【文档说明】心理障碍早期识别、评估与干预-优质公开课ppt课件.pptx，共(49)页，2.888 MB，由飞向未来上传

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心理障碍早期识别、评估与干预杭州市第七人民医院唐文新2015-4-7世界卫生组织关于心理健康标准◼智力正常◼情绪协调，心境良好◼具备一定的意志品质◼人际关系和谐◼能动地适应环境◼保持人格完整◼符合年龄特征◼确定为6个方面(中学生)◼智力发展水平◼情绪稳定性◼学习适应性◼自我认识的客观化程

度◼社会适应性◼行为习惯中学生心理健康六大标准◼认知能力发展正常，智力水平在正常值以上◼情绪稳定，乐观，心情愉快◼意志健全，有较强的行动自觉性、果断性、顽强性和自制力◼自我观念正确，具有健全统一的个性◼和谐的

人际关系◼较强的适应能力◼主观性◼积极性◼全面性心理健康-----个人的主观体验对心理异常的一般理解◼统计学角度◼文化人类学角度◼社会学角度◼精神医学角度心理问题◼是指在近期发生而不太可能持久、问题的内容尚未

泛化而只界限事件本身，反应强度不强烈，没有严重影响思维逻辑。包括：◼社会适应不良◼人际交往障碍◼学习障碍◼情绪困扰◼意志缺陷◼各种现实的矛盾和茫然等心理（精神）障碍◼是指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下，大

脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病区分心理正常与异常三原则◼主观世界与客观世界的统一性原则◼心理活动的内在一致性原则◼人格的相对稳定性原则◼2000年，WHO资料：◼不同程度的

心理行为异常：20%-30%◼全球4亿多人患有各类心理障碍◼我国资料：◼目前正常人群中心理行为异常的比例：20%左右◼重性精神障碍病人约1600万流行病学◼精神疾病的患病率已从20世纪50年代5.4‰上升到目前13.47‰◼儿童、青少年行为问题◼酒与药物滥用、海洛因等毒品成瘾◼自杀发生率上升

◼老年精神病患者在人群中比例增高◼大、中学生心理卫生问题发生率上升流行病学◼青少年心理健康调查显示（2003年，中国心理学会，22个省市）：◼17岁以下儿童青少年中，至少有3000万人受到情绪障碍和行为障碍的困扰，处于心理亚健康状态◼13%的青少年存在

明显的心理和行为问题◼16%的青少年有不同程度的焦虑、强迫、抑郁等症状流行病学◼突出表现为:◼人际关系◼情绪稳定性◼学习适应◼儿童青少年的心理健康问题日益受到了全社会广泛重视流行病学小学初中高中比例%序次比例

%序次比例%序次人际关系36.719.459.25情绪状态31.2224.4223.32自我控制21.3332.61351动机14.349.266.76自我概念1159.949.34学习能力评价8.6614.7317.83青少年学生心理健康状

况2001年北京师大，沃建中等，调查青少年学生心理健康状况2001年北京师大，沃建中等，调查心理健康心理和行为问题中度严重总比例总体状况约80%<20%小学79.4%16.4%4.2%20.6%初中82.9%14.2%2.9%17.1%高中82.7%14.8%2.5%

17.3%全球自杀率分布图香港青少年自杀率青少年自杀方式◼全球性的重大公共卫生问题◼突出的社会问题心理障碍◼对心理障碍和心理行为问题的知晓率低，未治率高◼低治疗率：◼精神分裂症30%◼抑郁症5%◼酒依赖5%◼痴呆10%◼综合医院中，对精神疾病的识别率普遍很低，不足16%，且大多处理不适当问题的严

重性早期识别、评估与干预◼关口前移◼必要性◼可行性精神病的早期阶段早期干预定义及作用◼早期干预主要是指：◼在前驱症状阶段进行早期干预◼在精神病发作之后缩短未经治疗的精神病阶段◼作用◼在症状开始出现即实施干预可能会预防精神

病的发生◼通过改善前驱症状阶段的精神状态和延迟精神疾病的首次发作来改善疾病进程◼在前驱症状期的干预，一旦出现疾病可以被很快诊断出来，能够及时得到治疗，从而缩短未经治疗的精神病阶段，改善预后早期干预的措施◼进行监测--

--精神状态◼治疗综合症----焦虑、抑郁、物质滥用◼提供援助----人际关系、职业和家庭应激等◼心理健康教育◼家庭教育◼加强社会支持◼技能训练◼认知行为治疗◼我们能做什么？◼如何更好地提供帮助？面对学生的心理障碍❖主动性差❖依赖性强❖内倾、胆小、害羞❖犹豫❖孤僻❖敏感、多疑❖

好幻想❖思维缺乏逻辑性❖刻板❖过于追求完美关注学生的个性特征❖个性特征大多由遗传素质决定❖但也与后天的成长环境有关高度关注◼积极关注学生的心理问题◼心理素质是核心◼心理问题可引发其它问题◼了解学生的成

长环境◼仔细观察：◼学生平常表现◼作业、书画、日记等做好临床心理评估◼SAS◼SDS◼HPQ-9◼SCL-90焦虑自评量表(SAS)◼姓名_________性别________年龄________编号__________________◼诊断____________________日期_

___________第________次评定◼____________________________________________________________________________

___◼填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，选择最适合您的答案，在适当的数字上打“√”(1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部

分或全部时间)◼01.我觉得比平常容易紧张和着急1234◼02.我无缘无故地感到害怕1234◼03.我容易心里烦乱或觉得惊恐1234◼04.我觉得我可能将要发疯1234◼05.我觉得一切都好，也不会发生什么不幸12

