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吻合器痔上粘膜环形切除术-课件

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以下为本文档部分文字说明:

吻合器痔上粘膜环切术(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)TJTCHLCYCompanyLogoContents“痔”简介1PPH手术原理及过程2PPH术后并发症及注意事项3PPH手术优势42CompanyLogo“痔”形成机制❖痔形成学说有静脉曲张学说和

肛垫下移学说。❖PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后(胸膝位1、5、9点)三个区域,突向肛管内,由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称肛垫。起闭合肛管,节制排便作用。❖当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐

渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。3CompanyLogo“痔”形成机制❖痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。❖PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后(胸膝位1、5、9点)三

个区域,突向肛管内,由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称肛垫。起闭合肛管,节制排便作用。❖当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。4Com

panyLogo肛垫示意图5CompanyLogo内痔程度分级Ⅰ有显著的痔血管,没有脱出Ⅱ脱出,能自行复位Ⅲ脱出,需手法复位Ⅳ长期脱出,手法不能复位6CompanyLogoPPH手术原理及特点PPH的原理为:1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层

组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,回复到正常的解剖位置,痔脱垂症状减轻甚至消失。2、阻断了支配痔组织的血供,控制出血症状。3、部分残留的外痔术后可萎缩。4、保留肛垫及齿状线的完整,使术后疼痛明显减轻。7CompanyLogoPPH适应症1

内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔2反复出血的Ⅱ度内痔3一般不用于孤立的脱出性内痔8CompanyLogoPPH禁忌症1妊娠妇女、儿童2有顽固性便秘或盆腔肿瘤4一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全等不能耐受手术者3门

静脉高压症、布-加综合征、大量腹水者5吻合器手术治疗大型外痔无效9CompanyLogoPPH术前准备❖一般准备:血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等;❖肠道准备:术前日晚口服药物清洁肠道,或术日晨灌肠;❖麻醉:采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉,术日晨禁饮食。10

CompanyLogoPPH手术过程❖体位:折刀位或截石位,肛门括约肌要确保松弛;❖常规消毒、铺巾,(可留置导尿管)。❖扩肛后,将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管,取出内栓,充分显露痔上粘膜。❖在齿状线上约4cm处,用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈

或2圈粘膜下荷包缝合。❖若行双荷包缝合,其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平,荷包缝针应尽量自出针点原位进针。11CompanyLogoPPH手术过程❖将抵钉座置于荷包线之上,收紧荷包线并打结

。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。❖适度牵拉荷包线,旋紧吻合器。❖击发吻合器,静待30秒。将吻合器旋松后移出,检查切除粘膜的完整性。❖检查吻合口,有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字缝扎止血。创

面压迫碘仿纱条(凡士林纱条),可敷以泰绫等止血材料,以利伤口止血、愈合。❖注意事项:粘膜下缝合,避免损伤女性病人阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道。12CompanyLogo吻合器13CompanyLogo透明直肠镜14CompanyLogo扩肛器15Company

Logo半弧形直肠镜16CompanyLogo勾线器17CompanyLogo手术过程示意图18CompanyLogoPPH优势——手术时间➢传统手术时间较长,常需1小时左右,特别是严重的混合痔还需要多次手术,术后换药,通常需3~4周的恢复时间。➢PPH手术一般只需15~30分钟

,手术时间短,术后恢复快,不用换药,一般只需3~5天即恢复日常生活。19CompanyLogoPPH优势——术后疼痛➢传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤,此处受躯体神经控制,对切割痛敏感,术后疼痛剧烈。➢PPH手术在齿线上3.0~4.0cm的直肠

粘膜区进行环切,直肠粘膜受植物神经控制,对切割不敏感,术后疼痛轻微。20CompanyLogoPPH优势——肛垫的生理功能➢传统手术对肛垫有不同程度的破坏,术后可能出现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。➢PPH手术未

破坏肛垫,保留了肛垫的正常生理功能,术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。21CompanyLogo术前术后术后1月传统手术22CompanyLogoPPH术前及术后23CompanyLogoPPH的缺点❖痔疮吻合器,价格较贵。❖既往行PPH手术后复发病例,不主张再次行PPH手术。24Compan

yLogoPPH并发症——常见并发症❖尿潴留:男性多于女性,腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关;❖肛门部疼痛:手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤,常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤,与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻,持续时间短;❖下腹痛:发生几率1/5,发生

机理尚不明确,可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关;❖出血:较常见,主要位于吻合口部位,大部分出血较少,不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口;另外,吻合口出血的

数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关,距离愈往上出血愈少。25CompanyLogoPPH并发症——少见并发症❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。26Co

mpanyLogoPPH手术注意事项❖荷包缝合线应在齿线以上约4cm处,吻合口在齿线状线1~2cm为宜,位置过低,由于肛垫内血管较多,容易出血;位置过高,手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱,手术效果不明显,甚至于无效;❖荷包缝合的深度应在粘膜下层,缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂,过深

容量损伤肠壁肌层;❖缝线结扎不宜过紧,否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉;❖肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定,脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些,可以做2个荷包;相反,脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。27CompanyLogoPPH术后注意事项❖术后予

抗生素治疗;❖注意饮食清淡和卫生,避免腹泻、饮酒及辛辣食物,如火锅等;❖养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便意时即排便,不等不忍;❖注意肛门部的清洁卫生;❖适量休息,避免过劳;❖少量出血,可应用痔疮栓之类的药物;❖术后肛缘粘膜肿胀,可以温水或康复新液坐浴。28www.t

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