【文档说明】外教医学课件-rhino-pharyngites-angine.pptx，共(36)页，13.103 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023DIAGNOSTIQUERETTRAITERUNEANGINEETUNERHINO-PHARYNGITE.RHINOPHARYNGITEAIGUEPathologietrèsfréquentechezl’e

nfant,Evolutionspontanémentrésolutiveavecuneguérisonen7jours.Importancedelasurveillanceàlarecherched’unecomplication.R

HINOPHARYNGITEAIGUE1.Physiopathologie:Inflammationdesvégétationsadénoïdes(danslecavumouparoipostéro-supérieuredurhinopharynx)enré

actionauxantigènesvirauxoubactériens.Maladied’adaptation(réactiondusystèmeimmunitaireauxinfections)avecenmoyenne5

épisodesparanjusqu’àl’âgede6ans.Grandefréquenceencrècheetcollectivité.RHINOPHARYNGITEAIGUE2.Bactériologie:Initia

lement,ils’agitprincipalementdesvirus:Adénovirus,Myxovirus(influenzaeetparainfluenzae),Enterovirus(coxsac

kieetrhinovirus),Virusrespiratoiresyncytial,Herpesvirus(Epstein-Barr,Herpessimplex,CMV).Secondairement,surinfectionpardesbactéries

:✓StreptocoqueβhémolytiquedugroupeA(SBHA),✓Haemophilus,Pneumocoque,Staphylocoqueaureus.RHINOPHARYNGITEAIGUE3.Exame

nclinique:Rhinorrhéebilatéraleantérieureetpostérieure,initialementmuqueusepuismuco-purulente,Obstruc

tionnasaleavecrespirationbuccaleetronflement,Fièvre,Touxnocturneàcausedelarhinorhéepostérieure,Otalgieavectympanscongestifs

,Erythèmediffusdesmuqueuses,Adénopathiescervicalesbilatérales,Râlesprojetésàl’auscultationpulmonaire,Aucunexamencomplémentaire.RHINOPHA

RYNGITEAIGUE4.Traitement:Ilestsymptomatiquemaisilestimportantdesurveillerl’évolutionpourdépisterd’éventuellescomplications.Antipyrétiqueetmesureco

ntrelafièvre,Désinfectionrhinopharyngée(lavagedenezausérumphysiologique,mouchebébé,mouchage),Pasd’antibiotiqueenl’absencedes

urinfectionbactérienne.Surveillance(+/-BUà3semaines).RHINOPHARYNGITEAIGUE5.Complications:Otologiques:OMA

(complicationlaplusfréquente)etOSM(conséquencedesrhinopharyngitesrécidivantes),Nasosinusiennes:éthmoïditechezl’enfant,pansinusitechezl’adulte,Gang

lionnaire:l’adénophlégmoncervicallorsquelesadénopathiesdeviennentlesiéged’unecollectionsuppurée,Laryngée:lalaryngitesousglo

ttiqueoedémateuse(virale)etl’épiglottite(Haemophilusinfluenzae),Générales:convulsionshyperthermiques,compli

cationspoststreptococciques.✓contextederhinopharyngite,virose✓tuméfactionsensible,sansrougeurcutanée✓Fièvre✓ATB:β-lactamines(pris

tinamycinesiallergie)✓informationdesparentssurl’évolution(hypertrophierésiduellebanale,nécrose)AdénitesimpleAdénophlegmon✓enfantde1à

4ans,hyperalgique,fébrile✓tuméfactiontrèsinflammatoire,fermeoufluctuante✓staphylocoque,streptocoque✓échographie(con

firmelacollection)✓TDM(signesd’accompagnements)✓hospitalisation(antibiothérapie)✓Incision/drainageaublocRHINOPHARYNGITEC

HRONIQUEETRECIDIVANTE1.Etiologie:Allergie:déficitenIgAauniveaudesmuqueusesdesvoiesaériennes(dosagedesIgEetPhadiatop).Tr

aitementnonspécifique(antihistaminique)ouspécifique(désensibilisation),Hypertrophieadénoïdienne(foyerinfectieuxchronique)visibleennasofibro

scopie.Laradiographieducavumpermetégalementlediagnosticmaisauprixd’uneirradiation.Traitementchirurgical(adénoïd

ectomie),Carencemartialequidiminuelafonctiondespolynucléairesetl’immunitécellulaire.Traitementparfumaratef

erreux(FUMAFER),Refluxgastro-oesophagien:trèsfréquentchezl’enfant.ConfirmationdudiagnosticparunepHmétriedes24heurese

ttraitement,Casparticulier:Mucoviscidose,Maladiedescils,déficitimmunitaireenIgAousousgroupeIgG.RHINOPHARYNGITECHRONIQU

