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第三章病毒感染性疾病病人的护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎掌握：乙脑的临床表现特点、护理。熟悉：乙脑的流行病学特点、治疗要点、预防原则及健康教育；了解：乙脑的病原学特点、发病机制、实验室检查。学习目标流行性乙型脑炎（epidemicen

cephalitisB）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状（病理反射阳性）。病死率较高，达20-50%,重症病人可留有后遗症。概述①乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科

②为嗜神经病毒，在神经细胞内更适合生长繁殖。（蚊体内适宜的温度）③病毒抵抗力弱，易被常用消毒剂杀灭。对乙醚、酸等均很敏感，但耐低温和干燥。病原学1、传染源：包括人和动物；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源。流行病学2、

传播途径：蚊虫叮咬传播，传播媒介主要为三带喙库蚊，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。流行病学流行病学流行病学3、人群易感性：普遍易感，感染后多呈隐性感染，患者与隐性感染之比为1：1000－2000。10岁以下（2－6岁）儿童多见(80%)感

染后免疫力较持久。4、流行特征：有季节性(7、８、９月），我国主要是夏秋季。流行病学河南信阳市中心医院传染病房医务人员正在抢救一名“乙脑”儿童患者。2006年七月份，该省乙脑(流行性乙型脑炎)的发病人数为437例

，死亡14例。发病机制乙脑潜伏期4－21天，一般为10－14天典型临床病程分为4期:初期、极期、恢复期、后遗症期临床表现1、初期：1－3天急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐。2、极期持续高

热必有症状、体温>40℃,7－10天或达3周,呈稽留热型。意识障碍主要症状，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；多在病程第3－8天出现，持续1周左右抽搐严重症状之一，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异，是病情严重的表现。临床表现呼吸衰竭（本病最严重的表现和主

要死亡原因）中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸气叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性；锥体束病理反射征阳性；深、浅反射异常；瘫痪、语言障碍、大小便失禁、吞咽困难。临床表现3.恢复期：4.后遗症期：多在2周内恢复，患

者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情、神经反射等逐渐恢复正常。少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语等。临床表现并发症支气管肺炎肺不张尿路感染褥疮临床表现临床表现—分型1.轻型体温39℃以下，神志始终清楚，有轻度头痛、恶心呕吐、嗜睡等，无抽搐，

脑膜刺激征不明显。病程5～7日。2.普通型体温39℃～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征明显。病程约7～14日，多无后遗症。3.重型体温40℃以上，昏迷，反复或持续性抽搐，病理反射阳性，浅反射先消失，深反射先亢进后

消失。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等，部分患者留有不同程度后遗症。4.极重型(暴发型)起病急骤，体温于1-2日内升至40℃以上，常反复或持续性抽搐，深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭

等。多于3～5日内死亡，幸存者多有严重后遗症。血象：WBC(10－20×109/L),N〉0.8脑脊液:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50－500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检

查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，3周达高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断实验室检查一般治疗病人住院隔离，防蚊，昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐

防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给对症治疗其他治疗中医中药治疗恢复期及后遗症处理：高压氧、功能锻炼、理疗、按摩、针灸、体疗治疗其他治疗1.抗病毒治疗2.免疫治疗3.肾上腺皮质激素治疗早期，短程用于重症患者。4.抗菌治疗中医中药治疗恢复期及后遗症治疗

高压氧，功能锻炼，理疗、按摩、针灸。治疗对症治疗1.高热的治疗：２.抽搐：去除病因，镇静止痉．３.呼吸衰竭：①脱水治疗，减轻脑水肿②使用呼吸兴奋剂③血管扩张剂改善微循环④使用人工呼吸器治疗设法将体温控制在38℃左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹

林安乃近滴鼻肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降温持续3～5天,保持呼吸道通畅（一）控制传染源加强对猪的管理（二）切断传播途径防蚊和灭蚊（三）预防接种

接种对象为１０岁以下儿童和其他易患者。预防乙脑的关键是防蚊、灭蚊、预防接种预防灭活疫苗在孩子8个月时接种两针，两针间隔时间为7～10天；18～24个月时接种第三针；6岁时接种第四针。减毒活疫苗在孩子8个月时接种第一针，18～24个

月时接种第二针，6岁时接种第三针，以后不再免疫。预防患儿男，8岁，两周前曾被蚊子叮咬。于8月9日夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，至天亮前呼之不应，并持续抽搐。护理体检：体温41度，深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节律不规律，呈双吸气，心、肺、腹（－），颈有抵

