【文档说明】糖适平经典病例-医生沙龙-二甲双胍联合治疗-1004012课件.ppt，共(25)页，1.263 MB，由小橙橙上传

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糖适平经典病例分享—二甲双胍血糖控制不佳的患者联合糖适平治疗病例一患者基本信息•性别：男•年龄：40岁•主诉：口干伴多饮、夜尿增多2年，加重3个月现病史•患者于2年前出现口干、多饮，同时伴夜尿3—4次/晚，日尿量约3000ml，一个月内体重下降3kg。检查FBG7.8mmol/L，2hPPG14

.3mmol/L。尿常规：尿酮体阴性。HbA1c为7.9%。诊断“2型糖尿病”。•自行控制饮食及加强运动，拒绝用降糖药治疗。•6个月前血糖结果，FBG8.6mmol/L，2hPPG15.2mmol/L。尿常规、肝肾功能及血脂均正常，眼底

检查及心电图均无异常。•开始服用二甲双胍0.25g，每日3次。治疗3个月后血糖控制不佳，增加二甲双胍剂量至0.5g，每日3次。•继续治疗3个月，2hPPG仍在14.0mmol/L以上，并且口干、多饮及夜尿增多症状加重，夜尿5—6次/晚。既往史、家族史及个人史•既往史：无高血压、冠心病等病史•

家族史：母亲及姐姐均患2型糖尿病。•个人生活史：吸烟，10支/日；无酗酒史体格检查•一般情况身高173cm，体重86kg，BMI28.73kg/m2血压150/90mmHg脉搏80次/分•心肺腹检查心肺未见异常体征。•其它必要的

阴性、阳性体征无异常体征。实验室检查及诊断•实验室检查馒头餐试验：FBG7.8mmol/L，0.5hPPG10.5mmol/L，1hPPG11mmol/L，2hPPG14.5mmol/L，3hPPG10mmol/L；血

浆胰岛素测定空腹15μU/mL，餐后0.5小时22μU/mL，餐后1小时45μU/mL，餐后2小时35μU/mL，餐后3小时16μU/mL。HbA1c9.2%。•诊断2型糖尿病患者临床特点•青年男性、肥胖•病程短，胰岛素释放试验提示早时相胰岛

素分泌缺陷，胰岛素分泌高峰延迟；空腹血浆胰岛素水平稍高，伴有胰岛素抵抗•单独用二甲双胍治疗后，血糖和HbA1c控制不佳糖尿病治疗调整的原因•患者超重、存在胰岛素抵抗，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。目前二甲双胍剂量已经足够大，血糖仍

控制不佳，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。•患者存在胰岛细胞分泌功能缺陷，可考虑联合应用促胰岛素分泌剂。•临床研究显示，磺脲类药物可使HbA1c降低1%-2%，是公认的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。•糖适平作为短效磺脲类药物，兼顾降低空腹及餐后血糖，适用于本例患者。糖尿病

治疗调整的经过•给予二甲双胍0.25g，每日3次+糖适平30mg，每日3次，联合治疗•治疗4周后，复查FBG6.8mmol/L，PPG9.6mmol/L，糖适平剂量增加至60mg，每日3次•维持此剂量治疗8周后，复查HbA1

c为7.5%•治疗期间无低血糖发生•体重减轻了2.0kg，随着体重的减低，血压也有所下降调整治疗前后临床指标对比表时间体重（kg）血压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA（%）糖适平（mg/日）用药前8

6150/907.814.59.2用药4周后84.5140/906.89.690用药12周后84130/806.48.67.5180糖适平联合二甲双胍的治疗方案有以下优点：•作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用葡萄糖降低血糖，而糖适平通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感

性降低血糖，二者联合用药在作用机制上互补；二甲双胍有减重作用，而糖适平作为短效促泌剂，对体重影响很小，因此，在良好控制血糖的同时看到了本例患者体重的下降。•有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好。本例患者证明了糖适平良好的

