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多器官功能障碍综合征监测与护理（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）21基本概念2护理评估3常见护理问题4治疗措施5监测与护理3一、基本概念4一、历史背景“70年代综合征”曾用名：序贯性器官功能衰竭多器官衰竭综合征

多器官衰竭多系统器官衰竭1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）基本概念5二、定义多器官功能障碍（MultipleOr

ganDysfunctionSyndrome,MODS）是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，相继或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征6MODS病死率很

高，并随衰竭器官的数目增加而增高累及1个器官的病死率为30%累及两个的病死率为50%-60%累及三个以上的病死率为72%-100%MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%死亡基本概念7三、病因感染◦严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS最常见和最重要

的始动因素◦严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功能不全应激◦严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破

坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害8三、病因超量快速输血、输液◦成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h或14000ml/24h可产生循环系统超负荷综合征低

氧血症各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤心跳骤停其他◦急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等9四、发病机制MOD

S的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有：1）缺血－再灌注损伤假说2）炎症失控假说3）肠道细菌、毒素移位假说4）两次打击和双项预激假说5）应激基因假说10创伤或

感染血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞B细胞、PMN、VE促炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活远隔器官损伤－MODS二次打击过度炎症反应11五、临床演进病因

全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（SDRA）MODS12二、护理评估13（二）身体状况◦MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。消化系统◦肝脏血清谷丙转氨酶（G

lutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。◦胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀

气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。早期——可见呼吸频率(RR)加快至20次/分以上，吸空气时动脉氧分压(PaO2)下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)＞300。X线胸片可正常。

中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg，动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)＜35mmHg，PaO2/FiO2＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野)。晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，PaCO2＞4

5mmHg，PaO2/FiO2＜200。胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野)。呼吸系统14（二）身体状况泌尿系统◦轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L

左右。◦严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上)，利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。15循环系统◦心脏是MODS的终末器官。心率增快(体

温升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止内分泌系统◦表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mm

ol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55护理评估16（二）身体状况凝血系统中枢神经系统轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原激活时间(TT)正常。进而

纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验＞2h重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/LPT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h有明显的全身出血表现（DIC）早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼

、交谈、能听从指令，但有定向障碍进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次重者则对语言和疼痛刺激均无反应Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)17(三)心理社会状况紧张与恐惧焦虑孤独与抑郁无力感与绝望感期待与依赖18器官或系统功能障碍

功能衰竭肺低氧血症，需呼吸机至少3-5天ARDS，PEEP>10cmH2O，且FiO2≥0.5肝胆红素≥2-3mg/dL和肝功≥2倍正常值胆红素≥8-10mg/dL临床上见黄疸肾少尿2-3mg/dL需透析治疗肠不耐受肠道营养

至少5天应激性溃疡需输血无结石性胆囊炎血PT或PTT延长；血小板<5-8万或高凝DIC中枢神经精神错乱，轻度定向力障碍昏迷进行性加深心血管EF下降或毛细管渗漏对正性肌力药无反应DeitchEA.Ann

Surg1992;216(2):117-134护理评估19病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降低，合症需吸氧辅助呼吸呼吸功能异常急性脑功能衰竭意

识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应激性溃疡出血进展期呕血、便血、

腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降表MODS的评估标

准20体液不足：与大量失血、失液有关气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关体温异常：与感染、组织灌注不足有关活动无耐力：与心、肺功能减退有关潜在并发症：感染、皮肤受损的危险焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关三、常见护理问题21治疗MODS的主要措施消除

引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理合理应用抗生素等如何治疗MODS？22控制休克◦休克是MODS常见病因，血压过低时应警惕休克的发生，不但要纠正显性休克，而且要及早注意纠正隐性休克。◦要注意休克的分型，及时稳妥扩容，

在扩容基础上可应用血管活性药物，以改善微循环，增加组织血液灌流◦心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅速扩容治疗措施23控制感染◦根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素，一般两种联合应用。◦然后根据血

、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。禁止滥用激素和免疫抑制剂。治疗措施24保护肾功能◦襻利尿剂使用：在补充血容量后，如尿量仍不增加，且血尿素和肌酐上升，可应用呋塞米(速尿)每半

小时静注1次，首次剂量1mg/kg；此后每次剂量加倍，直至尿量满意为止。一般注射4～5次，总量不超过10mg/kg◦合并脓毒症者，即使尿量正常，仍需继续输液以增加血容量，同时应注意避免应用有肾毒性的药物，以维护肾功能。治疗措施25◦少尿期或无尿期应严格限制入水量，每日

补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水或每日使病人体重减轻0.5kg补充血容量的同时，早期应用呋塞米，反复测定尿量和尿液成分。纠正电解质平衡，防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。营养：低蛋白、高热量、

高维生素饮食血液净化（腹膜透析、血液透析、血液滤过）治疗措施26◦多尿期补充适量液体，防止细胞外液过度丧失，补液量相当于排出水分量的1/3－1/2。纠正电解质，每日测定电解质，决定钠和钾补充量积极治疗感染及时识别血容量不足有少尿表现时，应先作补液

试验按脱水性质，合理处理扩容时保持适当的晶胶比，避免细胞间脱水加重限制肾血管收缩药的应用：去甲肾上腺素、升压素治疗DIC：肝素治疗措施27抗炎症介质治疗MODS已被认为是一种“介质病”（MediatorsDisease），在于机体过度释放炎症介质所引起炎症反应失控时，激发的连锁

反应导致远距离器官功能障碍或衰竭，以至单纯抗生素治疗或外科手术引流可能无济于事。介质疗法就是针对潜在的启动因子、全身性介质、增效因子和损伤效应器的可能有效的治疗方法。1.抗内毒素治疗2.抗细胞因子疗法①一是抑

