【文档说明】外教医学课件-rhino-pharyngites-angine.pptx，共(36)页，13.103 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023DIAGNOSTIQUERETTRAITERUNEANGINEETUNERHINO-PHARYNGITE.RHINOPHARYNGITEAIGUEPathologietrèsfréquentechezl’enfant,Evol

utionspontanémentrésolutiveavecuneguérisonen7jours.Importancedelasurveillanceàlarecherched’unecomplication.RHINOPHARYNGITEAIGUE1.Physiopathologie:

Inflammationdesvégétationsadénoïdes(danslecavumouparoipostéro-supérieuredurhinopharynx)enréactionauxantigènesvirauxoubactériens.Maladied’ada

ptation(réactiondusystèmeimmunitaireauxinfections)avecenmoyenne5épisodesparanjusqu’àl’âgede6ans.Grandefr

équenceencrècheetcollectivité.RHINOPHARYNGITEAIGUE2.Bactériologie:Initialement,ils’agitprincipalementdesvirus:Adénovirus,Myxovirus(influe

nzaeetparainfluenzae),Enterovirus(coxsackieetrhinovirus),Virusrespiratoiresyncytial,Herpesvirus(Epstein-Bar

r,Herpessimplex,CMV).Secondairement,surinfectionpardesbactéries:✓StreptocoqueβhémolytiquedugroupeA(SBHA),✓Haemophilus,Pneumocoque,Stap

hylocoqueaureus.RHINOPHARYNGITEAIGUE3.Examenclinique:Rhinorrhéebilatéraleantérieureetpostérieure,initialementmuqueu

sepuismuco-purulente,Obstructionnasaleavecrespirationbuccaleetronflement,Fièvre,Touxnocturneàcausedelarhinorhéepostérieure,Ota

lgieavectympanscongestifs,Erythèmediffusdesmuqueuses,Adénopathiescervicalesbilatérales,Râlesprojetésàl’auscultationpulmonaire,Aucunexamencompléme

ntaire.RHINOPHARYNGITEAIGUE4.Traitement:Ilestsymptomatiquemaisilestimportantdesurveillerl’évolutionpourdé

pisterd’éventuellescomplications.Antipyrétiqueetmesurecontrelafièvre,Désinfectionrhinopharyngée(lavagedenezausérumphysiolog

ique,mouchebébé,mouchage),Pasd’antibiotiqueenl’absencedesurinfectionbactérienne.Surveillance(+/-BUà3semaines).RHINOPHARYNGITEAIGUE5.Compli

cations:Otologiques:OMA(complicationlaplusfréquente)etOSM(conséquencedesrhinopharyngitesrécidivantes),Na

sosinusiennes:éthmoïditechezl’enfant,pansinusitechezl’adulte,Ganglionnaire:l’adénophlégmoncervicallorsquelesadénopathiesdeviennentlesié

ged’unecollectionsuppurée,Laryngée:lalaryngitesousglottiqueoedémateuse(virale)etl’épiglottite(Haemophilus

influenzae),Générales:convulsionshyperthermiques,complicationspoststreptococciques.✓contextederhinopharyngite,virose✓tuméfactionsensible,sansrou

geurcutanée✓Fièvre✓ATB:β-lactamines(pristinamycinesiallergie)✓informationdesparentssurl’évolution(hypertrophierésiduellebanale,nécrose)Adénite

simpleAdénophlegmon✓enfantde1à4ans,hyperalgique,fébrile✓tuméfactiontrèsinflammatoire,fermeoufluctuante✓staphylocoque,streptocoque✓échographie(co

nfirmelacollection)✓TDM(signesd’accompagnements)✓hospitalisation(antibiothérapie)✓Incision/drainageaublocRHINOPHARYNGITECHRO

NIQUEETRECIDIVANTE1.Etiologie:Allergie:déficitenIgAauniveaudesmuqueusesdesvoiesaériennes(dosagedesIgEetPhadiatop).Traitementnonspécifiqu

e(antihistaminique)ouspécifique(désensibilisation),Hypertrophieadénoïdienne(foyerinfectieuxchronique)visibleennasofibroscopie.Laradiographieduca

vumpermetégalementlediagnosticmaisauprixd’uneirradiation.Traitementchirurgical(adénoïdectomie),Carencemartialequidiminuelafonctiondespolynucléai

resetl’immunitécellulaire.Traitementparfumarateferreux(FUMAFER),Refluxgastro-oesophagien:trèsfréquentchezl’enfant.Confirmationdudiagnosticpar

unepHmétriedes24heuresettraitement,Casparticulier:Mucoviscidose,Maladiedescils,déficitimmunitaireenIgAousousgroupeIgG.RHINOPHA

