【文档说明】外教医学课件-Dysphonie-发音困难.pptx，共(29)页，44.525 MB，由小橙橙上传

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21/05/2023Dysphonie:laryngitesaigüesetchroniquesDéfinitionAltérationdelavoix(parléeouchantée)quipeutêtre

liéeàuneatteinteorganiqueoufonctionnelledularynx.LésionsbénignesdescordesvocalesCancerEtiologiesBilanclinique:interrogatoireAntéc

édents(chirurgielaryngée,thyroïdienne,carotidienne,thoracique),intubation(séjourenréanimation)Habitudestoxiques:taba

gisme(PA,ancienneté),expositionsàdespolluants,poussières,fumée,alcool.Contexte:profession,hobbies(utilisationi

ntensivedelavoix(chanteurs,enseignant,avocat…)).Mauvaiseshabitudesvocales(surmenagevocal?)Evolutiondes

symptômes:Dateetmoded’apparition,fluctuation,évolution,durée>3semaines.Traitementsreçus(orthophonie)Symptômesaccompagn

ateurs:dyspnée,faussesroutes,dysphagie,refluxgastro-oesophagien.ExamendularynxToutd’abordINDIRECTavecl’examenaumiroirlaryngép

uisaunasofibroscopeExamendularynxLanasofibroscopieExamendularynxLavidéostroboscopie:elleestréaliséeàl’ai

ded’unendoscoperigideavecoptiqueà90°équipéd’unéclairagestroboscopiqueetellepermetd’analyserlesmouvem

entsetvibrationsdescordesvocales.Ellepeutêtrecoupléeàunesonographie.ExamendularynxLalaryngoscopiedirectesousAG:-Blocopératoire.-Optiques/micr

oscopeopératoire.ExamencliniquecompletPalpationcervicale,thyroidienneAuscultationpulmonaireExamenneurol

ogique(pairescraniennes)DysphonieaigüesLaryngitesaigües:A-Laryngitecatarrhaleglotto-sous-glottiqueOrigineviraleSignesassociés:-autre

satteintesdesvoiesaériennes-unsyndromegrippal.Dysphoniedouloureuse.Intensitévariable.+/-dyspnéechezl’enf

antLamuqueuselaryngéeestérythémateusepuisœdèmatiée.L’évolution:spontanémentfavorableenquelquesjours.Laco

rticothérapiepeutaccélérerlaguérison.Dysphonieaigües1)LaryngitesaigüesB-Laryngitesaigüesd’originebactériennesLalaryngitediphtér

ique(crouplaryngé):-Angineàfaussesmembranesatteignantlevoile-Adénopathies-Absencedevaccination.-Sérothérapieetd’uneantibiothérapieenurgenceap

rèsprélèvementsbactériologiques.AutresLaryngo-trachéitesbactériennes:-Staph.aureus+++.-Gravité+++.Faussesmembranesobstructives.Intuba

tionDysphonieaigües2)TraumatismeslaryngésŒdèmeouhématomelaryngéTraumatismelaryngéexterneouinterne(lorsd’un

eintubationtraumatique)Coupdefouetlaryngé:hématomeauniveaud’unecordevocale,secondaireàuneffortviolentouprolongé,res

ponsabled’uneaphoniedouloureusebrutale.Dysphonieaigües3)Aphoniepsychogéniqueoupithiatique:=Conversionhystérique.Ap

honiebrutaleavecconservationd’unetouxsonore.Examenlaryngénormal.Fairetousser!(touxnormale)+/-pincer……Prédomin

anceféminine.Dysphonieaigües4)Paralysierécurrentielle«afrigore»=paralysieidiopathique=diagnosticd’élimination,impo

santd’éliminerlesautresdiagnostics(compressiontumorale,neuropathie,…).Survenuebrutale,unilatérale.Régressionenquelques

mois.Dysphoniechronique:lescancersAévoquersystématiquementSicontextedetabagisme(+/-alcool)CancerlaryngéàévoquerSYSTEMA

TIQUEMENTLésionulcéréeoubourgeonnante,+/-troubledelamobilité✓LaryngoscopiedirecteavecpanendoscopieetBIOPSIE✓TDMcervi

co-thoraciquepourlebiland’extensionCarcinomeépidermoïdePEC:Cfcourscancéro(bilan,RCP,traitement).Dysphoniechronique1)Lésio

nsprécancéreusesLaryngitechroniquecatarrhaleouhyperhémique:Lescordesvocalessontdecouleurroseàrougevifavecunasp

ectdépoli.Ilexisteunevasodilatationcapillaire.Laryngitechroniquepachydermiquerougeouhypertrophique:Lacordite

hypertrophiquesimplesetraduitpardescordesvocalesboudinées,decouleurrougefoncé.Ellepeutévoluéeversunec

orditehypertrophiqueverruqueuseenîlots(prédominanceféminine).Leucokératose(=leucoplasie):Lésionblanche,plane,maldélimitée,uniqueoumultiple.Pach

ydermieblanche:Lésionblanche,spiculéed’aspecttumoral.Papillomecorné:Ilestdifficileàdistinguerduprécédent(histolo

gie+++).Localisépréférentiellementsurletiersantérieurdelacordevocale.Dysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVA-NodulesMalmenagevocal.Professionnels

delavoix+++Prédominanceféminine,entre25et35ans.Souventbilatérauxouenregardd’unelésioncontrolatéralede

lacordevocale.Traitement:Rééducationorthophonique+/-microchirurgielaryngée.Dysphoniechronique2)Lésionsb

