【文档说明】外教医学课件-Dyspne-larynge-喉呼吸困难.pptx，共(20)页，20.708 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023DyspnéeLaryngéeDEFINITIONdyspnéelaryngée=conséquenced'unediminutiondecalibredelafilièrelaryngée.1.Chezl’enfant:fréquente,graveca

rfilièrelaryngéeétroite,muqueusedelafilièrecontientdenombreuxélémentslymphoïdesdontl'inflammationrétrécitencorecetespace.2.Chezl’adulte:

moinsfréquente,doitfairesystématiquementévoquerunprocessustumoral.DIAGNOSTICPOSITIFC’estunebradypnéeinspiratoire(allongementdutempsinspiratoire)

avec:Tirage:conséquencedeladépressionintrathoraciqueenavaldel'obstaclepourluttercontreladiminutiondecalibrelaryngéetobtenir

lemêmefluxventilatoire.Ilsemanifesteparunedépressiondespartiesmolles:régionsus-sternale,sus-claviculaire,espacesintercostauxetrégionépigastriqu

e.Cornage/stridor:bruitrauquecauséparlepassagedel'airàvitesseplusélevéeautraversdurétrécissementlaryngé.DIAGN

OSTICDIFFERENTIELDyspnéebronchique(bradypnéeexpiratoire,typiquedansl'asthme),Dyspnéepulmonaireoucardiaque(tachypnée),Dyspnéetrachéale(bra

dypnéeauxdeuxtempsventilatoires).DIAGNOSTICTOPOGRAPHIQUEAnalysedesmodificationsdutimbredelavoixetdelatouxpermetdelocaliserl'obstacle:-Lésio

nglottique:altérationdutimbredelavoix,dysphonie,-Lésionsous-glottique:timbredelavoixconservéemaistouxaboyante,-Lésion

sus-glottique(vestibulelaryngéetépiglotte):pasdemodificationdutimbredelavoixmaiscelle-ciestétouffée.Ell

es'accompagned'unedysphagieavechypersialorrhéeetaphagie,-Lésiontrachéale:dyspnéeaux2temps.ChezlenouveaunéImposeunelaryngoscopiedirecte,pouraf

firmerlediagnostic+/-traitementchirurgicald'urgence(résectionendoscopiqued'unelésion).1.Lalaryngomalacie:-Invaginationdescartilagesaryténoïdeso

udesreplisaryépiglottiques,-Dansles10jourssuivantlanaissance,-Caractériséparlestridor(bruitinspiratoire),-Refluxgastro-oesoph

agienfréquent,-Régressionaprès12mois.2.Paralysielaryngée(traumatismeobstétrical)3.Malformationcongénitale(palm

ure,sténose,kyste).LaryngomalacieChezlenourrissonC’estl’angiomesous-glottique:-Dyspnéechroniquemaisavecdesaccèsdesuffocation

aiguëpouvantsimulerunelaryngitesous-glottiqueàunâgeoùcettedernièreaffectionestexceptionnelle(avantl'âgedesixm

ois).-Possiblesangiomescutanéscervico-faciaux.-Fibroscopielaryngée(tuméfactionsous-glottiquecouverted'unemuqueuse

normale).-Confirmationparuneendoscopielaryngo-trachéalesousAG.-Radiographiedularynxdeface(déformationsous-glot

tiqueunilatérale).Traitement:-Corticothérapieprolongée,bétabloquant-Intubationouchirurgiesidécompensationr

espiratoireaiguë.AngiomesousglottiqueChezl’enfantdeplusde6mois1.Lespasmelaryngé:-manifestationd'unetétanieparhy

pocalcémie.-enfantnormocalcique,maisnerveux+++.-dyspnéebrutale,trèsintense,avecapnéeetcyanose,parfois

PC.-Cèdeaussirapidementqu'elles'estinstallée.2.Lalaryngitestriduleuse:-Troubleparoxystiqued'installationnocturne,-Aucoursd'une

rhino-pharyngitefébrile.-Cornagetrèsintense.-Durée:qqsminutesetrétrocèdespontanément.-Récidivante+++.-Trai

tement(sédatifslégers,désinfectionnasale,+/-corticoïdesoraux).-Préventiondesrécidives(adénoïdectomie).-Peutinaugurerunemaladie

infectieuse(rougeole).Chezl’enfantdeplusde6mois3.Lalaryngiteaiguësous-glottique:-la+fréquenteetla+grave.-Liéeàunœdèmesous-glottique.-Ins

tallationprogressivementchezunenfantporteurd'unerhino-pharyngite-Voixetcrirauque,-Touxaboyante.-L'installationprogressivedecet

tedyspnéenedoitpasrassurercarunedécompensationbrutaleesttoujourspossible.-Traitement(urgencemédicale,corticothérapie