RYNGITECHRONIQUEETRECIDIVANTE2.Traitement:Traitementdesfacteursfavorisants,Enl’absenced’étiologie:Adénoïdectomieenl’

absencedecontreindicationàlachirurgie(troubledel’hémostaseetfentepalatine(insuffisancevélaire),ANGINESAIGUES1.Etiologie:50à9

0%desanginessontd’originevirale(adénovirus,virusInfluenzaeetparainfluenzae,virusrespiratoiresyncitial,…).Labactéri

elaplusfréquenterencontréeestleStreptocoqueβhémolytiqueA(25%).2.Diagnostic:Picdefréquenceentre5et15ans.Associationd’unefièvre,d’uneody

nophagie,d’adénopathiescervicalesetd’unemodificationdel’aspectdel’oropharynx:Anginerougeouérythémateuse(amygda

lesetpharynxcongestifs),Angineblancheouérythémato-pultacée(enduitpurulentrecouvrantl’amygdale),Angine

vésiculeuse(vésiculesurlepharynx),Angineulcéreuse,Anginepseudo-membraneuse.C’estlapratiquedutestdeconfirmationmicrobiologiquequivape

rmettredesélectionnerlespatientsatteintsd’angineàstreptocoque.ANGINESAIGUES3.LeTestdeDiagnosticRapide(TDR):Spécificitéproche

descultures,Sensibilitésupérieureà90%.Metenévidencelesantigènesdelaparoi(protéineM)duSBHA.UnTDRpositifjustifielaprescriptiond’antibioti

que.UnTDRnégatifnejustifiepasdecontrôleparculturenidetraitementantibiotique.✓SujetàrisquedeRAA:✓ATCDpersonneldeRAA,✓Agede5-25ansav

ecdemultiplesanginesàSBHAouséjoursenrégionsd’endémiedeRAA(Afrique,DOM-TOM),✓Chezlessujetsàrisque,unTDRnégatifpeutêtrecontrôlépa

runeculture.ANGINESAIGUES4.Lesanginesrouges(érythémateuses):Leplussouventvirale.Peutaccompagneroreillo

n,grippe,rougeole,varicelle,poliomyélite,toxoplasmose,tularémie,fièvretyphoïde,VIH.Penseràlascarlatine(rashscarlatineuxauxplisdeflexion)

.5.Lesanginesblanches(érythémato-pultacées):Présenced’unexsudatpultacé(grisjaunâtre)surdesamygdalesrouges.Possibleœdèmedelaluetteetlési

onspétéchialesduvoileetdupalais,Odynophagiesévère,Signesfonctionnelsmarqués.Viraleoubactérienne.ANGINESAIGUESANGINESAIG

UES6.Lesanginespseudomembraneuses(àfaussesmembranes):Faussemembranenacrée,extensive,pouvantdéborderlarégionamygdaliennesurlaluette,lev

oileetsespiliers.Lamononucléoseinfectieuse(virusEpstein-Barr):✓Adénopathiesdiffuses,✓Splénomégalie,✓Asthéniem

arquée,✓Purpuraduvoile,✓Hyperleucocytoseavecmononucléosehyperbasophile,✓MNItestpositif,✓RéactiondePaul-Bunnel-Davidsohn,✓Traitementsymptom

atique,✓Exanthèmeaprèsprisedeβ-lactamines.ANGINEPESUDOMEMBRANEUSE21/05/202318ANGINESAIGUESLadiphtérieestdevenueexceptionnelleenFranc

edepuislavaccinationobligatoire,maisilfauttoujoursl’évoquerdevant:✓Pseudo-membranesrapidementextensives,adhérentes,nondissociables,✓Tableau

detoxémieavecimportanteAEG,✓Pâleuretasthénieinhabituelle,✓Absencedevaccination,✓Retourd’unezoned’endémie.✓Letraitementdeladiph

tériereposesur:Isolement(1mois)etdéclarationobligatoire,Prophylaxieetdépistagedessujetscontacts,Sérothérapieantidiphtérique

(10à20000Uchezl’enfantet30à50000Uchezl’adulte),AntibiothérapieaprèsrecherchedeCorynebacteriumdiphteriae.ANGIN

ESAIGUES7.Lesanginesulcéreusesetnécrotiques:L’ulcérationestengénérale,unilatérale,profonde,recouvertd’unenduitné

crotique.L’anginedeVincent:Adultejeuneenmauvaisétatgénéral,Etatsubfébrile,Dysphagieunilatéralediscrète

