【文档说明】中兽医教学课件第七讲.ppt，共(159)页，445.993 KB，由小橙橙上传

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中药与方剂基本概念方剂学天然药物天然药物学方剂返回1.天然药物的性能•天然药物的性能——与药物治疗作用有关的性质与功能，主要有四气五味、升降浮沉、归经、有无毒性等方面。中药药物的治病原理•利用药物的偏性来调整机体内的邪正消、阴阳衰盛，从而祛除病邪，消除病因，协调

脏腑功能，以恢复机体阴阳平衡。1.1中药药物的四气与五味一、四气二、五味三、性味结合四气•药物所具有的寒、热、温、凉四种不同的药性，也叫四性。•根据：A药物作用于机体后的反应B药物对寒热病证的治疗效果五味•五味：指药物所具有的辛、甘、酸、苦、咸五

种基本味。根据：A味觉感知的真实滋味B药物疗效（为主）辛味•特性：行散•作用：发散、化湿、行气、行血•治疗证：表证、湿阻、气滞、血瘀甘味•特性：缓和•作用：补益、和中、缓急•治疗证：虚症酸（涩）味•特性：敛涩•作用：收敛、固涩•治疗证：多汗、泄泻、尿频、出血苦味•特性：燥泻•作用：燥湿、泻下、泻热

•治疗证：湿证、热证、便秘咸味•特性：软下•作用：软坚化结、泻下通便•治疗证：痞快痰核、大便燥结性味结合•一、性味相同，主要作用也相似；•二、性味不同，作用不同；•三、性味结合，了解药效。1.2天然药物的升降浮沉•概念：天然药物的升降浮沉指药物在体内的作用趋向性能，与疾病表现的征候

和病机的趋势是相对的。1.3天然药物的归经•天然药物的归经药性指药物对于机体某一部分或某些部分（脏腑、经络）的选择性治疗作用，在于指明药物在机体中的作用部位和范围。1.4天然药物的毒性•毒性是指药物对机体的伤害作用，即毒副作用。在古代本草中，还常把药物

的偏性称为毒，把药物统称为毒药，这是广义的毒，与本节毒性的含义不同。•有毒药物的毒副作用有程度的不同，故历代本草中常标明“小毒”、“大毒”，以示区别。一般来说，有毒药物的中毒剂量与治疗量比较接近，临床应用安全系数较小，

或对机体组织器官损害严重，甚至导致死亡。2.天然药物的应用•2.1方剂与治法•2.2药物的配伍•2.3组方的原则和组成变化•2.4配伍禁忌2.5天然药物的用法用量2.1方剂与治法•治法是指导遣药组方的原则；•方剂是体现和完成治法的主要手段；•

“方以药成”，“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。2.2药物的配伍•配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。•前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药

物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。配伍的目的•A、通过配伍，能增强药物的疗效。•B、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。•C、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗

的目的。单行•就是指用单味药治疗病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。如清金散用一味黄芩治轻度的肺热咳血。相须•即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热

泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。相使•即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主

药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。相畏•相畏：即一

种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。相杀•相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星

的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。相恶•相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。2

.3组方的原则和组成变化•组方的原则•组方的组成变化组方的原则——君、臣、佐、使•君药是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一般效力较强，药量较大。•臣药是指方中能够协助和加强主药作用的药物。•佐药是

指方中另一种性质的辅药。它又分：（1）正佐：协助主药治疗兼证。（2）反佐：对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。•使药（1）引经药，既能引方中诸药至病所的药物。（2）调和药，既具有调和方中诸药作用的药。组方的组成变化•1．药味

加减的变化•2．药量加减变化•3．剂型更换的变化药味加减的变化•是在主证未变的情况下，随着兼证的变化，加入或易去某些药物，使之更合乎治疗的需要，也叫“随证加减”。药量加减变化•这种变化是指组成之方剂的药物不变，但药量有了改变，因而改变了该方功用和主治证的主要方面。剂型更换的变化•中药制剂种类较多，

各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不相同，临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要是取缓急不同之意。2.4用药禁忌•1、配伍禁忌•2、妊娠用药禁忌配伍禁忌•即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或消除，前人有“十八反”与“十九畏的记述，所谓

反者即指“相反”而言，所谓畏者即指“相恶”而言。•十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。•十九畏：硫磺畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三

梭；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。妊娠用药禁忌•怀孕期间使用某些药物，可引起胎动不安，甚至造成流产。根据药物对胎儿影响程度大小，分禁用与慎用两类。•禁用药大多毒性较强或药性猛烈。如剧烈泻下药巴豆；逐水药芫花；催吐药瓜蒂；麻醉药闹羊花；破血通经药牛膝；通窍药麝香；其它剧毒药如朱砂等。•慎

用药大多是烈性或有小毒的药物。如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、王不留行、五灵脂等；通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如南星、牛黄、贯众等。2.5天然药物的用量用法•中药的用量•中药的用法中药的用量•用量即中草药在临床上

应用的分量。•确定用量一般原则是：•（1）根据药物性能确定用量：•（2）根据病情需要确定用量；•（3）根据配伍、剂型确定用量；•（4）根据动物品种、性别、年龄、体质、体重确定用量。不同种类动物用药剂量比例种类用药剂量比例马（300kg）1黄牛（300kg）1~1.25水牛（500kg）

1~1.5奶牛（600kg）1.5~1.75羊（40kg）0.2猪（60kg）0.2狗（15kg）0.1猫（4kg）0.02~0.05中药的用法•煎药方法•服药方法煎药方法•煎药器具；以砂锅、搪瓷皿为好，忌用铁器，以免发生化学反应。•煎药用水量