制或减少细胞因子的合成或释放；②二是削弱或阻断细胞因子的作用：为了阻断或削弱细胞因子，目前用3类药物a)抗体：包括细胞因子抗体或抗受体抗体，可影响细胞因子的释放，例如抗肿瘤坏死因子抗体（Anti-TNF

）、受体抗体（Anti-LIIR）、抗白介素-1抗体（Anti-IL-1）等b)抑制物：即受体细胞外片段脱落，进入血液循环后与相应细胞因子结合，阻止生物效应的产生c)受体拮抗物：即某些类细胞因子分子与相应的受体结合，使信息的转录机制无法启动。例如，白介素-1受体拮抗药（IL-1Rα）、血小板活

化因子受体拮抗药（PAFα）等28营养支持◦MODS/MOF是一种高代谢状态，特征为静息状态能量消耗增多，氧消耗、心输出量、二氧化碳增多◦注意热能补给和氮平衡，早期进行营养和代谢支持，提供足够热卡，减少氨基酸作为能量消耗，减少肌肉蛋白质的分解代谢，促进蛋白质合成，防止营养和代谢

紊乱，支持各脏器系统的功能◦病危不能进食时，应行胃肠外营养，但注意不可补充过多非蛋白热量，否则可导致肝脂肪变，高渗性昏迷等，而且可干扰巨噬细胞功能治疗措施29预防医源性并发症◦输液不宜过多过快，以防产生

心衰、肺水肿、呼吸性酸中毒及pH值下降等◦避免输用库存血，因为库存6日以上的血含有大量微粒，包括已凝集变性的血小板、细胞碎屑、纤维蛋白及其他纤维蛋白沉淀物等，可引起微血栓及其他并发症◦避免使用对器官毒性大

的药物，机械通气时注意避免气压伤及肺部感染治疗措施30（一）监测呼吸功能监测◦一般监测临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）X线检查痰液检查◦呼吸机械力学监测潮气量(VT)、每分钟通气量（MV）、肺泡通气量、气道压力

、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等◦血气分析动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等◦呼吸末正压通气（PEEP)监测肺毛细血管嵌压（PCWP）五、监测与护理31循环功能监测◦心肌供血心电监护、监测血氧

饱和度（SaO2）、定时行十二导联ECG检查，维持有效血容量，纠正缺氧◦前负荷中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP）◦后负荷肺循环阻力、体循环的阻力◦心肌收缩力心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等监测与护理32循环功能监测3

3肾功能监测◦尿液监测包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等◦生化检查尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等内环境监测◦酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等)◦电解质(钾、钠、钙、镁、磷等)◦血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容

等◦胃黏膜pH监测与护理34肝功能监测◦血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等凝血功能监测◦血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC监测与护理35(二)护

理一般护理◦严格无菌操作患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。◦加强基础护理加强口腔护理与皮肤护理床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局

部按摩，以防发生压疮注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成◦心理护理36呼吸功能障碍护理◦卧床休息，尽量减少氧耗量◦烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物◦保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰◦使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及

时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等监测与护理37心功能障碍护理◦定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成◦按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。◦心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助◦急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇

湿化给氧，以祛除泡沫◦详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及ST-T变化监测与护理38肾功能障碍护理◦准确记录出入量◦留臵导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染◦监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏◦透析治疗者，应做好透析护理，

防止发生感染及电解质紊乱等并发症监测与护理3940肝功能障碍护理◦限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨◦注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展◦避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血

氨等变化，发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理监测与护理41脑功能障碍护理◦注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化◦昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等◦应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时

监护用药后脑压变化监测与护理42胃肠功能障碍护理◦宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食◦呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量◦还应注意腹痛、腹泻等情况监测与护理43凝

血功能障碍护理◦患者应绝对卧床休息，专人护理◦少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理◦输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相应处理◦抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出

血监测与护理44营养支持◦能量供给为普通患者的1.5倍◦将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖=3:3:4◦尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食监测与护理45

单项选择题1.ARDS病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方式是：A.持续性气道正压通气B.持续性鼻导管吸氧C.呼吸末正压通气D.间歇性鼻导管吸氧E.以上都不是2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.肾小管重

吸收增强B.肾间质压力增加C.肾小球滤过率降低D.肾小管机械性梗阻E.以上都是3.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.高血钾症B.高血磷症C.低钙血症D.高钠血症E.高镁血症目标检测题464.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.纠正酸中毒B.限制入水量C.可以进食大量

蛋白质D.禁止摄入含钾食物、药物E.可补充必需氨基酸、葡萄糖和维生素5.下列哪项不是尿毒症的主要表现A.高热B.恶心、呕吐C.头痛D.抽搐或昏迷E.尿素氮增高6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用：A.维

生素KB.止血敏C.安络血D.鱼精蛋白E.6-氨基易酸目标检测题477.DIC病人初期的症状是：A.皮肤瘀斑、血液不易抽出B.胃肠道出血C.齿龈出血D.伤口出血不宜自凝E.以上都不是1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？2.简述ARF多尿期的护理措施3.DI

C病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？目标检测题48四、病例讨论患者，男，25岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6天来每日平均尿量为300ml—400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：T39℃，P120次/min，R30/min，Bp150/90mmHg。神志清楚，

面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规：WBC31.0*109/L、Hb74g/L尿钠：250mmol/24h，尿相对密度：1.010血尿素氮：20mmol/L。请问：1.此时机体处于何种状态？2.提

出护理诊断和护理措施3.如何控制输入液体量？49为了病人的健康，我们一直在努力50docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu更多精品资源请访问