EETRECIDIVANTE2.Traitement:Traitementdesfacteursfavorisants,Enl’absenced’étiologie:Adénoïdectomieenl’absencedecontrei

ndicationàlachirurgie(troubledel’hémostaseetfentepalatine(insuffisancevélaire),ANGINESAIGUES1.Etiologie:50à90%desanginessontd’origine

virale(adénovirus,virusInfluenzaeetparainfluenzae,virusrespiratoiresyncitial,…).Labactérielaplusfréquenterencontr

éeestleStreptocoqueβhémolytiqueA(25%).2.Diagnostic:Picdefréquenceentre5et15ans.Associationd’unefièvre,d’uneody

nophagie,d’adénopathiescervicalesetd’unemodificationdel’aspectdel’oropharynx:Anginerougeouérythémateuse(amygdalesetpharynxcongestifs),Angineb

lancheouérythémato-pultacée(enduitpurulentrecouvrantl’amygdale),Anginevésiculeuse(vésiculesurlepharynx),Angineulcéreuse,Angi

nepseudo-membraneuse.C’estlapratiquedutestdeconfirmationmicrobiologiquequivapermettredesélectionnerlespatientsatteintsd’angine

àstreptocoque.ANGINESAIGUES3.LeTestdeDiagnosticRapide(TDR):Spécificitéprochedescultures,Sensibilités

upérieureà90%.Metenévidencelesantigènesdelaparoi(protéineM)duSBHA.UnTDRpositifjustifielaprescriptiond’antibiotique.UnTDRnégatifnej

ustifiepasdecontrôleparculturenidetraitementantibiotique.✓SujetàrisquedeRAA:✓ATCDpersonneldeRAA,✓Agede5-25ansavecdemultiplesanginesàSBHAouséjoursenr

égionsd’endémiedeRAA(Afrique,DOM-TOM),✓Chezlessujetsàrisque,unTDRnégatifpeutêtrecontrôléparuneculture.ANGINESAIGUES4.Lesang

inesrouges(érythémateuses):Leplussouventvirale.Peutaccompagneroreillon,grippe,rougeole,varicelle,poliomyélite,

toxoplasmose,tularémie,fièvretyphoïde,VIH.Penseràlascarlatine(rashscarlatineuxauxplisdeflexion).5.Lesanginesblanches(érythémato

-pultacées):Présenced’unexsudatpultacé(grisjaunâtre)surdesamygdalesrouges.Possibleœdèmedelaluetteetlésionsp

étéchialesduvoileetdupalais,Odynophagiesévère,Signesfonctionnelsmarqués.Viraleoubactérienne.ANGINESAIGUESANGINESAIGUES6.Lesangines

pseudomembraneuses(àfaussesmembranes):Faussemembranenacrée,extensive,pouvantdéborderlarégionamygdaliennesurlaluette,levoileetsespiliers.Lamononu

cléoseinfectieuse(virusEpstein-Barr):✓Adénopathiesdiffuses,✓Splénomégalie,✓Asthéniemarquée,✓Purpuraduvoil

e,✓Hyperleucocytoseavecmononucléosehyperbasophile,✓MNItestpositif,✓RéactiondePaul-Bunnel-Davidsohn,✓Traitementsymptomatique,✓E

xanthèmeaprèsprisedeβ-lactamines.ANGINEPESUDOMEMBRANEUSE21/05/202318ANGINESAIGUESLadiphtérieestdevenueexceptionnelleenFrancedepuislava

ccinationobligatoire,maisilfauttoujoursl’évoquerdevant:✓Pseudo-membranesrapidementextensives,adhérentes,nondissociables,✓T

ableaudetoxémieavecimportanteAEG,✓Pâleuretasthénieinhabituelle,✓Absencedevaccination,✓Retourd’unezoned’endémie.✓Letraitementdeladiph

tériereposesur:Isolement(1mois)etdéclarationobligatoire,Prophylaxieetdépistagedessujetscontacts,Sérothérapieantidiphtérique(

10à20000Uchezl’enfantet30à50000Uchezl’adulte),AntibiothérapieaprèsrecherchedeCorynebacteriumdiphteriae.ANGINESAIGUES7.Lesangin

esulcéreusesetnécrotiques:L’ulcérationestengénérale,unilatérale,profonde,recouvertd’unenduitnécrotique.L’anginedeVinc

ent:Adultejeuneenmauvaisétatgénéral,Etatsubfébrile,Dysphagieunilatéralediscrète,Haleinefétide.L’amygdaleestrecouve

rtd’unenduitpultacéblancgrisâtre,recouvrantuneulcérationatone,àbordsirréguliersetsurélevés,noninduréeautoucher,assoc

iéàuneréactionganglionnaireminime.Bactériologie:associationfusospirillaireANGINESAIGUESNFPnormale,Originebuccoden

taire(gingivite,carie,péricoronarited’unedentdesagesse),Evolutionfavorableen10joursavecpénicilline.Risquedethrombophlébitej

ugulaireavecembolsseptiques(Syndromeangine-infarctuspulmonairedeLemiere).Lediagnosticdifférentielprincipalestlec

ancerdel’amygdale.Lechancresyphylitique(TreponemaPallidum)réaliseunaspectvoisinmais:L’ulcérationunilatéralereposesuruneinduration«encartedevisite»,