；根据药物体积而定，一般以水浸过药面为度。•煎药之前，将药用冷水浸泡一段时间，使药物充分湿润，以便有效成分易于煎出。一般药物均可同煎。煮沸后即改为文火。再煎15－20分钟。煎药时防止药汁外溢及过快熬干。各论•1解表药、解表方•2清热药、清热方•3泻下药、泻下方•4祛风

湿药、方1.解表药、解表方•一、基本概论•二、辛温解表药、方•三、辛凉解表药、方基本概论——解表药•凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。•解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使患畜汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即《内经》所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药

有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经。基本概论——解表方•凡以解表药为主组成,治疗表证的方剂叫解表方。•本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。•临床上，表

证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。基本概论——解表药使用

注意•1．该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。•2．服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。•3．解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。•4．阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，

若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。辛温解表药、方•麻黄•桂枝•其他解表药（紫苏叶、荆芥、防风）•麻黄汤《伤寒论》•桂枝汤《伤寒论》麻黄•性味归经：辛、微苦、温。入肺、膀胱经。•功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。•主治与应用：1．外

感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常伍用桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。2．表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。3．水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。麻黄•用法：1.麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱，故发汗解表宜

生用，宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄，发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。2.表证自汗，气虚咳喘，脾虚水肿者不宜用；高血压，动脉硬化，心功能不全者应慎用。桂枝•性味归经：辛、甘、温。入心、肺、膀胱经。•功能：发汗解肌，温经通脉。•

主治与应用桂枝•1．外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。与麻黄相须为用，促使发汗解表。•2．外感风寒，有汗表虚证。与白芍配伍，调和营卫以疗表虚邪实之外感证，解表而无大汗之弊。•3．风寒湿痹，邪阻经络所致之肢节疼痛，尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为

伍。•4．月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉，助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。麻黄与桂枝的比较•麻黄、桂枝均能发汗解表，然麻黄发汗作用较强，且能宣肺平喘，利水消肿；桂枝发汗作用缓和，并能温经通脉，通阳化气。故肺气壅实，腠理致密之表实无汗者用

麻黄；营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。其他解表药1、紫苏—性味归经：辛、温，入肺、脾经；功能：发表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒。2、荆芥—性味归经：辛、微温。入肺、肝经。功能：解表祛风、透疹、炒炭止血。3、防风—性味归经：辛、甘、微温。入膀胱、肝、脾经。功能：祛风解表，祛风湿，解痉。辛温解

表方•辛温解表方剂，适用于外感风寒表证，症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，无汗或汗出而仍发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活丸。麻黄汤《伤寒论》•组成：麻黄9克、桂枝6克、杏仁

9克、炙甘草3克。•用法：水煎，分二次温服，微汗为度。•功能：发汗解表，宣肺平喘。•主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。•方解方解•本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘

作用，所以是方中之君（主）药。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，故又用温经散寒，透营达卫之桂枝之臣（辅）药，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺气、散风寒之

杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂，又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正气，是使药而兼佐药之义。诸药合用，共凑发汗解表，宣肺平喘之功。桂枝汤《伤寒论》•组成：桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。•用法：水煎，分二次温服，

服后片刻，饮一小碗开水，使其微微汗出。•功能：外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。•方解方解•本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于

肌表。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、

调和营卫之功。辛凉解表药、方•薄荷•桑叶•菊花•柴胡•升麻与葛根•桑菊饮《温病条辩》•银翘散《温病条辩》薄荷•性味归经：辛、凉。入肺、肝经。•功能：疏散风热、清利头目、透发疹毒。•主治与应用：1．用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散

。2．用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。3．用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。桑叶•性味归经：甘、苦、寒。入肺、肝经。•功能：疏散风热、清肝明目。•主治与应用：1．用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等

配伍，如桑菊饮。2．燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。3．目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。4．肝阴不足，眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。．肝阳上亢，眩晕。合菊花、黄芩。菊花•性味归经：甘、苦、微寒。入肺、肝经。•功能：疏风散热，养肝明目，清热

解毒。•主治与应用：1．外感风热及温病初起，伴头痛者尤宜，常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。2．疗眼疾，风热所致目赤肿痛者，常配桑叶、夏枯草；肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者，常合用枸杞、地黄。3．疗疔疮肿毒。野菊花力量强，常合用地丁、银花、连翘、

如五味消毒饮。菊花•菊花品类众多，入药有黄、白之分，种植与野生之异，功效不全相同，各有所主。习以白菊（滁菊、甘菊）味甘，长于清肝明目、平肝潜阳，而清热疏风之力逊；黄菊（杭菊）花味苦，疏风清热之力胜，外感风热之头痛常投；野菊花苦寒之性胜于黄白，清热解毒之功更强，疔疮肿毒

常选之。•菊花、薄荷均能散风热，清头目，然薄荷辛凉疏散，散表力强；菊花清泄肝热，能明目平肝阳之亢，可代茶常服。柴胡•性味归经：苦、辛、微寒。入肝、胆、三焦、心包经。•功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。•主治与应用：1．适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁

苦满、心烦喜呕，常配黄芩，如小柴胡汤。亦可用于疟疾，常配常山、草果。2．肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。常合白芍、香附，如柴胡疏肝散。3．用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等，常伍用升麻、黄芪、党参、如补中益气升麻与葛根•升麻—性味归经：甘、辛

、微寒。入肺、脾、胃、大肠经。功能：发表透疹，清热解毒，升阳举降。•葛根—性味归经：辛、甘、平。入脾、胃经。功能：解表透疹，生津止渴，治痢止泻。辛凉解表方•辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起，邪在卫分的表热，症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌

苔薄白或微黄、脉浮数者，常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。桑菊饮《温病条辩》•组成：桑叶9克菊花9克杏仁9克连翘9克薄荷6克（后下）桔梗9克甘草6克芦根30克

