【文档说明】外教医学课件-Dysphonie-发音困难.pptx，共(29)页，44.525 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023Dysphonie:laryngitesaigüesetchroniquesDéfinitionAltérationdelavoix(parléeouchantée)quipeutêtreliéeàuneatteinteorganiqueoufonction

nelledularynx.LésionsbénignesdescordesvocalesCancerEtiologiesBilanclinique:interrogatoireAntécédents(chirurgielaryngée,thyroïdienne,carotidienne

,thoracique),intubation(séjourenréanimation)Habitudestoxiques:tabagisme(PA,ancienneté),expositionsàdespolluants,poussières,fumée,alcool.Co

ntexte:profession,hobbies(utilisationintensivedelavoix(chanteurs,enseignant,avocat…)).Mauvaiseshabitudesvocales(surmenagevocal?)Evolut

iondessymptômes:Dateetmoded’apparition,fluctuation,évolution,durée>3semaines.Traitementsreçus(orthophonie)Symptômesac

compagnateurs:dyspnée,faussesroutes,dysphagie,refluxgastro-oesophagien.ExamendularynxToutd’abordINDIRECTavecl’examenaumiroirlaryngép

uisaunasofibroscopeExamendularynxLanasofibroscopieExamendularynxLavidéostroboscopie:elleestréaliséeàl’aided’unendoscoperigideavecoptiqueà90°équi

péd’unéclairagestroboscopiqueetellepermetd’analyserlesmouvementsetvibrationsdescordesvocales.Ellepeutêtrecoupléeàunesonographie.ExamendularynxLalary

ngoscopiedirectesousAG:-Blocopératoire.-Optiques/microscopeopératoire.ExamencliniquecompletPalpationcervicale,thyroidienneAuscultationpulmonaireExame

nneurologique(pairescraniennes)DysphonieaigüesLaryngitesaigües:A-Laryngitecatarrhaleglotto-sous-glottiqueOrigineviraleSignesassociés:-aut

resatteintesdesvoiesaériennes-unsyndromegrippal.Dysphoniedouloureuse.Intensitévariable.+/-dyspnéechezl’enfantLamuqueuselaryngéeestérythémateusep

uisœdèmatiée.L’évolution:spontanémentfavorableenquelquesjours.Lacorticothérapiepeutaccélérerlaguérison.Dysphonieaigües1)LaryngitesaigüesB-Laryng

itesaigüesd’originebactériennesLalaryngitediphtérique(crouplaryngé):-Angineàfaussesmembranesatteignantlevoile-Adénopathies-A

bsencedevaccination.-Sérothérapieetd’uneantibiothérapieenurgenceaprèsprélèvementsbactériologiques.AutresLaryngo-trachéitesbactériennes:-St

aph.aureus+++.-Gravité+++.Faussesmembranesobstructives.IntubationDysphonieaigües2)TraumatismeslaryngésŒdèmeouhématomelaryngéTraumatismela

ryngéexterneouinterne(lorsd’uneintubationtraumatique)Coupdefouetlaryngé:hématomeauniveaud’unecordevocale,seco

ndaireàuneffortviolentouprolongé,responsabled’uneaphoniedouloureusebrutale.Dysphonieaigües3)Aphoniepsychogéniqueo

upithiatique:=Conversionhystérique.Aphoniebrutaleavecconservationd’unetouxsonore.Examenlaryngénormal.Faire

tousser!(touxnormale)+/-pincer……Prédominanceféminine.Dysphonieaigües4)Paralysierécurrentielle«afrigore»=paralysie

idiopathique=diagnosticd’élimination,imposantd’éliminerlesautresdiagnostics(compressiontumorale,neuropathie,…).Survenuebrut

ale,unilatérale.Régressionenquelquesmois.Dysphoniechronique:lescancersAévoquersystématiquementSicontextedetabagism

e(+/-alcool)CancerlaryngéàévoquerSYSTEMATIQUEMENTLésionulcéréeoubourgeonnante,+/-troubledelamobilité✓Laryngoscopiedirecteavecpanendoscopie

etBIOPSIE✓TDMcervico-thoraciquepourlebiland’extensionCarcinomeépidermoïdePEC:Cfcourscancéro(bilan,RCP,traitement).Dysphoniechronique1)Lésionsprécancé

reusesLaryngitechroniquecatarrhaleouhyperhémique:Lescordesvocalessontdecouleurroseàrougevifavecunaspectdépoli.Ilexisteunevasodilatationca

pillaire.Laryngitechroniquepachydermiquerougeouhypertrophique:Lacorditehypertrophiquesimplesetraduitpardescordesvocalesboudinées,decoule

urrougefoncé.Ellepeutévoluéeversunecorditehypertrophiqueverruqueuseenîlots(prédominanceféminine).Leucokératose

(=leucoplasie):Lésionblanche,plane,maldélimitée,uniqueoumultiple.Pachydermieblanche:Lésionblanche,spiculéed’aspecttumoral.Papillomecorné:Ilestdiffi

cileàdistinguerduprécédent(histologie+++).Localisépréférentiellementsurletiersantérieurdelacordevocale.Dysphoniechronique2)Lésionsbénignesde

sCVA-NodulesMalmenagevocal.Professionnelsdelavoix+++Prédominanceféminine,entre25et35ans.Souventbilatérauxoue

nregardd’unelésioncontrolatéraledelacordevocale.Traitement:Rééducationorthophonique+/-microchirurgielaryngée.Dysphoniechronique2)Lésionsbénignesdes

