【文档说明】胃肠道息肉内镜下电凝切除术课件.pptx，共(35)页，5.137 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-233183.html

以下为本文档部分文字说明：

[学习]胃肠道息肉内镜下电凝切除术•定义•胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形•成局限性隆起的病变。•一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分•枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。••••分类•（一）根据息肉所发生的部位不同分类•分为：食管

息肉•胃息肉•小肠息肉•大肠息肉•其中以胃和大肠息肉•最常见，大肠息肉检•出率为16.4％一42.6。••（二）根据形态学分类•根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：•山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜•界限不清楚；•山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限

较明•显，但无蒂；•••（二）根据形态学分类•山田Ⅰ型：•山田Ⅱ型：•山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界•限明显，有亚蒂；•山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。••（三）根据病理学分类•胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：•1、腺瘤性息肉•2、错构瘤幼年性息肉•P

eutz-Jeghers综合征•3、增生性息肉•4、炎症性息肉••1、腺瘤性息肉：•胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。•腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。•好发部位：直肠、乙状结

肠。•大小：约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。•根据组织学特征分为：•管状腺瘤•绒毛状腺瘤•混合性腺瘤••1、腺瘤性息肉：•（1）管状腺瘤：•最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂•息肉（85%）。•形态：多数为1—2cm大小•，有蒂，呈球状或•梨

状，表面光滑，•可有浅裂沟和分叶•现象。色泽发红或•正常，质地软。•••1、腺瘤性息肉：•（2）绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）：•占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最•高，达40％以上。•形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于•2—

3cm，呈绒球状、菜花状，表面•有细长绒毛或结节状突•起，颜色苍白发黄，质•软而脆，易出血，常伴•糜烂，表面常附有大量•粘液。•••1、腺瘤性息肉：•（3）混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）：•占腺瘤的1

0％。•形态：以上两种的中间型，中等大小，多•为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结•节状，质软。•••2、错构瘤性息肉：•（1）幼年性息肉（又称潴留性息肉）•与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％

一7％，多见于10岁以•下儿童（90％以上），是儿童下消化道出•血的常见病因。•形态：90％生长于距肛门25cm范围•以内，多数直径小于lcm，•也有大于5cm者，有蒂。•当息肉多达10个以上时，称•为幼年息肉病。••（2）Peutz—

Jeghers综合征•（黑斑息肉综合征）•全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。•形态：息肉大小差异明显，多为有蒂或亚蒂且蒂•较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。•息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小•叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽•与周围粘膜相同。••

3、炎症性息肉：•发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。•形态：常为多发性，多数

较小，一般无蒂，直径•常在lcm以下，有时呈•桥状。••Crohn病••4、增生性息肉：（又称化生性息肉）•是一种胃肠黏膜退行性改变。•主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长

，而使细•胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄•一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁，资•料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7％。•分布：以远端大肠多见。•形态：粘膜表面的小滴•状隆起，表面光•滑，基底较宽，•多发性亦常见。•••

适应症和禁忌症•（一）适应症•适应症的选择与内镜医生的技术水平有•明显的关系。包括：•1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；•2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤；•3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较•少；•4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向•的个别腺瘤。••（二）禁忌证•1、

有内镜检查禁忌者；•2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤；•3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集•分布，数目较多，估计电凝切除难以解•决者；•4、家族性腺瘤病；•5、尚未纠正的凝血障碍患者。•注意：口服抗凝药

的患者至少应停药48小时•以上；•已安起搏器的患者应在心内科医生的•指导下手术。••术前准备•（一）术前患者准备•1、术前患者需进行凝血酶原时间、凝•血酶原活动度检查，正常者方可施•行息肉切除治疗；•2、息肉较大或一次准备切除多枚息肉•有出血可能，应查血型和备血；•3、

胃息肉切除前需禁食6h以上；•4、大肠息肉切除前，需清洁肠道。••（二）器械准备•目前国内使用的胃肠镜：•主要有OLYM-PUSEY、FUJINON、PENTAX公司•生产的各型胃肠镜•高频电凝发生仪（OLYM-PUSEY生产的UES2-•型）•电凝圈套器有多种类型•分为：半月型•新月型•六角型•

椭圆型••（二）器械准备•电凝、电切电流强度的选择要适当。•电凝是采用火花间隙电流，凝固效果好，但组织损伤较深，电切电流则反之，USE-2及PSD-2型高频点凝发生仪配置有混合电流，其电凝、电切比例为3:1或4:1，通

常点凝指数为3.5—4.0，电切指数为3.0—3.5，混合指数为2.5—3.5之间。•具体选择哪种方式及指数，应根据息肉大小、形态、蒂部情况而定。••操作方法•原理：高频电流通过人体时会产生热效应使组•织发生凝固、坏死，以达到息肉切除、•止血等治疗目