。•用法；水煎，分二次服。•功能：疏风清热，宣肺止咳。•主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。方解•本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以

薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。银翘散《温病条辩》•组成：银花9克连翘9克苦桔梗6克薄荷6克竹叶4克生甘

草5克荆芥穗5克淡豆豉5克牛蒡子9克芦根30克。•用法：水煎，分二次服。•功能：辛凉透表，清热解毒。•主治；外感风热或温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。方解•本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温

之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。•方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘

草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。第二章清热药、清热方•一、基本概论•二、清热泻火药、方•三、清热燥湿药、方•四、清热凉血药、方•五、清热解毒药、方•六、清虚热药、方基本概论•凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药；以清热药为主组成的方剂，叫

做清热方。•清热药和方，性属寒凉，具有清热泻火，解毒凉血等功效，主要用于热病高烧，热痢，痈肿疮毒等所呈现的各种里热证候。•热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热等证的不同，故清法中可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿药、清虚热药

。清热泻火药、方•一、清热泻火药：石膏、知母、栀子•二、清热泻火方：白虎汤清热泻火药•本类药物性味苦寒，多入气分，能清气分之热，泻气分之火，故又名清气分法。适用于气分实热证。证见高热，烦渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑数等。临床常用于急性热性病，如乙脑、肺炎等气分证，常用药物有石膏、知母等；常用

方剂有清气汤（白虎汤）等。石膏•性味归经：辛、甘、大寒。入胃、肺经。•功能：生用清热泻火，除烦止渴。煅用生肌收敛。•主治与应用：本品大寒，且有较强的清热泻火作用，善清气分实热，用于肺胃大热、高热不退、口渴、烦躁、脉洪大、甚至神昏谵语等实热亢盛证，常与知母相须为用，以增强清

里热的作用，如白虎汤。2．能清泻肺热，用于肺热咳嗽、气喘、心烦口渴等实热证，常配伍麻黄、杏仁以加强宣肺止咳平喘之功，如麻杏石甘汤，治风热实喘等。3．能泻胃火，用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、邪龈肿痛证，使热去则痛止，可与知母、牛膝、生地等同用。4．煅石膏末有清热，

收敛、生肌作用，外用于湿疹、水火烫伤、疮疡溃后不敛及创伤久不收口等，常和知母、黄柏、青黛等同用。知母•性味归经：苦、甘、寒。入肺、胃、肾经。•功能：清热、滋阴。•主治和应用：•1.本品苦寒而不燥，降火除烦，可清肺、胃实热。较多用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺、胃实

热之证。常和石膏配合，以清热泻火、滋阴润燥，如白虚汤。•2．有清肺、润肺作用，可用于肺热、咳嗽或阴虚肺热、燥咳痰多，常与贝母同用。•3．适用于肺肾阴虚骨蒸潮热、盗汗、心烦、咳血等，常配生地、丹皮、山药、黄柏等，如知柏八味丸，治阴虚火旺、潮热盗汗等证。此外也常用于消渴病，配天花粉、葛根。栀子•

性味归经：苦、寒。入心、肝、肺、胃经。•功能：清热泻火、凉血止血。•主治与应用：1．适应于温热病，烦热懊恼，失眠等证、常与淡豆豉合用，如栀子豉汤。2．能清三焦而利小便，清利肝胆湿热，常用于湿热郁结而致之黄疸、发热、小便黄短等证，多与菌陈、

大黄同用，如菌陈蒿汤。3．尚有凉血止血作用，常用于血热妄行鼻衄及肝热目赤肿痛等。常配伍茅根、旱莲草、茜草根、生地等。清热泻火方•清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数

等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。白虎汤《伤寒论》•组成：石膏30克知母9克炙甘草3克粳米15克。•用法；水煎服（石膏先煎）。•功用：清热生津。•主治

：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。方解•本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与

石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、梗米益胃生津，共为佐使药，有清热除烦，生津止渴的功效。临床应用•1．本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。凡热性病有上述症状者，均可使用本方，如“流脑”、“乙脑”、肺炎等。出现气分实热者均可应用，可酌加芦根、大青叶之类，以加强清

热泻火的作用。•2．外感已解，热盛于里，津气两伤，以及夏月中暑，身热而渴，汗多，脉大无力，可于本方加太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。•3．消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。•4．牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。

•注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。清热燥湿药、方•黄连•黄芩•黄柏•黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方黄连•性味归经：苦、寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。•功能：清热燥湿、泻火解毒、清心除烦。•

主治与应用：1．本品为清热燥湿要药，凡属湿热诸证，均可应用。其中，尤以肠胃湿热壅滞之泄泻，痢疾、疗效最佳。古方多单用，病情较复杂者，常需随证配伍，例如，湿热方盛，腹痛里急者配木香；痢疾热甚者配黄芩，如葛根芩连汤。2．清热泻火作用较强，治心火亢

盛烦燥不眠配阿胶、芍药，如黄连阿胶鸡子黄汤；治胃热呕吐，多与姜汁拌炒用，配吴茱萸，即左金丸；治胃火炽盛的中消，多与知母、天花粉同用。3．善于清热解毒，治痈疽疖疔，无名肿毒等证，与黄芩，黄芩•性味归经：苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。•功能：泻肺火、清

湿热。•主治与应用：1．本品长于清热燥湿，主要用于湿热泻痢、湿温、黄疸、热淋等证。2．能清泻上焦实火，尤以清肺热见长。用于肺热咳嗽，单用枯芩有效，亦可与桑白皮、地骨皮等配伍，以清肺止咳。若热盛火炽，迫血妄行而引起的出血证，可单用黄芩炭煎服，清热而又止血；亦可与生地、白茅根等合用