CVB-PolypesLeplussouventunilatérauxTiersantérieur-tiersmoyen,sessilesoupédiculésIlspeuventrévélerunelésioncongénital

e.Prédominancemasculine,entre25et50ans.Survenuebrutale.Traitement:microchirurgielaryngéecoupléeàl’orthophonie.Dysphoniechronique2)Lé

sionsbénignesdesCVC-Kystesrétentionnels(=muqueux)Leplussouventunilatéraux,enregardd’unelésiondecontactcontrolatérale.Prédominanc

eféminineentre35et50ans.Secondairesàl’obstructiond’uncanalglandulaireexcréteur.Traitementchirurgical.Dysphoniechronique2)Lésionsbénignes

desCVD-ŒdèmedeReinkeoupseudo-myxome:Epaississementblanchâtretranslucide.Sex-ratio=1/1(50à60ans+++)Abaissementprogressifdelafréquencefon

damentaledelavoix/raucité/fatigabilitévocale.Unedyspnéeestpossible,notammentlorsdesépisodesinfectieuxdesvoiesaériennes.Facteurfavorisant:tabagisme

+++,RGOetlesurmenagevocal.Traitement:surveillance,suppressiondesfacteursfavorisants,orthophonie,+/-chirurgieDysphoniechronique2)Lés

ionsbénignesdesCVE-LésionscongénitalesKysteépidermique:Formationarrondieblancnacrédanslechorionsous-muqueuxS

ulcusglottidisetvergeture:Invaginationdelamuqueuseduplivocal.Lavergeturecorrespondàunsillonatrophique.Pontmuqueux:Bri

demuqueuseparallèleaubordlibredelacordevocale.Clinique:dysphonieassezsévèreavecunexamenlaryngéfaussementrassurant.

Letraitement:Chirurgieprécédéeparunerééducationorthophonique.Dysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVF-Lésionspost-intubationGranulomep

ost-intubation:Bourgeonrougeinflammatoire.Mêmeaprèsuneintubationdecourtedurée.Traitement:Régressionspontanéeleplusso

uvent.L’exérèsechirurgicaleestàévitercarelleexposeàunrisqueimportantderécidive.Luxationcrico-aryténoïdienn

e:Dysphonie+/-dysphagie,apparaissantdanslesjoursquisuiventuneintubationtraumatique.Traitementdifficileetpeuefficace.Sténoselaryngéeglottique:Favoris

éeparuneintubationprolongée,traumatique,unrefluxgastro-oesophagien.Elleprédomineauniveaudelaglottepostérieure,contrairementaux

sténosescongénitales.Traitement:lemeilleurtraitementestletraitementpréventif.Dysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVG-Patholog

ieinfectieusedularynxTuberculoselaryngéeDysphonieancienne+odynophagie.Aspectévocateurd’uncarcinome.Facteursfavorisants:immunodépression

,grossesse,dénutrition.PapillomatoselaryngéePapillomavirushumaintype6et11Tumeurlaryngéelaplusfréquentechezl

’enfant.Lésionexophytiquedelalumièrelaryngée.Risqueélevéderécidive→traitementsendoscopiquesrépétés.Dysphoniechron

ique3)TroublesdelamobilitédesCVA-ParalysierécurrentielleunilatéraleLavoixfaible,souventbitonale+/-dyspnéeàl’effortoulorsdesco

nversations+/-faussesroutesauxliquides.Cordevocaleimmobile,enadduction,enabductionouenpositionintermédiaire.Cettecordee

stsouventatrophique.Lacordecontrolatéralecompenseparfoislaparalysieenvenants’affronteràlacordeparalysée.Lasymptomatologieestalorsdiscrètevoireabse

nteDysphoniechronique3)TroublesdelamobilitédesCVA-ParalysierécurrentielleunilatéraleEtiologies:Unecompressionet/ouenvahissementtumoralL

etraumatismeiatrogènedunerfrécurrentoudunerfX(chirurgiethyroïdienne,carotidienne,œsophagienneouthoracique).Lescausesneurologiques:myasth

énie(symptomatologiefluctuante),neuropathiesinflammatoires(sarcoïdose,VIH),diabète,névritestoxiques(plomb

,arsenic),lascléroselatéraleamyotrophique.Lesparalysiesidiopathiquesreprésentent25à30%desparalysies.Ce

pendant,ils’agitd’undiagnosticd’éliminationquidoitêtreremisencauseencasdenonrégressiondelaparalysieenquelquesmoisetdon

tlebilaninitialdoitêtrecomplet.Dysphoniechronique3)TroublesdelamobilitédesCVB-DiplégielaryngéeEnfermeture+++:peudedysphonie,ladyspnéeprédomine(trac

héotomie).Enouvertures---:aphonieetfaussesroutessévères.C-Ankylosecrico-aryténoïdienneSecondaireàuntraumatismelaryngé(intubationtraumatique

).Lacordevocaleestfixéemaisnonatrophique,avecunevibrationstroboscopiquenonaltérée.Ladysphonieestmoinssévèrequedans

laparalysierécurrentielleetladouleurdominesouventletableau.