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人体三大营养物质葡萄糖蛋白质脂肪葡萄糖的代谢线粒体结构模式图细胞浆糖元-----葡萄糖---------丙酮酸2ATP乳酸无氧糖酵解有氧糖酵解线粒体O2CO2H2O36ATP三羧酸循环乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物

,产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞。葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。▪肝脏56%▪肾脏34%▪其它10%▪乳酸生成过多▪乳酸清

除不足大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点▪休克▪严重哮喘▪一氧化碳中毒▪心衰▪局域性血流灌注不足（组织缺氧）▪药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）▪疾病–糖尿病–恶性肿

瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症血乳酸监测的意

义▪提示存在组织缺氧或代谢紊乱▪判断病人预后▪检测复苏治疗效果血乳酸的检测指标▪乳酸浓度▪高乳酸时间(lactime)▪乳酸清除率乳酸浓度和乳酸清除率▪最近研究表明乳酸清除率较血乳酸水平敏感性和特异性更高▪Arnold等研究发现，79%的高乳酸血

症患者ScvO2高于70%，提示即使ScvO2达到正常，乳酸仍处于过高状态，故临床上高乳酸血症比ScvO2更能反映组织灌注不足低血容量休克复苏指南(2007)•动脉血乳酸监测动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现

。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水

平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。低血容量休克复苏指南(2007)•血乳酸血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示病人的预后不

佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以D02、V02和CI。以达到血乳酸浓度正常(≤2mmol／L)为标准，复苏的第一个24h血乳酸浓度恢

复正常(≤2mmol／L)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。•推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南▪仅以血乳酸

浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人，且病死率也明显降低(47.12%vs72.17%，P<0.105)；积极

复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念，即乳酸>2mmol/L所持续时间。更多的学者认为连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸

清除率可能是更好的监测指标▪严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南▪血乳酸在严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与

缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。研究表明：血乳酸持续升高与APACHEⅡ评分密切相关，感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L，病死率80%，因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。心脏外科手术开放性心脏手术冠状动脉分流术主动脉内球囊起博器植入术重症监护科（ICU）

急诊科呼吸科麻醉科儿科肿瘤科、传染科、器官移植科、……▪血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱

等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。JanB,PhilippeG,MichelC,etal.Seri

albloodlactatelevelscanpredictthedevelopmentofmultipleorganfailurefollowingsepticshock[J].AmJSurg,1996,171(2):221-226HenningRJ，WeiMNWeinerF.Bloodla

ctateasaprognosticindicatorofsurvivialinpatientswithacutemyocardialinfarction.CircShock,1982,9(3):307曾有报道连续监测了24例休克患者血乳酸浓度，这些

患者均经过积极补液使血液动力学处于良好状态，在进行有效补液后24小时内每6小时测定一次乳酸浓度；▪存活患者血乳酸每小时以2.5%的速度进行性下降；▪死亡病人尽管也给予补液，血液动力学虽改善，但血乳酸浓度未下降。Ras

hkinMC,BoskenC,BaughmanRP.Oxygendeliveryincriticallyillpatients:Relationshiptobloodlactateandsurvival.Chest,1985,87(5):580研究表明重症感染和感染性休克患者最初6

小时乳酸清除率越高，则住院死亡率、28天死亡率、60天死亡率越低JInflamm(Lond)2010;7:6▪由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。▪通常开

放性心脏手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内应该降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。•心肺转流是一种控制性休克状态。血乳酸增高可能与体外

循环灌注流量偏低、血液氧合不良、血液过度稀释、微循环功能障碍、术前患者心肺功能不良或麻醉管理不善等有关。•这些因素均可造成组织缺血、缺氧，使血乳酸增高。特别是体外循环转终后，体温回升到正常时，原来低灌注的血管床开放，释放大量的乳酸进人体循环，造成乳酸急剧增高。•乳

酸浓度的监测可作为CPB患者了解预后的指标，同时也可用与于指导治疗。MunozR,LaussenPC,PalacioG,etal.Changesinwholebloodlactatelevelsduringcardiopu

lmonarybypassforsurgeryforcongenitalcardiacdiseaseanearlyindicatorofmorbidityandmortality[J]ThoracCardiovascSurg,2000,119：155一162.心内直视手

术病人的乳酸监测▪研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHL）,立即高乳酸血症（IHL），迟发高乳酸血症（LHL）>3mmol/L的频率，危险因素和预后。▪设计：前瞻性和观察性研究。▪设置：有130张床

的医院的心脏外科ICU病房。▪干预：无▪检测：测量术后第4小时，6-16小时之间，第24小时的动脉血气水平和乳酸浓度。▪结论：高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸阈值3mmol/L在ICU中可以判定心脏术后的预后.CHEST20

03;123:1361-1366▪重症监护病房的休克患儿44例分为3组，其中存活组22例，休克死亡组18例，多脏器功能障碍综合征（MODS）死亡组4例，于入院时及入院24、48h分别测定血乳酸浓度并进行血气分析，同时监测生命体征和对病情危重度进行评分。结果：存活组和死亡组比较，