。3．亦能清热解毒，常与银花、连翘同用，以治热毒疮痈，咽喉肿痛等证。4．还有清热安胎作用，常与白术同用，以治胎热不安。黄柏•性味归经：苦、寒。入肾、膀胱、大肠经。•功能：清湿热、泻火、解毒。•主治与应用：1．具清热燥湿之功，用于多种湿热证，如泄泻、痢疾、黄疸、淋证、带下等。治泻痢，可配白

头翁、黄连，如白头翁汤；治黄疸，配以栀子、甘草、即栀子柏皮汤。2．又可退虚热，用治阴虚发热，骨蒸盗汗以及梦遗滑精等证，常与知母相须为用，既能滋肾阴之亏耗，又能兼泻妄动之肾火，如知柏地黄丸。3．又能清热解毒，用治热毒疮疡、湿疹等证。黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方•组成：黄

连9克、黄芩9克黄柏6克栀子9克。•用法：水煎服。•功能：泻火解毒。•主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。方解•本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏

泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。清热凉血药、方•生地•牡丹皮•玄参•犀角地黄汤《千金方》•清营汤《温病条辩》生地•性味归经：甘、苦、

寒。入心、肝、肾经。•功能：清热生津，凉血止血。•主治与应用：1.本品具有清热凉血及养阴作用，常用于温热病，热入营血、身热口干、舌红或绛等证，多与玄参、犀角等同用，共凑清热养阴之效，如清营汤。•2．能凉血止血，用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏下

血等证，常与侧柏叶、茜草根等凉血止血药同用，如四生丸。•3．有生津止渴作用，可用于热病伤津、舌红口干或口渴唇燥，常与麦冬、沙参、玉竹等益胃生津药同用，如益胃汤。并可用于消渴证，口渴多饮，常与天冬、枸杞、山药、山萸肉等滋补肝肾药同用。牡丹皮•性味归经：辛、苦、微寒。

入心、肝、肾经。•功能：清热凉血、活血散瘀。•主治与应用：1．本品具有清热凉血作用，适用于热病发斑疹、血热吐血、衄血等证。通常与生地同用，重者可与犀角配伍，如犀角地黄汤。亦可用于热入血分，夜热早凉、骨蒸无汗，常与青蒿、鳖甲等同用，如青蒿鳖甲

汤。2．又具活血行瘀作用，可用于血阏闭经、痛经，或瘀血积聚，腹中包块等证，可与桂枝、茯苓、桃仁等同用，如桂枝茯苓丸。3．既能清热凉血，又能活血行瘀，可用于肠痈，常配伍大黄、冬瓜仁等，如大黄牡丹皮汤。玄参•性味归经：甘、苦、寒。入肺、胃、肾经。•功能：养阴生津、清热解毒。•主治与应用

：1．本品既清热泻火，又可滋养津液，因而热毒实证、阴虚内热证均可使用。适用于热病伤阴，斑疹、口渴烦热、便秘及咽喉肿痛等，常配麦冬、生地等，如增液汤。2．本品有解毒散结之功，适用于阴虚火旺、痰火郁结所致的瘰疬、痰核、瘿瘤等证，常

用于治淋巴结结核，常与牡蛎，浙贝母同用，如消瘰丸。3．治咽白喉，玄参、白芍、生地、麦冬水煎服。清热凉血方•清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、

常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。犀角地黄汤《千金方》•组成：犀角3克生地黄30克芍药12克牡丹皮9克。•用法：水煎服。•功能：清热解毒、凉血散瘀。•主治：温热病热入血分证。1．热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。2．热盛动血、出现吐

血、衄血、便血、尿血等证。方解•本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、

凉血散瘀的作用。临床应用•1．本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。•2．小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解

血分热毒。•3．若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。•注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使清营汤《温病条辩》•组成：犀角3克生地15克元参12克竹叶心3克银花9克黄连5克连翘9克丹参9

克麦冬9克•用法：水煎服。•功能：清营解毒，透热养阴。•主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。方解•本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参

、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。清热解毒药、方•金银花•连翘•蒲公英、板兰根、紫花地丁、鱼腥草•五味

消毒饮《医宗金鉴》金银花•性味归经：甘，寒。入肺、胃、心经。•功能：清热解毒。•主治与应用：1．本品具有较强的清热解毒作用，常用于热毒肿疡，痈疽疖疔等，可与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用，如五味消毒饮。2．本品有清热解毒作用，又兼宣散作用，故宜用于外感风热与温病初起，常与连翘、荆芥、

薄荷等同用，如银翘散。3．兼能治热毒泻痢。可单用，亦可与黄芩、白芍等同用。连翘•性味归经：苦、微寒。入心、胆经。•功能：清热解毒、消痈散结。•主治与应用：1、本品能清热解毒。广泛应用于各种热证和外感风热或温病初起，有发热重、微恶寒、咽痛

、口渴、苔薄黄、脉浮数等证，常与金银花同用，如银翘散。2、既能清热解毒，又可消痈散结，故常用于各种痈疽疮毒及瘰疬等，为疮家之要药。治痈疽疮毒属阳证实热者，多与金银花、野菊花、蒲公英等同用；治瘰疬则多与夏枯草、海带、牡疬等同用。3、

适用于过敏性紫癜，连翘、赤芍、麻黄、甘草，水煎服。蒲公英、板兰根、紫花地丁、鱼腥草蒲公英—性味归经：苦、甘、寒。入肝、胃经。功能：清热解毒，消肿散结。板兰根—性味归经：苦、寒。入心、胃经。功能：清热解毒、凉血、利咽喉。紫花地丁—性味归经：苦、辛、寒。入心、肝经。功能：清热解毒。鱼

腥草—性味归经：辛、微寒。入肺经。功能：清热解毒，消痈排脓。清热解毒方•清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方

