【文档说明】创伤后的急救与护理课件.ppt，共(34)页，1.185 MB，由小橙橙上传

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一、概念创伤有广义和狭义之分，广义指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。今天

主要介绍狭义中的多发伤。二、致伤的原因1、交通事故逐年上升。2、高空坠落伤。3、打击伤。4、平地跌伤。三、创伤的分类1、创伤有无伤口：开放性损伤和闭合性损伤。2、开放性损伤：穿透伤和非穿透伤3、闭合性

损伤：多发、严重、危险性大、重视程度不高、死亡率较高、年龄在50岁以下。4、多发性损伤：多发伤是单一的致伤因素，造成2个或2个以上解剖部位的损伤，病情大多数很严重，如四肢骨折畸形变，皮肤损伤出血而掩盖了其他部位的损伤，极易被临床医生漏诊，危险性较大。多发伤如果处理

不当，就会成为医疗安全的一大隐患。四、高危群体1、年幼、青年早期、75岁以上的老年期。2、男女比例3.24：1.3、常见损伤部位：颅脑损伤、颌面部损伤、颈胸部损伤、腹部脏器伤、骨盆损伤、脊柱损伤、四肢损伤、以上2处或2处以上损伤同时存在。五、病理生理1、免

疫功能抑制。2、高代谢状态。3、机体应激反应剧烈。4、亦发生多器官功能衰竭。六、发病特点1、多为突发。2、急诊求救。3、多合并有呼吸、循环、中枢神经系统损害。4、病情危重。5、三高：发生率高、致残率高、死亡率高。七、临床表现1、头面部、颌面部多见。

2、颈胸部。3、腹部。4、脊柱四肢等。八、处理流程一、院前急救1、院前急救：现场急救是否正确、及时，是抢救病人成败的一个重要因素。由于多发伤病人多发生在工作和生活场或交通道路上，现场没有医务人员，甚至没有

病人家属，只有靠同伴以及现场的非医务人员相互救助，因此相关现场急救知识的广泛宣传非常重要。2、救护车急救〔1〕、重点了解病情：急救人员到达现场，大部分病人都处于昏迷状态，急救医生只有通过现场人员对病人的发病时间、受伤原因及发病过

程作重点了解，应注意病人的意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐现象等。这个环节需快速完成。（2）、认真检查头部及全身情况：检查是为了了解病情以便实施急救，可以有目的有重点的对伤者身体进行检查。检查时动作迅速，不可因检查过久耽误急救处理，也不可粗心大意，漏

检重要的损伤和体征。重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体运动、呼吸、血压、脉搏、有无呕吐。在1~2分钟完成。(3)、初步止血，妥善包扎伤口：头部：血运丰富，合并头皮裂伤或撕脱伤时，

即使是小创伤，也可能发生大出血，甚至可至休克。加压包扎是常用的止血方法，用消毒纱布或其他清洁质软的布料压迫伤口，再用绷带缠扎。四肢：加压包扎。可以暂时用手压迫伤口，较大血管可用止血钳钳夹。如上述方法都不能止血，则可以全层缝合伤口。要快捷。对软组织创始可用绷带加压包扎，以便止血。(4)肢体严重创伤的

处理A、肢体严重创伤，有异常活动或明显畸形者，需用简易夹板简单外固定，以免搬运时进一步损伤肌肉、肌腱、血管神经等。B、如果大血管受伤出血严重时，可用橡皮止血带止血，但必须使用軟物衬垫，并记录使用时间。只血带使用时间一般使用时间不超过5小时。如果继续使有，应每隔1小时松带一次。（5）开放输液通道、

保持呼吸道通畅、防止窒息A、医护人员要在第一时间内实施治疗，可输入单纯液体、止血剂、“脑部损伤”、“缺氧”、“酒后”等，可给予盐酸纳洛酮(此药没有中毒剂量)、无休克给予脱水、休克者给予扩容。并给予高级生命支持。B、﹑多发伤因昏迷舌根后坠，频繁呕吐误吸，异物或颌面部严重受伤，致使呼吸道

不畅，病人面色青紫，呼吸困难，应予迅速吸出分泌物、误吸物等。C、如果没有吸引器，可以用手指清理口腔异物，有时可用手压挤病人颈部器官，诱发病人咳嗽，同时使头偏向一侧，使异物排出。D、可以改变病人体位(侧卧或侧俯卧位)，如果有

