【文档说明】筋膜炎的护理查房课件.pptx，共(18)页，3.439 MB，由小橙橙上传

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坏死性筋膜炎的护理查房（一）病例特点1.一般情况：患者男性，53岁。2.病史：患者于2015年10月13日于马路上行走时被车辆撞到，即时昏迷约15分钟，可见左腰部、髂部有广泛性皮肤撕脱外伤，立即送当地医院就诊，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛难忍，无声嘶、气促

、胸闷、心慌、呼吸困难、无恶心与呕吐等不适，有昏迷，当地医院给予清创缝合，现术后七天左下肢突发广泛性红肿热痛，因当地医院治疗条件有限遂来我院就诊。一、病例介绍（一）病例特点急诊以：①左腰部、髂部广泛性撕脱伤，②左下肢坏死性筋膜炎收治入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮

食睡眠尚可，留置导尿。3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史；无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。一、病例介绍（二）拟诊讨论1.初步诊断（1）左腰部、髂部广泛性撕脱伤

；（2）左下肢坏死性筋膜炎。2.诊断依据和鉴别诊断一、病例介绍诊断依据：（1）患者男性，53岁，查体：T：36.8℃P：86次/分R：22次/分BP：120/60mmHg。（2）明确外伤史，左腰部及髂部皮肤挫裂伤

，可见一约12cm和一约2cm缝合伤口，有大量脓性分泌物流出，周围创面肿胀明显。左大腿、左小腿广泛性红肿热痛，触及有波动感和捻发音，左侧大腿较对侧同一平面周径长16cm，左小腿较对侧长4cm。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别（三）诊疗计划

三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等；TP：胸部X线片；ECG。异常实验室检查：白蛋白值；物理检查：心电图，胸片提示无明显异常。一、病例介绍（一）检查计划：（二）诊疗计划：积极完善相关检查，暂给予患者补液、抗感染、营养支持治疗。二、坏死性筋膜炎定义（1）片状红肿、疼痛

。（2）疼痛缓解，患部麻木。（3）血性水疱。（4）奇臭的血性渗液。三、坏死性筋膜炎临床表现1.局部症状起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时内可波及整个肢体。疾病早期，局部感染症状尚轻，患

者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。2.全身中毒症状三、坏死性筋膜炎临床表现2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术2015年10月26日进

行左髂腰部、下肢VSD引流术2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术四、该病例手术情况1.VSD引流问题与VSD负压无效、引流管不通畅有关。①保持正常的负压吸引压力。②翻身活动时防止引流管扭曲打折，保证引流有效；③观察VSD材料是否塌陷，保持良

好的密闭性，使用支架被，避免VSD材料受压和牵扯引流管；④观察引流液，保持引流管的畅通。⑤每周更换引流装置，更换时关闭负压，夹闭引流管，严格无菌操作。负压引流有效、促进新鲜肉芽组织生长。五、护理问题及措施知道病人

家属观察引流管是否通畅，有无受压、扭曲、堵塞等情况。2.营养失调低于机体需要量有关。①根据患者的体质指数及标准体重，核算患者的营养需求，制订合理的营养膳食计划，增加蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等的摄入。②给予肠外营养

及血浆、红细胞、白蛋白等支持。患者营养良好，创面愈合好。五、护理问题及措施指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，以改善营养状况，促进创面愈合。3.焦虑与病情严重担心预后有关。①发病突然易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,进行安慰鼓励,适时疏导,使

患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响病情波动。③主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。五、护理

问题及措施向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点，及时疏导患者不良情绪，使之增强战胜疾病的信心和积极配合医生的治疗。4.疼痛与换药、手术导致疼痛有关。①每次换药、清创前，应做好患者疼痛评估，遵医嘱合理使用止痛剂，待疼痛缓解后，再行清创或换药。②在清创和换药过程中，注意观察病情，重视患者对疼痛的

反应，允许患者发出疼痛信号，及时采取应对措施，减轻患者的痛苦；加强沟通，增强患者战胜疾病的信心。③及时更换创面纱垫，使肢体处功能位。④护理操作集中进行，操作轻柔，避免刺激。指导通过看电视、看书、与人聊天等转移注意力。五

、护理问题及措施加强心理疏导和心理护理，消除患者的紧张心理，增强患者自信心，使病员及家属积极主动配合治疗和护理。5.发热与创面感染有关。①每4小时测量体温一次，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应

立即通知医生；②体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录；③在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒；④发热时给予物理降温或遵医嘱给予药物治疗。⑤保持室内清洁通风

。五、护理问题及措施维持体温正常。指导家属正确使用体温计及物理降温措施。6.潜在筋膜继续坏死与创面感染有关。①在为病人进行护理操作前后使用快速手消消毒，避免交叉感染；②病室每日用空气消毒机消毒1次，地面、桌面使用含氯消毒剂擦拭1次，保持病室通风。③注意创面周围的皮肤颜色、温度、痛触觉、弹性、血运情

况，判断皮肤筋膜坏死是否向周围进展；④保持引流通畅，发现创口敷料脱落、潮湿及时更换，以防细菌通过潮湿敷料进入引起双重感染。防止继发和交叉感染。五、护理问题及措施指导患者做好手卫生，预防交叉感染；向患者讲

解交叉感染的危害性，使其理解并配合。7.潜在逆行感染与留置尿管时间长有关。①每天消毒尿道口两次，每周更换两次尿袋。②观察引流尿液的颜色、量、性状。③能进食后嘱病人多饮水，起到内冲洗的作用。④由于留置尿管时间较长，尿液中絮状分泌物较多，尿管堵塞后给予更

换尿管后尿液重新引出。未发生感染。五、护理问题及措施指导家属妥善固定尿管，防止牵拉滑脱。避免受压打折、堵塞。8.有压疮的风险与长期卧床有关。①按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。②床铺要松软平整，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，翻身

动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。③要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。④给予水袋放置于易发生压疮的部位。五、护理问题及措施未发生压疮。指导家属正确翻身。2015·11