抗，克氏征（＋），巴氏征（＋）。实验室检查：血常规示白细胞28.4×109/L中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06。该患者可能的诊断是什么？如何护理？案例分析1、体温过高2、意识障碍3、有窒息的危险4、气体交换受损5、自理缺陷8、潜在并发症

：颅内压增高、脑疝。护理诊断精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率防止后遗症的发生具有重要的作用。护理措施1、虫媒隔离2、一般护理休息：饮食：清淡流质饮食，昏迷者鼻饲3、病情观察生命体征、意识状态、惊厥发作颅内压

增高及脑疝表现、出入水量、并发症表现护理措施4.对症护理①高热的护理：降温。物理降温药物降温降低室温护理措施处理高热、惊厥和呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键4.对症护理②惊厥或抽搐的护理：针对引起抽搐的不同原因进行处理预防惊厥发作、防止窒息及外伤房间光线暗、安静，防止

声光刺激；保持呼吸道通畅持续吸氧专人守护，设置床档防止骨折护理措施4.对症护理③呼吸衰竭的护理：保持呼吸道通畅；吸氧；治疗呼吸衰竭药物的应用；气管插管、气管切开或应用人工呼吸器。④昏迷的护理：皮肤护理；口腔护

理；眼睛护理；泌尿系统的护理。⑤后遗症的护理：针灸按摩综合治疗，防止肌肉萎缩，促进康复。⑥皮肤的护理护理措施1、预防教育：大力开展以灭蚊、防蚊为中心的群众性爱国卫生运动，冬季以消灭冬蚊为主，夏季以消灭蚊虫的孳生地为主；2、疾病知识教育3、

完成乙脑计划免疫4、向病人及家属讲述后遗症积极治疗的意义，并教其切实可行的护理措施。鼓励患者坚持治疗和康复训练，肢体功能训练及语言训练等。健康教育乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊厥、意识障碍、

呼吸衰竭等表现。由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-9三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障

碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。课后小结第二章病毒感染性疾病病人的护理第五节流行性出血热病人的护理课前讨论身体评估：体温36.7℃，呼吸36次/分，脉搏102次/分，血压180/100mmHg，神清，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀点

，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血、双肺可闻及散在湿罗音，肝、脾不大，肾区叩痛（+），双下肢无水肿，脑膜刺激征（-），病理反射（-）。实验室检查：血红蛋白122.4g/l，白细胞15×109/ml，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，异型淋巴细胞5%，血小板

60×109/L。尿常规：尿蛋白（+++）,红细胞满视野。血生化：BUN20.4mmol/L，血肌酐610umol/L。初步诊断：肾综合征出血热（少尿期）肾综合征出血热课前讨论课前讨论肾综合征出血

热又称流行性出血热，是由出血热病毒（汉坦病毒）引起的自然疫源性疾病。临床上以发热、出血、休克、急性肾衰竭为主要表现。概述汉坦病毒为负性单链RNA病毒，至少有20个血清型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。外界抵

抗力弱。对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，高于37℃和pH值5.0以下易灭活。病原学EHF发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性

炎症介质细胞因子发病机制1、传染源:我国主要的宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠，林区主要是大林姬鼠。大林姬鼠褐家鼠流行病学2、传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播母婴传播流行病学3.易感人群普遍易感，

显性感染为主，感染后终身免疫。4.流行学特征地区性：广泛流行于亚洲、欧洲大陆31个国家和地区，我国疫情最重。季节性：全年可发病，有明显的季节高峰。人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多（约80%），不同人群发病机率，与接触传染

源的机会多少有关。流行病学本病主要表现为发热、出血、肾损害三大症状。潜伏期7-14天。典型病例有五期经过1）发热期2）低血压休克期3）少尿期4）多尿期5）恢复期轻型病例有越期现象，重症病人发热、休克和少尿期可重叠。临床表现一、发热期⑴发热：急起畏寒发热，T

39-40℃，持续3-7天。⑵全身中毒症状①头痛、腰痛、眼眶痛（三痛征）及关节肌肉酸痛②食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状③嗜睡、烦躁、谵妄、神志恍惚等神经症状临床表现⑶毛细血管损伤表现充血：皮肤充血：颜面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红），重者呈酒醉貌。黏膜充血：见于