如五味消毒饮。五味消毒饮《医宗金鉴》•组成：金银花15克野菊花12克蒲公英12克紫花地丁15克紫花天葵6克•用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。•功能：清热解毒、消散疔疮。•主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。方解•本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金

银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。临床应

用1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服均可。2．本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。3．本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等

，以凉血解毒。注意事项：阴疽忌用。清虚热药、方•青蒿•地骨皮•青蒿鳖甲汤青蒿•性味归经：苦、辛、寒。归肝、胆、肾经。•功效：退虚热，凉血，解暑，截疟。•主治与应用：1、用于疟疾寒热；2、温病后期；3、阴虚发热，而见骨蒸劳疾、手足心热

；4、暑热外感，发热无汗、或有汗、头昏头痛等。地骨皮•性味归经：甘、淡、寒。归肝、肺、肾经。•功效：清热退蒸，凉血。•主治与应用：1、用于肺热咳嗽；2、消渴；3、阴虚发热，而见骨蒸劳疾、手足心热；4、血热

咯血、衄血等。青蒿鳖甲汤•组成：青蒿6克生地12克鳖甲15克知母6克丹皮9克•用法：水煎服。•功能：清热透邪，滋养阴液。•主治：温病后期，阴液耗伤，热伏阴分。症见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。第

三章泻下药、泻下方•一、基本概论•二、攻下药1、大黄、芒硝2、大承气汤《伤寒论》•三、润下药1、火麻仁、郁李仁2、麻仁丸《伤寒论》四、峻下逐水药基本概论•凡能通利大便的药物叫做泻下药。•凡以泻下药为主而组成的方剂，叫做泻下方

。•由于泻下法具有攻下胃肠积滞，荡涤实热，攻逐水饮，驱除寄生虫等作用，故凡是胃肠实热积滞、燥屎内结，以及体内蓄水、冷积虫积病邪结聚于里的实证而正气未虚者，均可以使用下法。•根据病情轻重，泻下作用有不同，泻下法又分为攻下、润下、逐水及驱虫四种。•泻下法除润下剂外，

孕妇及月经期均慎用。攻下、逐水法在体虚者应慎用，否则更伤正气，攻下药凡有泻热通便或祛寒通便作用即为攻下药，可治疗如里热便秘实证，证见潮热、谵语、口渴、腹满痛、大便秘结、舌苔焦黄、脉滑数等。常用药物有大黄、芒硝等。或脾虚阳气不足，冷积阻于肠胃、大便秘结、脉沉迟者，有用肉桂、干姜配

伍大黄以温通寒结者，如温脾汤。大黄•性味归经：苦、寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。•功能：泻实热、下积滞、破瘀血。•主治与应用：1．适用于里实热证，腹胀满，热结便秘，壮热谵语。可与芒硝、枳实、厚朴等同用；属寒实积滞，可与干姜、附子等同用。2．常用

于湿热黄胆，全身发黄如桔子色的阳黄，常与栀子、茵陈蒿配伍即茵陈汤。临床常用于急性黄疸性肝炎。与蒲公英、银花、绵茵陈、板兰根、赤芍配伍用，可治急性胆囊炎。3．可用于肠痈（阑尾炎），与丹皮、芒硝、桃仁、冬

瓜仁同用，即大黄牡丹皮汤。4．此外，尚用于痈肿疮毒，烫火伤，可作外敷外洗用。芒硝•性味归经：辛、咸、苦、大寒；入胃、大肠经。•功能：泻热通便、润燥软坚、外用清火消肿。•主治与应用：1．有润燥软坚，泻下清热的功效，为里热燥结实证之要药。适用于

实热积滞、大便燥结、腹满胀痛等证，常与大黄、甘草同用，如调味承气汤。2．外用有清热泻火，解毒消肿之功，如皮肿疮肿、疮疹赤热、痛痒，可用本品溶于冷开水中涂抹；用于目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上蒸化，取汁点眼；用于口腔及咽喉肿

痛糜烂、玄朋粉配硼硝、冰水、共研末，吹患处，如冰硼散。大承气汤《伤寒论》•组成：大黄12克厚朴9克枳实9克芒硝12克。•用法：水煎服。•功能：峻下热结。•主治：1．肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄

起刺，脉沉实有力。•2．热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。方解•本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉

脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。•本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，

由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。临床应用•1、本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”。•2、本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻

，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实。•3、本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。•4、本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。•5、本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。润

下药•本类药物性味多属甘平，富含油脂，具有润燥滑肠的作用，使大肠易于排出，泻下作用较缓。适用于老年津枯，病后津液亏耗或产后血虚的大便秘结，习惯性便秘等。若津液亏损而致的便秘，可与养阴药配伍；兼血虚者，宜与补血药配伍；兼气滞者，可与理气药配伍。常用药物有火

麻仁、郁李仁等；常用方剂有五仁丸、麻仁丸等。火麻仁•性味归经：甘、平；入脾、胃、大肠经。•功能：润肠通便、滋养补虚。•主治与应用：本品多脂，功能润燥滑肠，性质平和，兼有滋养作用，为常用的润下药。用于邪热伤阴，或素体火旺，津枯肠燥而致大便燥

结证。常与杏仁、白芍、大黄同用，如麻子仁丸；如属老年津枯，病后津亏及产后血虚所致的肠燥便秘，常与当归、生地同用，如润肠丸。郁李仁•性味归经：辛、苦、甘、平；入大肠、小肠经。•功能：润肠通便、利水消肿。•主治与应用：1．本品富含油脂，有降泄下气，润肠通便之功，适用于大肠气滞、

肠燥便秘之证，多与火麻仁、柏子仁等同用，如五仁丸。2．又有利小便，退水肿之功，适用于水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿等证，常与薏苡仁、茯苓、冬瓜皮等同用，如郁李仁丸。麻仁丸《伤寒论》•组成：麻子仁100克杏仁50克枳实100克大黄10

