【文档说明】兽医病理生理学课件：心衰.ppt，共(51)页，5.632 MB，由小橙橙上传

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(Cardiacinsufficiency)心功能不全内容概述病因分类发病机理主要表现(Generaldescription)第一节概述心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能

满足机体代谢需要(Conceptofheartfailure)心力衰竭与心功能不全❖心功能不全从代偿直至失代偿的整个过程❖心力衰竭出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。(Cardiacinsufficienc

y&heartfailure)(Causesandpredisposingfactorsofheartfailure)第二节心力衰竭的病因和诱因一、病因(Causes)(一)心肌受损(Impairedmyocardiu

m)(二)心脏负荷过度(Overloadformyocardium)(一)心肌受损(Impairedmyocardium)心肌病变心肌炎、心肌病（传染性）心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏猪麦角中毒(二)心脏负荷过度(Overloadformyoc

ardium)❖压力负荷心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷❖容量负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷压力负荷过度高血压;肺A高压;主A，肺A瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损舒张末期容积↑二、诱因(Predisposingfactors)❖感染❖心律失常❖电解质及酸碱

平衡紊乱❖妊娠和分娩(Classificationofheartfailure)第三节心力衰竭的分类(Mechanismsofheartfailure)第四节心力衰竭的发病机制一、心肌收缩力降低(Decreasedmyo

cardialcontractility)1、心肌能量代谢紊乱❖心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)❖心肌储能减少(reducedenergyreserve)❖能量利用障碍(impaired

energyutilization)(Disorderofmyocardialenergymetabolism)1.1心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)最常见的原因:心肌缺血缺氧AT

P缺乏引起的后果:收缩性减弱Ca2+转运和分布异常线粒体功能异常1.2心肌储能减少(reducedenergyreserve)磷酸肌酸激酶ATP肌酸磷酸肌酸(CP)心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性↓，储能的CP↓1.3心肌能量利用障碍(impairedenergyutilization)

肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是V1型转变为V3型(Impairedexcitation-contractioncoupling)2、心肌兴奋—收缩耦联障碍2.1肌浆网处理Ca

2+功能障碍Ca2+内流肌浆网摄取、释放Ca2+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合兴奋-收缩偶联障碍❖高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流❖受体操纵型钙通道❖电压依赖型钙通道2.2胞外Ca2+内流障碍2.3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍酸中毒

时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了troponin上的Ca2+结合部位。3、心肌肥大的不平衡生长(Imbalancegrowthofmyocardialhypertrophy)❖心肌肥大的概念心肌细胞体积增大，重量增加❖心肌肥大的种类离心性肥大(eccent

richypertrophy)在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈肥大，同时伴有心腔扩大。向心性肥大(concentrichypertrophy)在长期压力负荷作用下，心肌纤维肥大，但不伴有心腔扩大。正常压

力负荷过重容量负荷过重向心性肥大离心性肥大向心性肥大离心性肥大肥大心肌发生衰竭的基础是心肌的不平衡生长❖心肌重量的增加与神经元轴突的增长不平衡❖肥大心肌与毛细血管数量增加不平衡❖线粒体数量与心肌肥大不平衡❖肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下

降(Injuriesofmyocardialcontractileprotein)4、心肌收缩蛋白的破坏心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。❖心肌细胞坏死❖心肌细胞凋亡二、心肌舒张性能异常(Impairedmyoc

ardialdiastolicproperties)❖细胞内钙离子复位延缓❖心室顺应性，僵硬度原因:心肌肥大,炎细胞浸润,纤维化❖肌球-肌动蛋白复合体解离障碍三、心脏各部舒缩活动不协调(Inconsistentbehaviorinsystolicanddiast

olicfunctionoftheheart)(Consequencesofthepumpingdysfunction)第五节心功能不全的主要表现一、心输出量减少❖心输出量(cardiacoutput,CO)减少❖心室

充盈(ventricularfilling)受损❖心率(heartrate)增快特点为:❖无力❖可视粘膜苍白❖少尿❖心源性休克临床表现二、体循环淤血(Systemiccongestion)出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。主要表现

❖颈静脉充盈或怒张❖肝肿大及肝功能损害❖胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状❖心性水肿三、肺循环淤血(Pulmonarycongestion)出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。呼吸困难的机制:❖肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓❖气道阻力↑❖肺间质压力增高刺激肺

毛细血管旁感受器，反射性引起浅快呼吸肺淤血的主要表现:呼吸困难(dyspnea)肺水肿心力衰竭细胞呼吸困难的表现形式:❖劳力性呼吸困难(dyspneaonexertion)劳力性呼吸困难的发生机制:❖回心血量增多，加重肺淤血❖心率加快，舒张期缩短❖机体活

动时需氧量增加左心房左心室主动脉二尖瓣肺动脉右心房三尖瓣右心室