眼结膜、软腭、咽部渗出与水肿：眼睑、球结膜水肿。出血：①皮肤出血：腋下和胸背部呈点状、搔抓样、条索状瘀点。②粘膜出血：软腭及眼结膜。③腔道出血：呕血、黑便、咯血。⑷肾损害：表现为蛋白尿和镜检发现管型临床表现患者颜面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红）临床表现球结膜水肿临床表现临床表现临床表现临

床表现临床表现二、低血压休克期：主要表现为低血压及休克。热退后其他症状反而加重。多在发热末期或退热同时或热退后发生，出现低血压，最后发展为休克，治疗不及时，易发生DIC、ARDS、急性肾衰、脑水肿。临床表现三、少尿期：多在病程第5－8日出现。尿毒症水和电解质酸碱平衡紊乱高血容量综

合征出血加重临床表现四、多尿期：①移行期：尿量500-2000ml/日，血BUN、Cr上升②多尿早期：尿量﹥2000ml/日，症状仍重。③多尿后期：尿量﹥3000ml/日此期注意再次休克、急性肾衰及电解质紊乱。临床表现五、恢复期：多尿期后，尿量减少至正常，尿量为2

000ml/日以下，情况好转，持续一至数月。临床表现寒热脸红酒醉貌，头痛乏力像感冒，皮肤黏膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿。临床表现血象：WBC↑，出现异型淋巴细胞，血小板减少是本病特征性表现。尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一。病程第2天即可出现。可有膜状物、颗粒管型和血尿。血液生化：

血BUN、Cr在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可有血PH↓、CO2CP↓免疫学：有特异性抗体IgM、IgG阳性。实验室检查治疗原则：无特效治疗。“三早一就”为治疗原则。治疗中防治休克、出血和肾衰。治疗㈠发热期：1、抗病毒治疗：利巴韦林1g

/日，持续3－5天，发病4天内应用。2、保护小血管，减轻外渗。3、减轻中毒症状：4、止血及防治DIC：肝素、低右、丹参等。治疗㈡低血压休克期：补充血容量：早期、快速、适量纠正酸中毒改善微循环㈢少尿期（稳、促、导、透）严格控制入量利尿、导泻透析疗法治疗

㈣多尿期：维持水、电解质平衡，防治继发感染。㈤恢复期：加强营养休息定期复查肾功能。治疗㈠管理传染源防鼠、灭鼠是预防本病的关键。㈡切断传播途径加强食品卫生及个人防护。注意防螨、灭螨。㈢保护易感人群流行区人群可进行疫苗接种。预防1.体液过多：与血管通透性增加及肾脏损害有关2.疼痛：

头痛、眼眶痛、腰痛，与血浆外渗有关3.皮肤完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关4.潜在并发症：出血、继发感染护理诊断㈠病情观察①生命体征及意识状态的变化②充血、渗出及出血的变化③24小时出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；④氮质血症的表现⑤有关检查护理措施㈡一般护理1.绝对卧

床休息2.饮食高热量、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食少尿期——限制液体、钠盐、蛋白质护理措施㈢严格控制液体入量1.输液速度不过快，必要时停止输液2.取半卧位或坐位，双下肢下垂㈣皮肤的护理1.保持清洁，禁用肥皂、乙醇擦拭2.避免拖、拉、拽等动作3

.保持床单位清洁、平整、衣着宽松护理措施㈤诊疗护理1.利尿、导泻治疗时的护理：观察用药反应、协助排尿、排便2.血液透析的护理㈥做好各种抢救准备工作1.进行交叉配血及备血2.备好抢救药品及抢救设备护理措施1.进行预防教育大力开展防鼠灭鼠活动，搞

好环境、饮食卫生。避免食用被鼠等动物污染的水与食物。流行区人群可进行疫苗接种。2.向病人及家属介绍本病的发生、发展过程。EHF是一种自然疫源性疾病，具有自愈性，只要做到“三早一就”，愈后较好。但恢复

期一般较长。3.出院后继续休息1-3个月，加强营养，定期复查肾脏功能。健康教育患儿的餐具、用具应与他人分开。被粪便污染的尿布、衣被等应单独清洗，予以暴晒或开水浸泡。餐具最好煮沸１５分钟。培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入，如饭前便后洗手、不饮生水、不

吃不清洁或变质的食物等。此外还应大力灭蝇，做好水源及饮食的卫生管理，对集体儿童机构的炊事员、保育员定期进行粪便检查。健康教育