34◼06.我手脚发抖打颤1234◼07.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼1234◼08.我感觉容易衰弱和疲乏1234◼09.我觉得心平气和，并且容易安静坐着1234◼10.我觉得心跳得很快1234◼11.我因为一阵阵头晕而苦恼1234◼12

.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的1234◼13.我吸气呼气都感到很容易1234◼14.我的手脚麻木和刺痛1234◼15.我因为胃痛和消化不良而苦恼1234◼16.我常常要小便1234◼17.我的手脚常常是干燥温暖的1234◼18.我脸红发热1234◼19.我容易入睡

并且一夜睡得很好1234◼20.我做恶梦1234◼_____________________________________________________________________________

__◼备注：总分：标准分：SAS◼中国常模标准分的分界值为50分◼50—59分为轻度焦虑◼60—69分为中度焦虑◼70分以上为重度焦虑抑郁自评量表（SDS）◼姓名_________性别________年龄________编号__________________◼诊断

____________________日期____________第________次评定◼_______________________________________________________________________________◼填表注意事项：下面有二

十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，选择最适合您的答案，在适当的数字上打“√”(1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间)◼1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉1234◼

2.我觉得一天之中早晨最好1234◼3.我一阵阵哭出来或觉得想哭1234◼4.我晚上睡眠不好1234◼5.我吃得跟平常一样多1234◼6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快1234◼7.我发觉我的体重下降1234◼8.我有便秘的苦恼1234◼9.我心跳比平时快1234◼10.我无缘无故地感到疲

乏1234◼11.我的头脑跟平常一样清楚1234◼12.我觉得经常做的事情并没有困难1234◼13.我觉得不安而平静不下来1234◼14.我对将来抱有希望1234◼15.我比平常容易生气激动1234◼1

6.我觉得作出决定是容易的1234◼17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我1234◼18.我的生活过得很有意思1234◼19.我认为如果我死了别人会生活得好些1234◼20.我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣1234◼______________________________________

_________________________________________◼备注：总分：标准分：SDS◼总粗分=各条目分数之和◼标准分（Y=总粗分×1.25后取整）◼结果解释◼标准分（中国常模）◼轻度抑郁：53—62◼

中度抑郁：63—72◼重度抑郁：>72◼分界值为53分◼SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好◼我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状PHQ-9抑郁症筛查量表姓名:日期:在过去的两周里,你生活中以下症状出現的

频率有多少？把相应的数字总合加起来没有0有几天1一半以上时间2几乎天天3做什么事都没兴趣，沒意思感到心情低落，抑郁，沒希望入睡困难，总是醒着，或睡得太多嗜睡常感到很疲倦，沒劲口味不好，或吃的太多自己对自己不满，觉得自己是个失败者，或让

家人丟脸了无法集中精力，即便是读报纸或看电视时；记忆力下降行动或说话缓慢到引起人们的注意，或刚好相反，坐臥不安烦躁易怒易怒，到处走动有不如一死了之的念头，或想怎样伤害自己一下PHQ-9◼0-4没有忧郁症（注

意自我保重）◼5-9可能有轻微忧郁症(建议咨询心理医生或心理医学工作者)◼10-14可能有中度忧郁症(最好咨询心理医生或心理医学工作者)◼15-19可能有中重度忧郁症(建议咨询心理医生或精神科医生)◼20-27可能有重度忧郁症(一定要看心理医生

或精神科医生)症状自评量表SCL-90◼心理健康症状自评量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的◼评定的时间，是“现在”或“最近一个星期”的实际感觉◼包括90个条目，共9个分量表，即躯体

化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性、其他SCL-90采用5级评分制◼（1）没有：自觉无该项问题◼（2）很轻，自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微◼（3）中度：自觉有该项症状，对被试者有一定影响◼（4）偏重：自觉有该项

症状，对被试者有相当程度的影响◼（5）严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重症状自评量表SCL-90◼全国常模界值：160分◼筛选阳性，需进一步检查◼总分超过160分◼或阳性项目数超过43项◼或任一因子分超过2分SCL-90总症状指数（总分/90）◼总体看，被试的自我症状

评价介于“没有”到“严重”的哪一个水平◼1～1.5：被试自我感觉没有量表中所列的症状◼1.5～2.5：被试感觉有点症状，但并不频繁◼2.5～3.5：被试感觉有症状，其程度为轻到中度◼3.5～4.5：被试感觉有症状，其程度为中到严重

◼4.5～5：被试感觉有，且症状频度和强度十分严重识别前驱期常见的症状◼注意力不能集中，注意困难◼成绩下降◼驱动力和动机减退，没有活力◼抑郁情绪◼睡眠紊乱◼焦虑◼社交退缩◼多疑◼角色功能损害◼激惹性高开展健康教育讲座◼先做好评估、初步筛查◼开展团体心理辅导◼专题讲座◼

心理健康专栏掌握基本的治疗方法◼合理宣泄法◼放松训练法◼自我暗示法◼直接行动法合理宣泄法◼向他人倾诉或写信◼自我倾诉◼参加活动◼大哭一场放松训练法◼深呼吸法◼张－弛肌肉放松法◼想象放松法自我暗示法◼运用内部语言或书面语言的形式来自我调节

情绪的方法◼积极的暗示催生积极的情绪直接行动法◼通过具体的行动/工作来消除或减轻压力◼行动可针对压力源，也可是其他活动◼摆脱心理困扰的有效手段——行动，行动，再行动其他对策◼做好告知◼提出建议◼做好转诊孩子的身心健康需要大家的呵护爱心责任心专业知识技巧我院早期干预门诊