【文档说明】外教医学课件-Dyspne-larynge-喉呼吸困难.pptx，共(20)页，20.708 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023DyspnéeLaryngéeDEFINITIONdyspnéelaryngée=conséquenced'unediminutiondecalibredelafilièrelaryngée.1.Chezl’enfant:fréquente,gravecarfili

èrelaryngéeétroite,muqueusedelafilièrecontientdenombreuxélémentslymphoïdesdontl'inflammationrétrécitencorecetespace.2.Chezl’adulte:moinsfréqu

ente,doitfairesystématiquementévoquerunprocessustumoral.DIAGNOSTICPOSITIFC’estunebradypnéeinspiratoire(allongementdutempsinspiratoi

re)avec:Tirage:conséquencedeladépressionintrathoraciqueenavaldel'obstaclepourluttercontreladiminutiondecalibrelaryngéetobtenirlemêmeflu

xventilatoire.Ilsemanifesteparunedépressiondespartiesmolles:régionsus-sternale,sus-claviculaire,espacesintercostauxet

régionépigastrique.Cornage/stridor:bruitrauquecauséparlepassagedel'airàvitesseplusélevéeautraversdurétrécissementlaryngé.DIAGNOSTICDIFFERENTIELDys

pnéebronchique(bradypnéeexpiratoire,typiquedansl'asthme),Dyspnéepulmonaireoucardiaque(tachypnée),Dyspnéetrachéale(bradypnéeauxdeuxtempsven

tilatoires).DIAGNOSTICTOPOGRAPHIQUEAnalysedesmodificationsdutimbredelavoixetdelatouxpermetdelocaliserl'ob

stacle:-Lésionglottique:altérationdutimbredelavoix,dysphonie,-Lésionsous-glottique:timbredelavoixconse

rvéemaistouxaboyante,-Lésionsus-glottique(vestibulelaryngéetépiglotte):pasdemodificationdutimbredelavoixmaisc

elle-ciestétouffée.Elles'accompagned'unedysphagieavechypersialorrhéeetaphagie,-Lésiontrachéale:dyspnéeaux2temps.ChezlenouveaunéImposeune

laryngoscopiedirecte,pouraffirmerlediagnostic+/-traitementchirurgicald'urgence(résectionendoscopiqued'unelésion).1.Lalaryngomalacie:

-Invaginationdescartilagesaryténoïdesoudesreplisaryépiglottiques,-Dansles10jourssuivantlanaissance,-Caractériséparlestridor(bruit

inspiratoire),-Refluxgastro-oesophagienfréquent,-Régressionaprès12mois.2.Paralysielaryngée(traumatismeobstétrical)3.Malformationco

ngénitale(palmure,sténose,kyste).LaryngomalacieChezlenourrissonC’estl’angiomesous-glottique:-Dyspnéechroniquemaisavecdesaccèsdesuffocati

onaiguëpouvantsimulerunelaryngitesous-glottiqueàunâgeoùcettedernièreaffectionestexceptionnelle(avantl'âgedesixmois).-Possiblesangiomescutanéscervic

o-faciaux.-Fibroscopielaryngée(tuméfactionsous-glottiquecouverted'unemuqueusenormale).-Confirmationparuneendoscopielaryngo-trachéalesousAG.-R

adiographiedularynxdeface(déformationsous-glottiqueunilatérale).Traitement:-Corticothérapieprolongée,bétabloquant-Intubationouchirurgiesidécomp

ensationrespiratoireaiguë.AngiomesousglottiqueChezl’enfantdeplusde6mois1.Lespasmelaryngé:-manifestat

iond'unetétanieparhypocalcémie.-enfantnormocalcique,maisnerveux+++.-dyspnéebrutale,trèsintense,avecapnéeetcy

anose,parfoisPC.-Cèdeaussirapidementqu'elles'estinstallée.2.Lalaryngitestriduleuse:-Troubleparoxystique

d'installationnocturne,-Aucoursd'unerhino-pharyngitefébrile.-Cornagetrèsintense.-Durée:qqsminutesetrétrocèdespont

anément.-Récidivante+++.-Traitement(sédatifslégers,désinfectionnasale,+/-corticoïdesoraux).-Préventiondesrécidives(adénoïdectomie).-Peuti

naugurerunemaladieinfectieuse(rougeole).Chezl’enfantdeplusde6mois3.Lalaryngiteaiguësous-glottique:-la+fréquenteetla+grave

.-Liéeàunœdèmesous-glottique.-Installationprogressivementchezunenfantporteurd'unerhino-pharyngite-Voixetcrirau

que,-Touxaboyante.-L'installationprogressivedecettedyspnéenedoitpasrassurercarunedécompensationbrutaleesttoujourspossible.