的。•（一）常规内镜检查：•1、胃息肉切除：先行上消化道内镜完整检•查，确定息肉大小、形态、位置、数目•，然后尽可能吸净胃底及大弯侧的黏液•湖，充气扩大胃腔，使视野清晰。•••四、操作方法•（一）常规内镜检查：•1、胃息肉切除：•2、肠息肉切除：检查中一旦发现息肉，首先应取直

镜身，结襻者应尽量解襻，抽净周围积水，置换气体3—5次，如息肉上附有粪渣，可用吸引或冲洗的方法去除干净。如息肉位置暴露不佳，可采用调整角度钮，旋转镜身，改变患者体位的方法，将息肉至于视野的6点或12点处，与圈套钢丝呈垂直状态，此时最容易套入。若使用可旋转型

圈套器，圈套息肉会更为方便。••（二）插入圈套器、行电凝电切•1、圈套器套入息肉后，由于圈套钢丝是由•远端向进端收紧，此时以套管根部轻抵圈套部•位，再缓慢收紧圈套钢丝，可防止息肉滑脱。•••（二）插入

圈套器、行电凝电切•2、圈套器与内镜前端至少应相距1.0cm，•收紧的圈套器应距胃肠黏膜0.3一0.5cm。收紧•圈套过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械勒•除而出血。•切除息肉时，要掌握“先凝后切”的原则，•凝、切比例约为3-4:1，电凝时见到蒂部或基•底发白

则可电切一次。每次凝切时间不宜过长•，以1-3s为宜。息肉被切除后应观察残根，见•无出血方可结束治疗。••（二）插入圈套器、行电凝电切•3．各种息肉的治疗方法：•根据息肉的大小、形态、蒂部情况可采用不同的治疗方法，包括一次全切和分刀切。息肉直径<0．5cm者，仅用活检钳咬除1-3次即可

除去。息肉直径0.5-1.0cm者则用热活钳或圈套的方法。息肉直径＞1.0cm者则采用圈套切除的方法。•••（二）插入圈套器、行电凝电切•4．息肉的回收：•电凝切除后的息肉都应回收进行组织病理检查。回收的方法有吸引、圈套吸引、抓持及自然排出等手段。一般直径：<O.5cm者可用

吸引的方法吸入吸引瓶中回收；0.5-1.Ocm者可吸引至镜端随镜退出；1.0-2.Ocm的息肉可用圈套吸引法进行回收；对较大•圆滑不易圈套的息肉以三•爪钳或网篮抓持较合适。•切除的息肉用息肉•回收器取出•••并发症及其对策•高频电凝切除息肉的并发症高于诊断性检查，最

为常见的并发症为出血和穿孔。•（一）出血•其发生率为0.05％一3.4％，多以即刻出血为主。•常见原因：•1、圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除；•2、电流功率选择较弱，凝固不完全，致使息肉•中央小动脉凝固不充分；•3、未经凝固

电流，误踩电切开关；•4、分叶状息肉的切割部位不当。•••（一）出血•对策：•1、圈套丝与残端发生粘连，拔出时残蒂较长，可•再次圈套残端，勒紧残端，观察数分钟，如仍•有出血，再次行电凝切除术；•2、以电凝器或热活检钳电烙止血；•3、出血部位旁注

射无水酒精或生理盐水肾上腺素•溶液0.1-0.2ml；•4、局部喷洒5％一10％Mon—sell溶液，生理盐水•肾上腺素液及凝血酶止血；•5、每切除一次息肉后，应清洗圈套钢丝端焦化•物，可在顶部涂布硅油以防止粘连。••（二）穿孔•发生率为0.1％-0.4％，

可发生在检查及治疗中，也可在术后数小时及数天后发生。•对策：•1、严格遵循循腔进镜的原则，少注气，少拉钩，避免盲目滑镜，确需滑镜时，如遇阻力，即应停止进镜；•2、对老年人横结肠下垂者，腹部多次手术有肠粘连及乙状结肠长或炎症性肠病

较重者尤应慎重；••（二）穿孔•对策：•3、凝切息肉时，一次电凝时间不宜过长，一•旦疑为穿孔，就立即终止检查，严密观察，•必要时可考虑手术探查。•此外，少数患者术后出现腹痛、发热、白细胞增高及局限性腹膜炎体征。多是由于肠壁透热损

伤所致，可严密观察，排除穿孔的可能性，一般采取保守支持治疗症状可消失。••术后处理•胃息肉摘除后应禁食3h，流质饮食24h，•第2天即可半流质或软食1—2周。并常规应用•抗溃疡药物2周。息肉切除后还应观察4

—6h，有条件者留院观察24—48h，卧床休息2—3d，•1周内避免剧烈活动及重体力劳动；肠息肉术•后进少渣饮食，1周内忌粗糙食物；2周内保•持大便畅通，排便忌用力。•