初次血乳酸水平差异有显著性，治疗24～48h存活组血乳酸水平恢复至正常，而死亡组持续升高直至死亡，血乳酸水平与pH有明显相关性，与动脉氧分压无直接关系。结论：血乳酸水平的高低和升高持续时间直接反映患儿休克的严重程度，并影响其预后。付利民等：《实用儿科临床杂志》2004，19（7），576～

578KrugerK,HallbergB,BlennowM,etal.PredictivevalueoffetalscalpbloodlactateconcentrationandpHasmarkersofneurologicdisabil

ity[J].AmJObstetGynecol,1999，181:1072-1078.围产儿的乳酸监测▪血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人的重要鉴别诊断指标，区分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生；▪血乳酸水平对于诊断

急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超过2小时的患者。▪判断心律失常是否影响到循环；▪乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,et

al.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512

(2):106-113▪大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸

水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果：▪血乳酸<1.4mmol/L，病死率为0；<4.4mmol/L，病死率为22%；▪4.4-8.7mmol/L，病死率为78%；▪>8.7mmol/L，病死率为90%；▪若>13mmol/L，则病死率为100%

。CoastTJ,SmithJE,LockeyD,etal.Earlyincreaseinbloodlactatefollowinginjury[J].JRArmyMedCorps,2002,148(2):140-143▪目的：探讨原位肝移植术后血乳酸的动态变化及对于肝移植患者预后评

价的价值。▪方法：64例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房(ICU)，动态观察移植手术后1小时内、8小时、32小时、56小时乳酸水平，并随访一个月及半年内生存情况，了解早期乳酸水平与预后的关系。▪结果：原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常患者肝功

能恢复迅速预后良好，半年内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病人的血乳酸明显高于正常。夏红杰王洁《现代医药卫生》2004年第8期1李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化氮浓度的变化[J]。中华

急诊医学杂志，2005，14（4）:313-315线粒体结构模式图齐多夫定(zidovudine)和司他夫定(stavudine)为什么采集血标本后要立即监测乳酸？AstlesR,WilliamsCP,SedorF.Stabilityofplasmalactateinv

itrointhePresenceofantiglycolyticagents.ClinChem1994,40:1327-1330SacksDB.Carbohydrates.InTietzTextbookofClinicalChemistry,3rded..

BurtisCA,AshwoodER,Eds.Philadelphia,Saunders,1999,pp787-789小结•由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意义可能更适合作为一个排除而不是

确定组织缺氧的参数，即乳酸正常说明无组织缺氧;高乳酸血症提示存在组织缺氧和/或代谢紊乱;乳酸下降提示组织缺氧和/或代谢紊乱获得改善，对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标(机体内每增

1mmol/L乳酸，等于氧债11.2ml)，因而乳酸监测用于危重病人具有十分重要的意义，它可用来作为指导及时治疗和估计病人的预后。▪室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。▪乳酸测

定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。小结▪及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。▪以可靠性好、操作方便见长的GEM3000血气分析仪，能及时提供准确的pH、血气、葡

萄糖和乳酸等床旁的检测结果。GEM®Premier3000pH,PCO2,PO2,Hct,Na,K,Ca,Glu,LacIL50年以来一直保持领先地位历史上的第一第一台pH/血气分析仪1959–IL105血

氧定量计1967-IL182将动脉血气分析仪引入常规的临床检测发明了第一台血氧定量计用火焰光度计来测量电解质实现智能质量控制管理（iQM）GEM®Premier3000▪易于使用•性能可靠•多年的临床应用经验iQMGemWeb一体化分析包GEMPremier系列的过人之处乳酸检测功能尤为超

群，深受欢迎GEMPremier3000配置组件ILGEMOPL：THb,O2Hb,CO2Hb,MetHb(pluscO2satandO2cont)ILGEMPCL：PT,APTT,ACT,ACT-LRCoagulationCO-Oxmodules通过配置组件，增加凝血参数和

血氧参数操作简便、免维护灵活的检测项目组合通过配置组件增加血氧参数和凝血参数是IL的经典之作GEMPremier3000GEMPremier3000检测项目▪共有4项、7项和9项选择–4项（血气）▪BG：pH，PCO2，PO2。Hct–7项（血气+电解质）▪BG：

pH，PCO2，PO2。Hct▪Lytes：Na+，K+，Ca++–9项（血气+电解质+代谢物）▪BG：pH，PCO2，PO2。Hct▪Lytes：Na+，K+，Ca++▪Glucose葡萄糖,Lactate乳酸▪由分析包

决定检测项目•Ca++(7.4)*•HCO3-•HCO3std•TCO2•BEecf•BE(B)•SO2c•THbc•O2ct•O2cap•A-aDO2•pAO2•paO2/pAO2•RI•CaO2•CvO2•CcO2•a-vDO2•Qsp/Qt•P50•BP(m

mHG)760•BE&Temp-correctedEquationsNCCLS•P50CalculationParameterSO2「如果我比别人看得遠些，那是因為我站在巨人的肩上而已。」IfIhaveseenfatherthanDescartes,itisbecauseIhaves

toodontheshouldersofgiants.94君子生非异也，善假于物也。登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。

谢谢！