舌根后坠者可用双手托起双侧下颌角，使呼吸道暂时通畅。还可用舌钳牵出舌使口咽气道通畅，但这些只是暂时的急救措施。（6）、搬运硬担架、或保持轴线位水平搬动，迅速转送医院、使用硬担架是为了避免脊柱损伤，防止病人损伤程度

加重。以上情况要求在数分钟内完成。处理流程二、院内急救从接触病人的第一时间起，应迅速通过询问、目测、体检等了解呼吸、瞳孔大小、光反射情况，伤口情况，同时相关医、技、护人员迅速检查T、P、R、BP、抽血、腹穿、B超、X摄片、CT检查、化验等，有重点有目标的做各项检查，对伤者的病情快速进行评估。如果心

跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。院内急救的要求1、首诊负责制：接诊医生、护士必须具有强烈的责任心、扎实的基本功、敏锐的洞察力和快捷的反应能力。2、绿色通道：要求医生、护士、功能检查科室、药房、后勤保障等要什么有什么，才

真正的开通绿色通道。3、生命通道：护士接诊后第一时间建立两大生命通道，呼吸通道和输液通道，是实施急救的最关键一步，可多通道联合给药。4、多学科合作：120接诊科、骨科、外科、麻醉科、手术室、CT室、放射科、检验科

、输血科、药房等。5、处理：方向明确后，迅速进抢救室或重症监护室，就重避轻，直接威胁生命的部位先处理，如：脑疝、胸腹部损伤、单纯明确的大出血等，待病情平稳后再处理其他损伤，如：一般外伤及四肢骨折等。对生命垂危者，即便是较严

重的开放性伤口，也只适宜作简单的包扎处理。切忌：烦操不安或躁动不合作，这是病情进一步加重的早期表现，不可盲目使用镇静剂。如：脑部、血容量不足等。院内急救原则（1）“先救命，后治病”。哪个部位损伤最重，直接威胁病人生命，就先做哪个部位检查，必要时，如病人已出现休克，则

先行抗休克治疗，在此同时或休克改善后迅速补充相关辅检，以进一步完善诊断，以免漏诊。切不可早期过多的检查延误最佳治疗时间，如颅脑、内脏、四肢为首诊。院内急救原则（2）多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能

表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。院内急救的注意事项（1）1、首诊医生、护士

对患者处理是否恰当，是抢救成败的关键。所以首诊医护人员要有丰富的临床经验。2、切忌：首诊医生、护士行动迟缓，家属心急如焚，医护人员不急不躁，迈着鸭步、嘴里说着：嗯！急什么、就来、等一会等等一些不负责任的话，其实都是缺乏敬业精神。3、切忌：首诊医护人员自认为力量很棒，什么都能干，该多学科联合处理的

，由于牵涉到种种利益而自作主张，盲目独自处理。院内急救注意事项（2）4、切忌：相关科室，CT室、放射科、B超、化验室、输血科等，因病人紧急就诊检查费未能及时缴纳、或分文未带、无陪属等，医护人员就行动迟缓、左

等右等，延误病人的最佳抢救时间。5、切忌：盲目自信！自己处理能力有限时，身边或院内就有具备相关处理能力的医护人员，却偏偏盲目自傲过高估计自己的能力，做出误判，严重影响病人的抢救质量和最终预后。这是医德问题。院内急救注意事项（3）6、切忌：有钱病人相互争抢，没钱病人相互推诿。参与急救的护士最好

有预见性护理常识，动作麻利，干净利落。如：体位、呼吸道通畅、多组静脉通道的开放、吸痰、吸氧、抽血、清创物品及急救物品的准备等，可为急救争取时间，使病人的生命更有保障。九、创伤护理的10个要点1、气道处理、有颈

部外伤的要固定颈椎，并限制运动。2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。3、建立输液通道，保证有效循环血量，并控制出血。4、评估神经功能，观察有无颅脑损伤。5、暴露伤者，以便医生进行初步检查。6、在暴露伤者时要注意保温

。7、迅速采集病史。8、从头到脚进行全身检查，是否有创伤部位被遗漏。9、检查背部。10、洗手并记录急救全过程，如果没有记录，你的急救过程就是零分。十、急救护理小结（1）1、保持呼吸道通畅并充分给氧：（1）在开放气道的基础上，保证伤者有充分的氧气吸入，以改善气体交换