0克厚朴50克芍药100克•用法：为丸，每次9克，日二次；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。•功能：润肠通便。•主治：肠胃燥热，大便秘结。方解•本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。由于津液不足，肠失滑润，兼之肠燥胃热则大便硬结难下，致成便秘。方中麻子仁质润

多脂，润肠通便，为主药；辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里；佐以小承气汤之枳实破结，厚朴除满，大黄通上；使以峰蜜为丸，意在缓下。本方泻下药与润肠药同用，炼蜜为丸，取其泻而不峻，润而不腻，具有润肠、通便的作用。第四章祛湿药、方•概论•第一节祛风湿药、方•第二节芳香化湿药、方•第

三节利水渗湿药、方概论•凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。•湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼

痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。使用祛湿药和方剂的注意事项•1．治疗水湿证

宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。•2．湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化

”之意。•3．祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。第一节祛风湿药、方•一、基本概论•二、祛风湿药：独活、秦艽

、威灵仙、木瓜、狶莶草•三、祛风湿方：独活寄生汤《备急千金要方》基本概论•凡能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿，以解除痹痛的药物，叫做祛风湿药。凡以祛风湿药为主而组成的方剂，叫做祛风湿方。•本类方药主要应用于风寒湿三邪杂夹所致的痹痛。应用本类药方时，应根据痹证的类型，病程的新久，或所在部位的不同，而

作适当的选择和相应的配伍。•本类方药多辛燥，易伤血，故血虚，阴虚者慎用。如必须用时，则要配合养血或滋阴方药。独活•性味归经：辛、苦、温；入肾、膀胱经。•功能：祛风除湿、止痛。•主治与应用：1．本品能祛风胜湿，为治风寒湿痹

的常用药物，尤宜于腰膝痹痛，常与桑寄生、防风、细辛等同用，如独活寄生汤。2．既可发散风寒湿邪，又能止痛，可用于外感风寒扶湿，肢体沉重，关节酸痛等证，常与羌活共同配入发表药中。秦艽•性味归经：苦、辛、微寒；入胃、肝、胆经。•功能：祛风湿、退虚热。•主治与应用：1

．本品能祛风除湿，多用于风湿肢节疼痛，筋脉挛急等证，常配入复方使用，如独活寄生汤。2．又能清热，适用于骨蒸潮热，常与知母、地骨皮等同用，以加强其退虚热作用，如秦艽鳖甲散。对于小儿骨蒸潮热，食减瘦弱等证。威灵仙•性味归经：辛、温；入膀胱经。•功能：祛风除湿，通络止痛。•主治与应用：1、本品有较

好的祛风通络止痛作用，为治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿肢体、腰足疼痛等证，单用即有效。如《千金方》单用本品为末，温酒调服，以治腰足诸痛；亦可配伍羌活、独活、秦艽等祛风除湿的药物，共奏通痹止痛之效。2、此外，本品治诸骨哽喉颇验，可

与砂糖、酒、醋同煎，慢慢咽下，也有单用本品15克水煎服。木瓜•性味归经：酸、温；入肝、脾经。•功能：舒筋活络、和胃化湿。•主治与应用：本品能舒筋活络，和胃化湿，可用于湿痹、脚气、筋脉拘挛、呕吐泄泻、腹痛转筋等证。治湿痹脚气、腰膝疼痛，多与苏叶、防已同用。若吐泻转

筋，单用即可，或配伍吴芋、紫苏等，如木瓜汤。狶莶草•性味归经：苦、寒；入肝经。•功能：祛风湿、利筋骨、解毒。•主治与应用：1．本品有祛风除湿和利筋骨的作用，酒蒸后作用较好，用于风湿麻痹，筋骨疼痛等证。可单用炼蜜为丸，温酒送服；与臭梧桐同用、名狶桐丸、对风湿痹痛、筋骨不利，其效尤著。2

．生用还能清热解毒，对于痈肿疮毒及风疹瘙痒等证，单用有效。独活寄生汤《备急千金要方》•组成：独活9克桑寄生细辛秦艽防风肉桂牛膝杜仲熟地当归川芎白芍人参（现多用党参）茯苓甘草各6克。•用法：水煎服。•功能；祛风湿、止痹痛

、益肝肾、补气血。•主治：祛风湿痹证，属于肝肾两亏，气血不足者。证见腰膝冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。方解•方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强

壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

临床应用•1．本方用于风寒湿痹痛日久体虚，尤以下肢冷痛麻木证者，如慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛等。若冷痹日久，一般可加入木瓜、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、川乌、千年健，以通筋络，逐寒湿。•2．本方去桑寄生、加黄芪、续断名三痹汤，补气实

表的力量较强。主治气血两亏，感受寒湿而致的脊背疼痛、举动艰难等证。第二节芳香化湿药、方•本类药物气味芳香，性温而燥，芳香能助脾健运，燥可去湿，故有芳香化湿，辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职所致的胸腹痞闷，食少体倦，口淡不渴，或呕吐泛酸，大便溏泄，

舌苔白腻等证。常用的药物有霍香、佩兰、白豆寇、苍术等。藿香•性味归经：辛、微温、芳香；入脾、胃、肺经。•功能：解表祛暑，芳香化湿，和胃止呕。•主治与应用：1、芳香化湿而适用于脾湿内阻运化失常所致的胸脘痞闷，食少作呕，神疲体倦

等证，多与苍术、厚朴等配伍。2、芳香能散表邪，又能解暑化湿，故适用于暑湿病或脾胃湿滞且兼表证的发热、胸闷、腹胀、吐泻等证，多与苏叶、白芷、厚朴、陈皮等同用。3、和胃止呕又能祛湿，适用于湿浊过盛引起的恶心、呕吐