L’adénopathieestplusimportanteavecungrosganglioncentralentourédepluspetits.Lediagnosticdecertitudeestbactériologique(microscop

eàfondnoir).LasérologieinitialetàJ15confirmelediagnostic:VDRLpositif2-3semainesaprèslechancre,TPHApositi

f10joursaprèslechancre,FTApositifaprès7joursettrèsspécifique,TestdeNelsonpositifà1mois,PenserauxsérologiesHIV.Traitement:Pénicilline(Extencilline

ouBiclinocilline).Traitementdel’angineIntérêtdel’ATB:accélérationdeladisparitiondessymptômes,réductiondelacontagiositéàl’entourage,préventiondescom

plicationsinfectieuseslocorégionales,préventiondescomplicationsnonsuppuratives(RAA).Traitementdel’anginePASD’ATB:Rhinopharyngite,

mêmeencasdesécrétionsnasalesd’aspectpurulentoumucopurulentAngineàTDRnégatifouenl’absenced’utilisationdeTDROtiteconge

stivedel’enfantOtiteséromuqueusedel’enfantTraitementdel’angineTraitementdel’angineTraitementdel’angine1

1.L’amygdalectomie:Indications:✓Anginesrécidivantes(supérieurà3épisodesparanet2hiversconsécutifs),✓Amygdalitechroniquedel’enfant,✓Complicationgénéra

le(néphrite,RAA),✓SyndromeobstructifdesVADSchezl’enfantavecrépercussionstaturo-pondéraletchezl’adulteencasdesyndromed’apnéedusommeil.Informatio

npréopératoiredesrisques(saignementparchuted’escarreles10joursquisuiventl’intervention,douleur,insuffisancevéla

iretransitoire).10.Complications:Ellesimposentunehospitalisation.-Lephlegmonamygdalien:voixnasonnée,trismus,voussureunilatéraledupilierant

érieur,amygdalerefouléendedans,oedèmedelaluette,Otalgieréflexehomolatérale,Ponctionàl’aiguillefine(bact

ériologie)puisdrainagechirurgicalsousAL.Amygdalectomieaprès2moisnonsystématique.-Abcèsrétro-pharyngéetlat

éropharyngé:Tableaudyspnéiquesévère,TDMcervico-thoraciqueenurgence.Risquevitalsimédiastinite.-L’adénophlegmonlatérocervical:Torticolisdoulou

reux,empâtementcervical,syndromefébrile,Phlegmonpéri-amygdalien(1%desangines)✓douleur+odynophagie+trismus+EGaltér

é✓bombementduvoileetdupilieramygdalienantérieur✓Amoxicilline+acideclavulanique(anaérobies++)✓incisiondrainage+/-amygdalectomieàchaud(atcdsd’

anginesrécidivantesoudephlegmon)AbcèspéripharyngésContexte:leplussouventinfectionpharyngéeenfantjeune(rétropharyngé)Tuméfactionrétropharyngée:pa

rfoisdifficileàvoirparapharyngée:refouleparfoisamygdale,quelquefoispalpableDouleurimportanteentrainantuneaphagieAbcèspéripharyngésFi

èvre++Altérationdel'étatgénéral+/-marquéeTorticolisfébrile:$GriselAbcèspéripharyngésTDM+++(cervicala

vecinjection)-montrel’abcèsetsalocalisationAbcèspéripharyngésnonaccessiblesàl’échographieAbcèspériphary

ngésTraitementchirurgicalparvoiebuccaleAntibiothérapie(RocéphineFlagyl)Pasd’AINS+++SyndromedeLemierreFusobacteriumnecrop

horumComplicationraremaisredoutableFascéitenécrosanteScannercervico-thoraciqueconfirmelediagnosticetélimineunemédiastiniteassociée,Indicationdedra

inagechirurgicalenurgence.-lescomplicationspost-streptococciques:Glomérulonéphriteaigue:Syndromenépritique,Douleurabdominale,HTA,oedeme,Antistrepto

lysineaugmentée,Complément(CH50etC3)diminué.DépistageparBU3semaines.Rhumatismearticulaireaigu:manifestationarticulaire,cardiaque(grave),cutanée

(érythèmemarginé,nodositésdeMeynet),neurologique(choréedeSydenham).