énignesdesCVB-PolypesLeplussouventunilatérauxTiersantérieur-tiersmoyen,sessilesoupédiculésIlspeuventré

vélerunelésioncongénitale.Prédominancemasculine,entre25et50ans.Survenuebrutale.Traitement:microchirurgielaryngéecou

pléeàl’orthophonie.Dysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVC-Kystesrétentionnels(=muqueux)Leplussouventunilatéraux,enregardd’unelésiondec

ontactcontrolatérale.Prédominanceféminineentre35et50ans.Secondairesàl’obstructiond’uncanalglandulaireexcréteur.Traitementchirurgical.Dysp

honiechronique2)LésionsbénignesdesCVD-ŒdèmedeReinkeoupseudo-myxome:Epaississementblanchâtretranslucide.Sex-ratio=1/1(50à60ans+++)Abaisse

mentprogressifdelafréquencefondamentaledelavoix/raucité/fatigabilitévocale.Unedyspnéeestpossible,notammentlorsdesépisodesinfecti

euxdesvoiesaériennes.Facteurfavorisant:tabagisme+++,RGOetlesurmenagevocal.Traitement:surveillance,suppressiondesfacteursfavorisants,o

rthophonie,+/-chirurgieDysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVE-LésionscongénitalesKysteépidermique:Formationarrondieblancnacrédanslechorionsou

s-muqueuxSulcusglottidisetvergeture:Invaginationdelamuqueuseduplivocal.Lavergeturecorrespondàunsillonatrophique.Pontmuqueux:Bridemuqueuseparall

èleaubordlibredelacordevocale.Clinique:dysphonieassezsévèreavecunexamenlaryngéfaussementrassurant.Letraitemen

t:Chirurgieprécédéeparunerééducationorthophonique.Dysphoniechronique2)LésionsbénignesdesCVF-Lésionspost-int

ubationGranulomepost-intubation:Bourgeonrougeinflammatoire.Mêmeaprèsuneintubationdecourtedurée.Traitement:Régressionspontanéeleplussouvent.L’exérè

sechirurgicaleestàévitercarelleexposeàunrisqueimportantderécidive.Luxationcrico-aryténoïdienne:Dysphonie+/

-dysphagie,apparaissantdanslesjoursquisuiventuneintubationtraumatique.Traitementdifficileetpeuefficace.Sténoselaryngéeglottique:Favoriséeparuneintu

bationprolongée,traumatique,unrefluxgastro-oesophagien.Elleprédomineauniveaudelaglottepostérieure,contrairementa

uxsténosescongénitales.Traitement:lemeilleurtraitementestletraitementpréventif.Dysphoniechronique2)Lésionsbénignesde

sCVG-PathologieinfectieusedularynxTuberculoselaryngéeDysphonieancienne+odynophagie.Aspectévocateurd’uncarcinome.Facteursfavorisants:immunodépre

ssion,grossesse,dénutrition.PapillomatoselaryngéePapillomavirushumaintype6et11Tumeurlaryngéelaplusfréquentechezl’e

nfant.Lésionexophytiquedelalumièrelaryngée.Risqueélevéderécidive→traitementsendoscopiquesrépétés.Dysphoniechronique3)Troublesdelamobilité

desCVA-ParalysierécurrentielleunilatéraleLavoixfaible,souventbitonale+/-dyspnéeàl’effortoulorsdesconversa

tions+/-faussesroutesauxliquides.Cordevocaleimmobile,enadduction,enabductionouenpositionintermédiaire.Cettecordeestsouven

tatrophique.Lacordecontrolatéralecompenseparfoislaparalysieenvenants’affronteràlacordeparalysée.Lasymptomatologieestalorsdiscrèt

evoireabsenteDysphoniechronique3)TroublesdelamobilitédesCVA-ParalysierécurrentielleunilatéraleEtiologies:Unecompressione

t/ouenvahissementtumoralLetraumatismeiatrogènedunerfrécurrentoudunerfX(chirurgiethyroïdienne,carotidienne,œsopha

gienneouthoracique).Lescausesneurologiques:myasthénie(symptomatologiefluctuante),neuropathiesinflammatoires(sarcoïdose,VIH),diab

ète,névritestoxiques(plomb,arsenic),lascléroselatéraleamyotrophique.Lesparalysiesidiopathiquesreprésentent25à30%desparalysies.Cependant,ils

’agitd’undiagnosticd’éliminationquidoitêtreremisencauseencasdenonrégressiondelaparalysieenquelquesmoisetdontl

ebilaninitialdoitêtrecomplet.Dysphoniechronique3)TroublesdelamobilitédesCVB-DiplégielaryngéeEnfermeture+++:peudedysphon

ie,ladyspnéeprédomine(trachéotomie).Enouvertures---:aphonieetfaussesroutessévères.C-Ankylosecrico-ary

ténoïdienneSecondaireàuntraumatismelaryngé(intubationtraumatique).Lacordevocaleestfixéemaisnonatrophique,avecunevibrationstroboscopiquenonaltérée.

Ladysphonieestmoinssévèrequedanslaparalysierécurrentielleetladouleurdominesouventletableau.