、或脾湿引起的食欲不佳、舌苔厚腻、腹泻等，常配以半夏、生姜或砂仁、木香等。佩兰•性味归经：辛、平。入脾、胃经。•功能：芳香化湿，清暑解表。•主治与应用：1）芳香化湿而助脾之运化，适用于湿浊内阻中焦，运化失常而致脘腹胀闷、呕吐、口中甜腻、

不思饮食、舌苔白腻之证，常配以藿香、厚朴、白豆寇等。2）清暑解表，用于治疗暑湿表证之恶寒发热、头胀胸闷、四肢倦怠等证，常与藿香、荷叶、青蒿等配伍。苍术•性味归经：辛、苦，温；入脾、胃经。•功能：燥湿健脾

，祛风除湿。•主治与应用：1）燥湿健脾：芳香能化湿，味苦也能化湿，故祛湿力较强，湿浊去而脾运健，故有健脾作用。适用于脾为湿困、运化失司引起的食欲不振、脘闷呕恶、腹痛泄泻、舌苔白腻等，常与厚朴、陈皮等同用。2）祛风除

湿；辛能散风，苦能燥湿，故能祛风除湿，用于湿邪偏重的痹证，常与独活、秦艽等同用。藿香正气散《太平惠民和剂局方》•组成：藿香9克紫苏6克白芷6克大腹皮12克茯苓12克白术9克陈皮6克厚朴9克半夏9克桔梗6克甘草6克生姜6克大枣2枚。•用法：作丸剂、散剂及煎剂均

可。•功用：芳香化湿，和中止呕，行气解表。•主治：外感风寒，内伤湿滞所致的恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻、口淡，舌苔白腻等。方解•方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表；辅以苏叶

、白芷解表散寒而兼化湿滞，三药合用，其解表化湿之功，相得益彰；佐以厚朴、大腹皮去湿消滞，半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕；桔梗宣肺利膈；湿滞之成，由于脾不健运，脾运则湿可化，又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾，以助运化。各药合用，使风寒得解而寒热除，气机通畅则胸膈舒，脾胃调和则吐泻止。第

三节利水渗湿药、方•本类药物性味多为甘淡平和微寒，甘淡能利水渗湿，适用于水湿停蓄体内所致的小便不利、泄泻或水肿、淋浊、痰饮等证。服用后能使小便畅利，尿量增加。药理研究证实，本类药物多有促进尿中Na＋K＋Cl－、尿素等排泄而起利尿作用。常用的药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、通草等。

茯苓•性味归经：甘、淡，平。入心、脾胃、肺、肾经。•功能：渗湿利尿，健脾补中，宁心安神。•主治与应用：1）渗湿利尿：适用于水湿停留所致的大便不利、泄泻、水种等，常配用猪苓、泽泻、白术等。2）健脾补中：多用于脾虚湿困所致的食少脘闷或泄泻，常配用党参、白术、陈皮、甘草等。3

）宁心安神：用于心悸、失眠等证，常与酸枣仁、柏子仁等配用，且常以朱砂拌用以增强安神效果。薏苡仁•性味归经：甘、淡，微寒。入脾、胃、肺、大肠经。•功能：利水渗湿，健脾止泻，清热排脓。•主治与应用：1）利水渗湿：用于脚气、水肿或脾虚水肿，可配伍利水渗湿的茯苓、猪苓或健脾去湿的扁

豆、白术、玉米须等。2）健脾止泻：用于脾虚有湿泄泻，多用炒苡仁，并配用党参、白术、茯苓等。3）清热排脓：用于湿热壅滞所致的肺痈、肠痈等证。治肺痈胸痛、咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁配伍，治肠痈常与败酱草、冬瓜仁、桃仁、丹皮等配伍。4）祛湿清热还可用于风

湿热痹、筋脉拘急等证，配防已、苍术等。通草•性味归经：甘、淡、微寒；入肺、胃经。•功能：清热利水，通乳。•主治与应用：1）具有清热利水作用，用于湿热内蕴，小便不利或淋沥涩痛，药力较缓，宜用于湿热不甚者,常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。2）有通乳作用，

用于产后乳汁不通或稀少，可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。车前子•性味归经：甘，寒。入肾、肝、肺、膀胱、小肠经。•功能：清热利水，清肝明目。•主治与应用：1）清热利水：适用于膀胱湿热之小便不利、水肿等（配以茯苓、猪苓、泽泻等），或湿热泄泻，淋浊尿痛等（配以薏

苡仁、木通、滑石、瞿麦等）。2）清肝明目：用于目赤肿痛（配以菊花、青箱子、龙胆草等），或肝肾不足之视物昏花（配以枸杞子、桑椹等）。金钱草•性味归经：苦、酸，微寒；•功效：利水通淋，清热除湿，利胆排石。•主治与应用：1）利

水通淋；用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等，也可用大量单用。2）清热除湿，利胆排石；适用于湿热黄疸（配茵陈、栀子、虎杖等），或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等（配柴胡、枳实、黄芩、大黄等）。五苓散《伤寒论》•组成：茯苓9克猪苓9克泽泻12克白术9

克桂枝6克。•用法：水煎服。•功用：利水渗湿，健脾化气。•主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。方解•方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配

合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。第五章理气药、方•一、基本概论•二、理气药（陈皮、青皮、枳实、•厚朴、香附、

延胡索）•三、理气方（柴胡疏肝散、逍遥散）基本概论•凡用以调理气分疾病，能疏畅气机，可使气行通顺的药物，称为理气药。以理气药为主组成的方剂，称为理气方。•气分病主要包括气虚与气逆。气虚病证主要表现为机体或脏器的功能低下，气虚宜补气，列入补益方药

