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声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗Ⅲ型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起。3a：病变切除前支撑喉镜下检查，右声带前部可见白色角化物隆起；3b：支撑喉镜下手术时切除

病变后。IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全长。⚫4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白⚫色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双⚫声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病

⚫变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎⚫性反应，增生伴过度角化及不全角化。5a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带前1／2表面可见红白相间斑片样物，累及前连合。双声带活动好；5b：手术时切除双侧声

韧带下病变后；病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应．被覆鳞状上皮中-重度不典型增生，部分区癌变，伴固有层浅浸润。治疗方式-----保守治疗⚫1．保守治疗：适用于I型病变，给予声休、抗炎、布地奈德雾化治疗。2．手术方

法：适用于Ⅱ～Ⅳ型病变，采用插管全麻，应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直视下应用1～5WC02激光切除病变，辅以各种喉显微外科手术器械。⚫手术方式：⚫①声带黏膜上皮下切除术：适用于Ⅱ型病变，白斑位于

声带息肉对侧声带的相应部位，由于摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围局限，仅累及黏膜层上皮。②黏膜切开挖槽术适用于Ⅲ型病变，Ⅲ型病变均合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，病变侵及固有层，累及声韧带，手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧带表面，白声

韧带表面分离，将病变及声带沟一并切除，注意保护声韧带及声带肌。③声韧带下切除术或声带肌切除术⚫适用于Ⅳ型病变，根据病变范围决定切除范围，切缘2～5mm，疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查，如证实有

癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。⚫手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是前连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合者，如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则采取分次手术方式，手术间隔时间2～3个月，防止声带粘连。⚫手术标本术后行病理组织学检查。所有患者术后给予抗炎及布地奈德雾

化治疗。随访⚫I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终止复查。Ⅱ~Ⅳ型病变者，手术1个月后开始复查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查，每3个月复查一次，随访1年以上，癌变者随访3年以上。治疗后声带的形态学变化⚫Ⅱ型病变及Ⅲ型病变者，手术

后1个月时声带黏膜充血，表面附有伪膜样物；术后2~3个月声带表面伪膜脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。⚫Ⅳ型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不同，声带修复时间为3~6个月，声带表面呈瘢痕样改变，黏膜波轻～中度减低。⚫行声带肌切除术或声带全切除术者，⚫

术后可有肉芽组织增生。WHO的分类方法⚫①鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增加；⚫②轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层的下1／3；⚫③中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的中1／3，病变与角化有关；⚫④重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的全层；⚫⑤原位癌，上皮细胞

出现恶性转化，但没有⚫深层浸润的表现。声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式⚫I型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附有一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳嗽等病史，声音嘶哑明显甚至失音。⚫给予抗炎、雾化及休声等保

守治疗1～2个月，声带多恢复正常。⚫由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影响发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织⚫行病理检查。Ⅱ型为息肉摩擦型⚫病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。⚫切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切除术。Ⅲ型为伴发声

带沟型⚫病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的，病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。⚫手术时需彻底切除位于声

带沟底的病变，减少复发，同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如病变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕的形成，利于嗓音的恢复。Ⅳ型为单纯角化型⚫病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳

头状，病变范同或局限于声带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。⚫在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发率；双侧病变者，病变未累及前连合者，手术时要注意保护前连合的黏膜；病变累及前连合者，应根据术中冰冻结果，如冰冻未证实癌变者，可采用分次手术，两次手术

间隔时间2~3个月，以防止声带粘连的发生。声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估⚫I型病变经保守治疗l～2个月，患者声嘶消失，声带形态恢复正常。一次性治愈率大于90%。⚫Ⅱ型病变，由于病变较浅，仅累及黏膜层，术后病理为单纯增生伴不全角化，或轻度不典型增生，术后1个月左右声音恢复正常

。⚫Ⅲ型病变，由于合并声带沟，部分病变可深达声韧带层，如病变切除不彻底可出现复发，由于切除范围大，声音恢复为2~3个月，局部检查声带光滑，局部黏膜呈瘢痕样改变。⚫Ⅳ型病变的癌变率约为11％，术后声音恢复时间较长，一般需要2～3个月；声音质量取

决于病变切除的范围和深度。46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯49、熟读唐诗三百

首，不会作诗也会吟。——孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特