-Traitement(urgencemédicale,corticothérapieIV,oxygénothérapie,aérosolsadrénalinésetcorticoïdes).-Hospitalisation(risquededécom

pensationrespiratoire).-Nejamaisprescriredesédatif.-Intubationnasotrachéalesihypoxieethypercapnie.Chezl’e

nfantdeplusde6mois4.L'épiglottiteaiguë:(laryngiteœdémateusesus-glottique)-Raremaisplussévère.-SepticémieàHaemophilusinf

luenzaetypebcapsulé(vaccinationefficace)ouplutôtàstreptocoquedepuislavaccinationgénéralisée.-Enfants(4-6ans).-Fièvreimport

ante,-Dyspnéelaryngéed'installationrapideavecvoixétouffée(couverte),-Touxclairemaisdysphagieintenseavechypersi

alorrhée.-Enfantassisdanssonlit,têtepenchéeenavant(pourlimiterl'obturationlaryngéeparl'épiglotte).-Traiteme

nt(hospitalisation,surveillance,antibiothérapieetmaintiendelalibertédesvoiesaériennessupérieures,+/-intubationenRéanimationpédia

trique).Chezl’enfantdeplusde6mois5.Lalaryngitediphtérique:-PratiquementdisparuenEuropedepuislavaccination.-Dyspnée,touxrauque,unevoixéteinteetprésen

cedefaussesmembranesadhésivesetextensivesauniveaudupharynx.-Isolement,-Prélèvementpourrecherchedubacillediphtérique,-Sérothérapieenurgenceavecune

antibiothérapiegénérale.6.Lecorpsétrangerlaryngé:-Raremaisgrave,-Risquededécompensationrespiratoireextrêmementbrut

ale.-Volumineux,sinonilauraitfranchilelarynxetseraitdevenuuncorpsétrangertrachéo-bronchique.-Encasd'asphyxie,tenterlam

anœuvredeHeimlich.-Endoscopieenurgencesienfantstable,sinon,trachéotomiedesauvetage.Chezl’enfantdeplusde6mois7.L’œdèmelaryngéallergique:-Débutbr

utaleaprèsunepiqûred'insecteoul'ingestiond'alimentsmaltolérés.-Dyspnéetrèssévère.-Traitement(corticothérapieIV,adrénalinesous-cutanée).8.Dyspné

epartraumatismedularynx:-Rareparvoieexterne,-Plusfréquentepourlestraumatismesinternesiatrogènes(intubationprolongée).9.Lapapillomatoselaryngée(

dyspnéechronique):-Affectionviraledenaturehistologiquebénigne,-Proliférationexophytique,pouvantsedévelop

persurles3étageslaryngés.-Possibleextensiontrachéale,voiretrachéo-bronchique(pronosticsévère+++).-Signeprincipal=d

ysphonie,-Récidivefréquenteaprèsexérèsechirurgicale,évolutionspontanémentverslapubertépossible,sinontraitementit

ératifdespapillomesparmicrochirurgielaryngéeoulaser,+/-antivirauxeninjectioninsitu(Cidofovir®).Chezl’adulteLescancer

spharyngolaryngéessontlapremièrecauseàévoquersystématiquementchezlesujetéthylo-tabagique-Ladyspnéeestunsignetardif,-Précédéep

arunedysphonienégligée-Liéeàlatailledelatumeur,ouàuneparalysierécurrentielleparenvahissementlocal.Chezl’adulteTumorale:canc

éreuse/bégninesTraumatiques:externes/internes/caustique/thermiqueInfectieuses:épiglottite,sousglottiquesAllergique:œdèmedeQuin

ckeNeurologiques:paralysielaryngéePRISEENCHARGE1.Evaluerlessignesdegravité:-Durée(supérieureà1heure),Terrain(âge),-Signed’in

suffisancerespiratoireaiguë:-Hypoxie(pâleur,cyanose),-Hypercapnie(sueur,tachycardie,HTA),-Troubledeconscience,-Signesd’épuisementavecresp

irationsuperficiellepuisarrêtcardio-respira2.Adomicile:-Urgencemédicalequipeutdevenirchirurgicale,-corticothérapieinhalée,

-corticothérapieparvoiegénérale(1mg/kg),-aérosolsd'adrénaline.-Reposenpositiondemiassise,-Mutationpartransportmédicaliséversun

centrehospitalier.PRISEENCHARGE3.Al’hôpital:-corticothérapieparvoieparentérale,corticothérapieinhalée,desaérosolsd'adrénaline.-chezl’enfant,un

maintiendelalibertédesvoiesaériennespeutnécessiteruneintubationoudestechniquesdeventilationnoninvasiveenréanimationpédiatrique.-Chez

l'adulte,lapersistanced'unedétresserespiratoirepeutnécessiteruneendoscopiesousanesthésiegénéraleaublocORLafinsoitderéaliserungestelocal,soituneintu

bationtransitoire,soitunetrachéotomie.-Danstouslescas,bilanétiologiqueavecnasofibroscopie+/-endoscopieso

usanesthésiegénérale