【文档说明】消化道出血的诊断和治疗课件.ppt，共(30)页，1.619 MB，由小橙橙上传

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-1消化道出血的诊断和治疗-2上消化道出血的鉴别诊断和处理原则-3概念•上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变•下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道引起

的出血•上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见•大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%-4常见病因•消化性溃疡(十二指肠和胃)33-51%•食管和胃静脉曲张23-33%•Mallory-Weiss综合征3-10%•胃或十二指肠出血性糜烂1-19%•血管瘤0-7%•肿瘤1-5%-

5胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血-6Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血-727岁男性服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎-8吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血-9胃底曲张静脉出血，内镜下硬化剂注射止血治疗-10临床表现❖呕血与黑便❖失血性周围循环衰竭❖血象变

化❖发热❖氮质血症-11诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?-12上消化道出血的确立➢呕血和黑便,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查➢早期识别:直肠指诊➢排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、事物或药物-13出血

量的估计•粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml•黑便50~100ml•呕血250~300ml•出现全身症状400~500ml•周围循环衰竭＞1000ml❖最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现❖动态观

察血压和心率-14出血是否停止继续出血或再出血的表现:•反复呕血或黑粪•周围循环衰竭经治疗后无改善或波动•Hb\RBC继续下降,Ret持续升高•补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高➢出血后48小时

以上未再继续出血,再出血可能性小;➢既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大-15出血的病因❖病史❖实验室检查❖胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr)❖X线钡餐❖其他:选择性动脉造影-16治疗原则:抗休克,

积极补充血容量❖一般的急救措施:▪禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅▪严密监测生命体征-17❖积极补充血容量:立即配血,输足量全血❑紧急输血指征:▪改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分▪收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)▪Hb＜7g/

L或Hct＜25%治疗-18❖止血措施❑食管胃底静脉曲张破裂大出血------出血量大,再出血率高,死亡率高治疗➢药物止血▪血管加压素(vasopressin)✓机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静

脉及侧枝循环压力✓用量:0.2U/分持续静脉滴注✓不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死✓建议:与硝酸甘油同时用✓禁忌:有冠心病者-19➢药物止血▪生长抑素(somatostatin)✓机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流✓优点:疗效确实,无全身血流动

力学改变✓缺点:价格昂贵✓用量:•14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,继以250ug/h静脉滴注o注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂▪8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注,继以25~50ug/h持续静脉滴注治疗-20➢气囊压迫止血治疗三腔二囊管食管囊(35~45mmH

g)胃囊((50~70mmHg)✓优点:止血确实✓缺点:•痛苦•并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)•早期再出血率高❖不推荐作为首选治疗措施-21➢内镜治疗•硬化剂注射•皮圈套扎•硬化剂

注射+皮圈套扎治疗✓优点:•止血确实•可有效防止早期再出血❖是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段✓并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等✓时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定-22➢外科治疗•外科手术o适应症:内科治疗无效o应尽量避免•经颈静脉门体静脉分流术o尤其适用于准备肝

移植的患者治疗-23❖止血措施❑非曲张静脉上消化道出血------消化性溃疡胃最常见病因治疗✓抑制胃酸分泌•H2受体拮抗剂•质子泵抑制剂(优于H2受体拮抗剂)✓内镜治疗:活动性出血;暴露血管的溃疡•方法:激光,热探

头,高频电灼,微波,注射疗法✓手术治疗✓介入治疗-24下消化道出血的诊断和处理原则◼下消化道——空肠下段，回肠，结肠。◼临床特征——便血为主，呕血罕见。-25小肠出血常见的病因◼血管发育异常：急性,反复发作。◼憇室：发生率为31％。◼良性肿瘤：罕见。-26小肠出血的辅助

检查◼小肠镜检查和胶囊内镜◼选择性肠系膜A造影◼CT及术中内鏡检查◼X线钡餐检查◼核素扫描-27结肠出血常见的病因◼结肠癌◼结肠憇室◼溃疡性结肠炎◼Crohn氏病◼痔疮-28结肠出血的辅助检查◼纤维结肠镜检查（诊断率70％）◼钡灌肠检查◼肠系膜A造影-2916岁男性，跌倒

2天后出现大量血便，APTT明显延长，PT正常，内镜下见血肿破裂出血。确诊：血友病甲-30谢谢!