，必要时上呼吸机辅助通气。（2）清除口腔异物。如病人呼吸频率过快（大于每分钟30次），或有呼吸困难的，应尽快行气管内插管的准备。（3）如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重的气胸、血胸、血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。急救护理小结（2）2、迅速止血：（1）开放性

出血伤口，应用无菌纱布覆盖，加压包扎，或压迫止血，可使开放性伤口便为闭合性伤口。（2）骨盆骨折出血及软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压。（3）抬高双下肢，增加回心血量。（4）体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好手术准备

。（5）备好各种夹板，固定骨折，抗休克，防止继发性损伤，如血管损伤。急救护理小结（3）3、输液、输血扩充血容量：（1）迅速建立有效的静脉通道。（2）选择液体：晶体和胶体兼补为宜。（3）配血：护士在静脉穿刺成功后

，应立即常规采集血液标本，以便及时做好血型鉴定、交叉配型及血常规、大生化等检查。急救护理小结（4）4、管道的护理与标示：（1）导尿管：在抢救中一般均需留置导尿管，观察尿液的颜色、性质和尿量，目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤和损伤的程度。

（2）胃管：疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，观察胃液颜色、性质和量。（3）胸腔闭式引流：减轻胸腔压力，改善肺功能，有效进行气体交换，严密观察引流液颜色及量。（4）深静脉留置针：有利于多种液体输入，方便

急救。各种置管均要注明置管时间、妥善固定、确保通畅。急救护理小结（5）5、术前准备：（1）在创伤急救中，一个关键抢救阶段，是在伤后1小时内对伤者实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备，如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发

症及后遗症的发生。（2）重要脏器的功能监测：循环系统的监测、呼吸系统的监测、神经系统的监测、腎功能监测等。急救护理小结（6）6、心理护理：在抢救中几乎所有伤者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。对伤者心理刺激最大的是多发性损伤，因外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢

救仪器的使用都会导致伤者恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤者心理护理应贯穿在整个急救护理中。急救护理小结（7）7、心理护理的实施：（1）主动关心和同情伤者，紧急处理时做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤者有安全感。（2）树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。（3）做好说服开导工作

，解除其恐惧心理。（4）护士对伤者的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤者的过激言行，使伤者能配合各项急救和治疗，方可早日康复。十一、止血带的使用1、适应症：（1）四肢开放性损伤合并大血管破裂，局部压迫止血无效。（2）四肢选择性手术，为减少失血量，手术清晰，解剖层次清楚。2、使用要点：（1

）严格掌握适应症，尽量少用止血带。（2）部位：上肢上1/3，下肢大腿中段或上中段1/3处。（3）安放止血带前要检查，安放时要在扎止血带处包裹一层环状纱布或两层绷带，松紧度适宜。气囊充气压力上肢一般为40Kpa，下肢80Kpa。持续使用须每小时松带3~5分钟。（4）严

重创伤、感染坏死、坏疽肢体等不宜使用。十二、清创、缝合与护理11、适应症：各类开放性损伤，特别是肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼损伤，或有异物存留者，均应清创。如有感染者不做清创术。2、步骤：（1）肥皂水擦洗伤口及周边皮肤，生理盐水冲

洗至干净。（2）取除伤口内的异物及血块等，无菌纱布擦拭伤口至干，铺巾。（3）详细检查伤口，取除异物，修剪污染严重或不能成活的组织，用双氧水冲洗伤口，有死腔的需扩大、切开表面组织。清创、缝合与护理2（4

）污染不明显，且伤口6~8小时内，可一期缝合。污染严重，受伤时间过长，不做一期缝合。但神经、跟腱等断裂后要做标记，以便日后修复时确认。重要血管需修复、吻合。（5）伤后8~12小时之间的伤口，根据伤口污染情况、损伤程度、血共情况等，如有一期缝合希望者，

仍做一期缝合，局部放引流条。否则做延期缝合或不缝合。（6）伤口在12小时以上的，清创后一般不缝合。待创面清洁、无污染、肉芽良好再做植皮或缝合，同时伤口需引流的还要放置引流条。（7）头面部皮肤因血共丰富，愈合能力强，

同时可保持面容，故伤后24~48小时仍可清创缝合。视情况而定。要告知伤者预后差。（8）术后患肢抬高，以利于回流。•谢•谢•大•家