章节阐述。气滞、气逆病证主要表现为机体或脏器的功能障碍，气滞宜行气，气逆宜降气。理气方药具行气或降气之功，主要用于肝郁气滞、脾胃气滞、肺气壅滞、胃气上逆等证。•引起气滞、气逆病证的原因很多，诸职寒暧失调，忧思郁怒，痰

饮，湿浊，瘀阻，外伤，以及饮食不节等因素，皆能影响气机的运行，进而发为气滞、气逆病证。气滞者常表现为闷、胀、痛，气逆者常表现为呕恶、呃逆或喘息。临床使用理气方药，必须针对病情，选择相应的药物，并作适宜的配伍•理气药物以辛燥者居多，易于耗气伤阴，气虚及阴亏者慎用。陈皮•性味归经：辛、苦、

温。入肺、脾经。•功能：行气健脾，燥湿化痰。•主治与应用：1．陈皮气香性温，能行能降，有行气健脾之功。用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐等症。脘腹胀满疼痛，常与枳壳、木香等配伍；胃失和降之恶心呕吐，可配生姜同用，即橘皮汤。•2．又能燥湿化痰，用于痰湿阻滞脾、肺

诸症。湿浊中阻之胸闷腹胀、纳呆便溏，常与苍术、厚朴等配伍，如平胃散；痰湿阻肺之咳嗽痰多，可配半夏、茯苓同用，如二陈汤。青皮•性味归经：苦、辛、温。入肝、胆、胃经。•功能：疏肝破气，消积化滞。•主治与应用：1．本品辛散温通，苦泄下行，性较峻烈，

适用于肝气郁滞所致的胁肋、乳房胀痛及疝气疼痛等证。用治胁肋、乳房胀痛，常与柴胡、香附、郁金等配伍；治疗疝气疼痛，常和小茴香、川楝子、吴茱萸同用。•2．有较强的消散积滞作用，用于食积腹胀，嗳气脘闷，常与山楂、麦芽、神曲等配伍。枳实•性味归经：苦、辛、微寒。入脾、胃、大肠经。•功能：破气消积，化痰

除痞。•主治与应用：1．本品苦泄辛散，行气之力峻猛，常用于食积停滞，腹痛便秘，以及泻痢不畅，里急后重之证。治疗便秘腹痛，常与大黄、厚朴配伍，即小承气汤；治疗泻痢腹痛，常和大黄、黄连、黄芩等同用，如枳实导滞丸。2．适用于痰浊阻塞气机，胸脘痞满之证。用治胸痹兼见胸闷

脘胀者，常与薤白、桂枝、瓜蒌等配伍，如枳实薤白桂枝汤；治疗脾虚湿阻气滞之脘痞腹胀，常和白术同用，即枳术丸。厚朴•性味归经：苦、辛、温。入脾、胃、肺、大肠经。•功能：行气燥湿、降逆平喘。•主治与应用：1．本品长于行气、燥湿、消积，为消除胀满之要药。凡湿阻、食积、气滞所致的脘腹胀满

均适用。湿阻中焦，常与苍术，陈皮配伍；积滞便秘，常和大黄，枳实同用。2．本品能下肺气，消痰涎而平咳喘。适用于咳嗽痰多症，常与杏仁、半夏等配伍。香附•性味归经：辛、微苦、甘、平。入肝、三焦经。•功能：疏肝理气，调经止痛。•主治与应用：1

．本品善于疏肝解郁，调理气机，适用于肝气郁滞所致的胸胁胀闷、脘腹胀痛及疝痛症。用治胁痛，常与柴胡、白芍、枳壳等配伍；治疗肝气犯胃，胃脘胀痛，常和木香、佛手等同用；治疗疝痛，可与小茴香、川楝子、乌药等配合使用。2．为妇科常用之品，尤适用于肝气郁结所致的月经不调，或伴有乳胀、腹痛等证。常与当归

、白芍、川芎、柴胡等配伍同用。延胡索•性味归经：辛、苦、温。入心、肝、脾经。•功能：行气、活血，止痛。•主治与应用：本品止痛作用持久而不具毒性，作用部位广泛，是优良的止痛药。用于气血凝滞所致的心腹痛、胁肋痛、疝痛、腰痛、关节

痛，痛经等多种疼痛症。单用有效，如研末温酒调服以治疗胃脘痛；治热厥心痛及疝痛，常与金铃子配伍，即金铃子散；治腰痛及痛经，常与当归、桂枝配用，如延桂散；治疗腹痛及胁痛，常与五灵脂、青皮、没药等同用。用治跌打损伤瘀滞作痛时也可加入本药。柴胡疏肝散《景岳全书》•组成：柴胡6克芍药9克

枳壳6克炙甘草3克、陈皮6克川芎6克香附6克。•功用；疏肝行气，活血止痛。•主治：肝气郁结，证见肋胁疼痛，善太息，脉弦。或兼见寒热往来，脘腹胀满，纳呆食少。•方解：方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡和

肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅药；川芎理气活血止痛，为方中佐药；炙甘草和中，调和诸药为使药。诸药合用，具疏肝行气，活血止痛之功效。•临床应用：1．本方是治疗肝气郁结之胁肋疼痛的常用方剂。以胁肋疼痛、太息稍舒、脉弦为辩证要点。2．瘀血征象明显，加用丹参、失等散；兼有嗳气吞酸、口苦者，加用左金丸

；兼有食滞征象者，加用麦芽、鸡内金等。逍遥散《太平惠民和剂局方》•组成：柴胡12克白芍12克当归12克茯苓12克白术12克炙甘草6克。•功用：疏肝养血健脾。•主治：肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，脉弦而虚者。•方解：柴胡疏肝解郁，

当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。