IV,oxygénothérapie,aérosolsadrénalinésetcorticoïdes).-Hospitalisation(risquededécompensationrespirat

oire).-Nejamaisprescriredesédatif.-Intubationnasotrachéalesihypoxieethypercapnie.Chezl’enfantdeplusde6mois4.L'épiglottiteaiguë:

(laryngiteœdémateusesus-glottique)-Raremaisplussévère.-SepticémieàHaemophilusinfluenzaetypebcapsulé(vaccinat

ionefficace)ouplutôtàstreptocoquedepuislavaccinationgénéralisée.-Enfants(4-6ans).-Fièvreimportante,-Dyspnéelar

yngéed'installationrapideavecvoixétouffée(couverte),-Touxclairemaisdysphagieintenseavechypersialorrhée.-Enfantassi

sdanssonlit,têtepenchéeenavant(pourlimiterl'obturationlaryngéeparl'épiglotte).-Traitement(hospitalisation,surv

eillance,antibiothérapieetmaintiendelalibertédesvoiesaériennessupérieures,+/-intubationenRéanimationpédiatrique).Chezl’enfantdeplusde6m

ois5.Lalaryngitediphtérique:-PratiquementdisparuenEuropedepuislavaccination.-Dyspnée,touxrauque,unevoixéteinteetprésencedefau

ssesmembranesadhésivesetextensivesauniveaudupharynx.-Isolement,-Prélèvementpourrecherchedubacillediphtérique,-

Sérothérapieenurgenceavecuneantibiothérapiegénérale.6.Lecorpsétrangerlaryngé:-Raremaisgrave,-Risquede

décompensationrespiratoireextrêmementbrutale.-Volumineux,sinonilauraitfranchilelarynxetseraitdevenuuncorpsétrangertrachéo-br

onchique.-Encasd'asphyxie,tenterlamanœuvredeHeimlich.-Endoscopieenurgencesienfantstable,sinon,trachéotomiedesauvetage.Chezl’

enfantdeplusde6mois7.L’œdèmelaryngéallergique:-Débutbrutaleaprèsunepiqûred'insecteoul'ingestiond'alimentsmaltolérés.-Dyspnéetrèssévère.-Traite

ment(corticothérapieIV,adrénalinesous-cutanée).8.Dyspnéepartraumatismedularynx:-Rareparvoieexterne,-Plusfréquentepourlestraumatismesinternesi

atrogènes(intubationprolongée).9.Lapapillomatoselaryngée(dyspnéechronique):-Affectionviraledenaturehistologiquebénigne,-Proliférationexophytique,pouv

antsedéveloppersurles3étageslaryngés.-Possibleextensiontrachéale,voiretrachéo-bronchique(pronosticsévère+++).-Signeprincipal=dysphonie,-R

écidivefréquenteaprèsexérèsechirurgicale,évolutionspontanémentverslapubertépossible,sinontraitementitératifdespapillomesparmicrochirurgiela

ryngéeoulaser,+/-antivirauxeninjectioninsitu(Cidofovir®).Chezl’adulteLescancerspharyngolaryngéessontlapremièrecauseàévoquersystématique

mentchezlesujetéthylo-tabagique-Ladyspnéeestunsignetardif,-Précédéeparunedysphonienégligée-Liéeàlatailledelatumeur,ou

àuneparalysierécurrentielleparenvahissementlocal.Chezl’adulteTumorale:cancéreuse/bégninesTraumatiques:externes/internes/caustique/the

rmiqueInfectieuses:épiglottite,sousglottiquesAllergique:œdèmedeQuinckeNeurologiques:paralysielaryngéePRISEENC

HARGE1.Evaluerlessignesdegravité:-Durée(supérieureà1heure),Terrain(âge),-Signed’insuffisancerespiratoireaiguë:-Hypoxie(pâleur,

cyanose),-Hypercapnie(sueur,tachycardie,HTA),-Troubledeconscience,-Signesd’épuisementavecrespirationsu

perficiellepuisarrêtcardio-respira2.Adomicile:-Urgencemédicalequipeutdevenirchirurgicale,-corticothérapieinhalée,-corticothérapieparvoie

générale(1mg/kg),-aérosolsd'adrénaline.-Reposenpositiondemiassise,-Mutationpartransportmédicaliséversuncentrehospi

talier.PRISEENCHARGE3.Al’hôpital:-corticothérapieparvoieparentérale,corticothérapieinhalée,desaérosolsd'adrénaline.-chezl’enfant,unmain

tiendelalibertédesvoiesaériennespeutnécessiteruneintubationoudestechniquesdeventilationnoninvasiveen

réanimationpédiatrique.-Chezl'adulte,lapersistanced'unedétresserespiratoirepeutnécessiteruneendoscopiesousanesthésiegénéraleaublocORLafinso

itderéaliserungestelocal,soituneintubationtransitoire,soitunetrachéotomie.-Danstouslescas,bilanétiologiqueavecnasofibroscopie+/-endoscopiesous

anesthésiegénérale