2）：142-1503肠道准备的效果

评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表，二者均将结肠分成３段（直肠-乙状结肠，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠）进行评分。波士顿评分按最差～清洁分为４级（０～３分），总分０～９分；渥太华评分按清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别

为０、１、２分），总分０～１４分。4波士顿肠道准备评分量表（LC示左半结肠；TC示横结肠；RC示右半结肠）5渥太华肠道准备评分量表（LC示左半结肠；TC示横结肠；RC示右半结肠）6常用肠道清洁剂的选择和

用法最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。7聚乙二醇电解质散

因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患

者的依从很重要，毕竟要喝很多。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前4~6h服用聚乙二醇等渗溶液20003000ml，每10min服用2508磷酸钠盐磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚乙二醇无效

或不可耐受的情况下可以选用。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可伴有肾损害、体液和电解质紊乱，2015年ASGE指南建议不再使用以磷酸钠或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应

慎用此药。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》910口服肠道清洁剂的禁忌证绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术。相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇

制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首选聚乙二醇制剂。建议11肠道准备的辅助措施１．饮食限制：建议患者在内镜检查前１ｄ开始低纤维饮食，以

提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前２４ｈ。２．促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准备。３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会12

４．联合灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可行清洁灌肠或第２ｄ再次进行加强的肠道准备。５．慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，

可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分２次口服，在正式肠道准备前２～３ｄ服用缓泻剂（如13BowelpreparationbeforecolonoscopyGASTROINTESTI

NALENDOSCOPYVolume81,No.4:201514Bowelpreparationsbeindividualizedbytheprescribingproviderforeachpatien

tbasedonefficacy,cost,safety,andtolerabilityconsiderationsbalancedwiththepatient’soverallhealth,comorbidconditions,an

dpreferences.Verbalcounselingregardingpreparationadministrationbeprovidedtopatientsalongwithwritteninstructionsthata

resimpleandeasytofollowandintheirnativelanguage.Intensiveeducationandmoreaggressivethanstandardbowelpreparationregimensbeconsideredforpat

ientswithpredictorsforinadequatepreparation.15Alow-residuedietbeusedinconjunctionwithFDA-approvedpurga

tivesforbowelpreparationbeforecolonoscopy.Split-doseregimensforallpatientsand/orsamedaypreparationsforafternooncolonoscopieswithaportio

nofthepreparationtakenwithin3to8hoursoftheproceduretoenhancecoloniccleansingandpatienttolerance.Sodiumphosphateandmagnesiumcitratepreparati

onsnotbeusedintheelderlyorpatientswithrenaldiseaseortakingmedicationsthatalterrenalbloodfloworelectrolyte16Againsttheuseofmetoc

lopramideasanadjuncttooralbowelpreparation.Endoscopistsdocumentthequalityofthebowelpreparationatthetimeofcolonoscopywithregardtoadequacy.Pa

tientswithinadequatepreparationbeofferedarepeatcolonoscopywithin1year.1718