临床疗效。•安全性更高：糖适平作为短效磺脲类药物，发生低血糖的风险很低；本例患者在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。病例二患者基本信息•性别：男•年龄：75岁•主诉：夜尿增多1年，加重2个月现病史•患者

1年前出现夜尿增多，夜尿3－5次/晚，夜尿量约1000ml，伴有轻度排尿困难、尿滴沥。无明显口干、多饮及体重变化。前列腺超声检查：轻度前列腺增生。进一步检查血糖，FBG6.5mmol/L，2hPPG13.4mmol/L，H

bA1c为8.5%，诊断“2型糖尿病”。•自行控制饮食及加强运动，未服用降糖药治疗。•3个月后，因血糖控制不佳，服用二甲双胍缓释片（卜可）1.0g，每日1次。服药1个月后，剂量增加至1.0g，每日2次。•近2个月血糖较高，且夜尿增

多症状加重。既往史、家族史及个人史•既往史：无高血压、冠心病等病史•家族史：无患糖尿病家族史•个人生活史：无吸烟饮酒史体格检查•一般情况身高168cm，体重96kg，BMI34kg/m2血压140/9

0mmHg脉搏65次/分•心肺腹检查心肺未见异常体征•其它必要的阴性、阳性体征无异常体征实验室检查及诊断•实验室检查FBG6.3mmol/L，2hPPG12.0mmol/L，HbA1c8.2%。肝肾功能正常。•诊断2型糖尿

病患者临床特点•老年男性，肥胖•糖尿病病程1年•单独用二甲双胍缓释片治疗后FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c控制不佳糖尿病治疗调整的原因•肥胖2型糖尿病患者，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。本例患者

经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后，FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c未达标，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。•临床研究显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖

尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。•糖适平作为短效磺脲类药物，在餐后血糖的控制方面表现更优，适用于本例患者。糖尿病治疗调整的经过•二甲双胍缓释片（卜可）1.0g每日1次+糖适平30mg，每日1次，联合治疗•治疗4周后，

复查FBG5.8mmol/L，2hPPG9.6mmol/L•维持此剂量继续治疗8周后，复查HbA1c下降至7.1%•为期12周的治疗未发生低血糖症状•在调节饮食与运动后，体重减轻4.0kg，血压也较前下降调整治疗前后临床指标对比表时间体重（kg）血压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖

（mmol/L）HbA（%）糖适平（mg/日）用药前96140/906.312.08.2用药4周后94135/905.89.690用药12周后89130/855.37.87.190糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点：•作用机制互补：二甲双胍通过促进组织利用

葡萄糖来降低血糖，并有减重作用；而糖适平通过促进β细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性来降低血糖，作为一个短效促泌剂，对体重影响很小。因此，二者联合治疗使本例患者的血糖得到了良好控制，并看到了体重的下降。•有效控制血糖：大量临床研究表明，糖适平能够全面控制血糖，特别在餐后血糖的控制方

面表现更优。本例患者经二甲双胍缓释片（卜可）治疗后，FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c未达标。当联合应用糖适平后，有效降低了餐后血糖，并改善了HbA1c水平。•安全可靠：磺脲类药物治疗老年糖尿病患者的原则是宜选用半衰期短、排泄快的短、中效药物，同时尽可能不增加肾脏的排泄负担。这是因为老年人

常伴有肾功能下降，降糖药物排泄缓慢，容易在体内蓄积而发生低血糖。老年人多伴有动脉硬化，如频发低血糖，则易诱发脑血管意外或心肌梗塞，因此老年糖尿病患者在控制高血糖的同时特别要防止低血糖。糖适平主要优点是：1).作用时间短，排泄快，血浆

中半衰期仅为1.5小时，持续时间8小时；2).仅少量(不足5%)经肾脏排泄。因此非常适合于治疗老年糖尿病患者。本例患者显示在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。糖适平联合二甲双胍缓释片（卜可）的治疗方案有以下优点：谢谢！