,Haleinefétide.L’amygdaleestrecouvertd’unenduitpultacéblancgrisâtre,recouvrantuneulcérationatone,àbordsirréguliersetsuré

levés,noninduréeautoucher,associéàuneréactionganglionnaireminime.Bactériologie:associationfusospirillaireANGINESAIGUESNFPnormale,Originebuccodentai

re(gingivite,carie,péricoronarited’unedentdesagesse),Evolutionfavorableen10joursavecpénicilline.Risquedethrombophlébitej

ugulaireavecembolsseptiques(Syndromeangine-infarctuspulmonairedeLemiere).Lediagnosticdifférentielprincipal

estlecancerdel’amygdale.Lechancresyphylitique(TreponemaPallidum)réaliseunaspectvoisinmais:L’ulcérationunila

téralereposesuruneinduration«encartedevisite»,L’adénopathieestplusimportanteavecungrosganglioncentralentourédepluspetits.Lediagnosticdecertitudeestb

actériologique(microscopeàfondnoir).LasérologieinitialetàJ15confirmelediagnostic:VDRLpositif2-3semainesaprèslechancre,TPHApositif10joursaprès

lechancre,FTApositifaprès7joursettrèsspécifique,TestdeNelsonpositifà1mois,PenserauxsérologiesHIV.Traitement:Pénicilline(Exten

cillineouBiclinocilline).Traitementdel’angineIntérêtdel’ATB:accélérationdeladisparitiondessymptômes,ré

ductiondelacontagiositéàl’entourage,préventiondescomplicationsinfectieuseslocorégionales,préventiondescomplicatio

nsnonsuppuratives(RAA).Traitementdel’anginePASD’ATB:Rhinopharyngite,mêmeencasdesécrétionsnasalesd’aspectpu

rulentoumucopurulentAngineàTDRnégatifouenl’absenced’utilisationdeTDROtitecongestivedel’enfantOtiteséromuqueusedel’enfan

tTraitementdel’angineTraitementdel’angineTraitementdel’angine11.L’amygdalectomie:Indications:✓Anginesrécidivantes(supérieurà3épisode

sparanet2hiversconsécutifs),✓Amygdalitechroniquedel’enfant,✓Complicationgénérale(néphrite,RAA),✓SyndromeobstructifdesVADSchezl’enfa

ntavecrépercussionstaturo-pondéraletchezl’adulteencasdesyndromed’apnéedusommeil.Informationpréopérat

oiredesrisques(saignementparchuted’escarreles10joursquisuiventl’intervention,douleur,insuffisancevéla

iretransitoire).10.Complications:Ellesimposentunehospitalisation.-Lephlegmonamygdalien:voixnasonnée,trismus,voussureunilatéraledupilieran

térieur,amygdalerefouléendedans,oedèmedelaluette,Otalgieréflexehomolatérale,Ponctionàl’aiguillefine(bactériolog

ie)puisdrainagechirurgicalsousAL.Amygdalectomieaprès2moisnonsystématique.-Abcèsrétro-pharyngéetlatéropharyngé:Tableaud

yspnéiquesévère,TDMcervico-thoraciqueenurgence.Risquevitalsimédiastinite.-L’adénophlegmonlatérocervical:Torticolisdoulou

reux,empâtementcervical,syndromefébrile,Phlegmonpéri-amygdalien(1%desangines)✓douleur+odynophagie+trismus+EGaltéré✓bombementduvoileet

dupilieramygdalienantérieur✓Amoxicilline+acideclavulanique(anaérobies++)✓incisiondrainage+/-amygdalectomieàchaud(atcdsd’anginesrécidiv

antesoudephlegmon)AbcèspéripharyngésContexte:leplussouventinfectionpharyngéeenfantjeune(rétropharyngé)Tuméfactionrétropharyngée:parfoisdifficileàvo

irparapharyngée:refouleparfoisamygdale,quelquefoispalpableDouleurimportanteentrainantuneaphagieAbcèspéripharyngésFièvre++Altérationdel'ét

atgénéral+/-marquéeTorticolisfébrile:$GriselAbcèspéripharyngésTDM+++(cervicalavecinjection)-montrel’abcèsetsalocalisationAbcèspéripharyngésnonacce

ssiblesàl’échographieAbcèspéripharyngésTraitementchirurgicalparvoiebuccaleAntibiothérapie(RocéphineFlagyl)Pasd’AINS++

+SyndromedeLemierreFusobacteriumnecrophorumComplicationraremaisredoutableFascéitenécrosanteScannercervico

-thoraciqueconfirmelediagnosticetélimineunemédiastiniteassociée,Indicationdedrainagechirurgicalenurg

ence.-lescomplicationspost-streptococciques:Glomérulonéphriteaigue:Syndromenépritique,Douleurabdominale,HTA,oe

deme,Antistreptolysineaugmentée,Complément(CH50etC3)diminué.DépistageparBU3semaines.Rhumatismearticulaireaigu:manifestationarticulaire,cardi

aque(grave),cutanée(érythèmemarginé,nodositésdeMeynet),neurologique(choréedeSydenham).