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认知治疗-(1)课件认知治疗作为心理治疗的专业术语是1976年贝克首先提出来的。1976，《认知疗法与情绪障碍》1979，《抑郁症的认知治疗》全面系统地阐述和说明了认知治疗的理论基础及其治疗过程与技术应用，引起世界各国同行的关注。鉴于贝克对认知治疗的重大贡献，美国心理学会在

90年代初向他颁发了心理学应用接触贡献奖。新行为主义沟通理论心理语言学认知心理学记忆研究电脑科学认知发展研究1、认知心理学的兴起受到以下6个因素的影响和推动2、认知治疗技术的发展认知治疗的技术包括两个大方面：行为技术和认知技术认知技术从最初Ellis的ABCDE认知技术、贝克的识别自动想法和改变

认知图式等技术，发展到如何改变认知偏见或识别不良认知的数十种技术。是1989年的《中国心理卫生杂志》（季建林，徐俊冕）01知治疗的研究报道见于1990（李雪荣等）；02绍认知治疗时1990年徐俊冕等编写的《医学心理学》03先介绍认知治疗见于车文博主编的《心理治疗指南》043、认知治疗在

中国的发展定义认知治疗时根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法的总称。基本观点认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关。治疗师的工作与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的方式

去改正他们，使病人的认知更接近实际。随着认知的改变，病人的情绪或行为表现也随之改变，社会适应能力增强。认知治疗的定义限时、短程每次会谈分为3个阶段围绕问题和不强调过去负性自动想法坦诚布公的治疗形式以学习理论为基础认知治疗的主要特点一般15—2

4次；开始为每周1---2次，以后每周或两周1次，结束治疗前每2—3周交谈一次。这样，总的持续治疗时间为3---4个月，一般不超过6个月，每次会谈的时间约为40—60分钟。复习回顾自上次治疗以来的情况。01针对某一靶问题进行认知诘难。02会谈小结，布置认知行为作业。03每次会谈的3个阶

段围绕着明确和解决问题这一目标，处理“此时此地”的问题，而不是在追究病人很早以前的病史。认知治疗认为病人的功能失调性行为是由于不良学习所致。重新学习比较合适的行为或学习新的认知来取代不良的认知结构是治疗的目标。认知治疗的过程是明

确和公开的，不带有任何神秘色彩，双方都认识到治疗进行到哪个阶段和目前解决什么问题，下一步将会做什么等；治疗的房间没有特殊的要求，至要求安静、光线适中，没有外界干扰。“负性”是指这些想法总是与不愉快的情绪有关。“自动”是因为他们突显

于脑中，不是周密的推理的产物。自动的蕴含认知曲解时间短暂，力量很大貌似真实内容消极随时间、地点而有变化负性自动想法的特点存在于意识边缘，稍纵即逝负性自动想法的特点他们认为自己目前的痛苦将会无限期地存在下去，“情况再也不能好转”。他们认定未来的生活充满了荆棘、失败和挫折，对待他

们的是一个又一个的痛苦，以致他们有无助和绝望的感觉。对自己未来的消极预期他们认为回首往事是一连串的失败。他们把人生目标定得高不可攀，在实现目标的过程中将会遇到难以逾越的障碍。对自己过去经验的消极解释。

他们把自己看成是有缺陷的、不能适应的或是被人抛弃的的人，并把自己不愉快的体验看成是假设的身体、精神或道德缺陷的后果，他们认为由于这些加深的缺陷，他们是没有希望或是无用的，从而贬抑或厌弃自我。对自我的消极认知抑郁障碍de认知三联症自杀病人的认知特征焦虑病

人的认知结构的特点，他们倾向于对通常情景做威胁性甚焦虑强迫病人倾向于对强迫想法做出负性评价，他们以往形成的信念和态度，特别是关于责任、过失的绝对性思考方式，使病人容易出现这种负性评价。如果患者的这种负性评价包含了威胁、危险的成分从而感到了很强的焦虑不

安时，患者就试图对抗、中和这些想法的内容，表现出矫正性行为或进行仪式行为的癖好，实际上阻止了对真正危险程度的再评价。节食是为了达到其体型美观的目的，他们有一组特征性的适应不良的信念。这些信念的形成可能与其家庭成员的态度、教育和社会成员对体型的看法有关。神经性厌食1,“我的体重和体形如何决定我

是否有价值，或社会能否接纳我。”2,“如果我的体重再增加，我会很难看。”3,“如果我不节制饮食，我会变得肥胖。”大多数患者自我意识不良，情绪不愉快，自卑节食和贪食都可以成为病人为达到某种目标而采取的手段，这种目标由病人的信念和态度所决定。神经性贪食有些事因为在他们的早年记忆中进食时愉快地经验

，后来遭受挫折引起心情不愉快时，就用进食作为一种应对方法，一有情绪抑郁，就自动地诱发贪食。认知疗法是20世纪60～70年代在美国发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知心理学提出的认知过程影响情感和行为的理

论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一种治疗方法。该学派认为外部世界的刺激并不直接引起个体的反应，它作为一种感觉信息，经人格结构和过去经验的折射及思维过程对信息的评价后产生各种情绪。因此，任何情绪与行为都有认知因素参与，并由认知发动和

维持。当病人出现认知的局限和歪曲时，就可引起情绪的紊乱和行为的适应不良。若要治疗这种变态的行为和情绪，就必须纠正错误的认知过程和错误的观念。因此可见，认知疗法实际上并非是一个统一的学派和运动，它基本上属于人本主义心理学范畴，但更注重应用

认知心理学的研究成果、研究方法来解决具体问题。其治疗方法因认知心理学家所持的理论和采用的研究方法而异，较具代表性的有贝克(BeckA．T．)的认知疗法、艾利斯(EllisA．)的理性情绪疗法、迈肯鲍姆(Meichenbaum

D．)的自我指导训练等。认知疗法适用于多种情绪障碍和心理疾病，如抑郁性神经症、焦虑性神经症、情景性紧张和焦虑、神经性厌食、性变态、偏头痛、慢性疼痛、酒精依赖等。但认知疗法不宜治疗言语沟通和领悟能力低下的智能障碍者，年幼或年长者，精神病急性期患者。常用的认知治疗方法可以分

为:行为方法认知方法情绪方法(一)行为方法1．家庭作业2.行为试验3.角色扮演4.分级暴露5.成本效益分析6.辩护律师7.制作饼图(二)认知方法1．猜测想法2.理解特殊意义3.重新归因法4.垂直下降5.两种标准(三)情绪方法1．书面发泄2.识别情绪

图式3.意象重构4.情绪启动法一、想法和假设1.想法如何引起情绪提问：想象你很晚的时候走在城市不熟悉的街上，你听见有人走在你身后。你从肩头瞥了一眼，看见两个大个头男人。你的想法可能是“他们要抢劫我”你会感到怎么样？但如果你想到“他们是我工作上的朋友”你又会感到怎么样呢？认

知治疗的基本假设是：个体对于事件的解释决定了他/她的情绪和行为。2个要点值得注意：1.想法和情绪是不同的现象。2.想法引起情绪和行为。想法：我认为……情绪:因此，我感到……我再也不会幸福了。无望生活不值得我活下去。想要自杀她离开我是因为我没有吸引力。无望我就要疯了。害怕，恐慌他在捉弄

我。愤怒，报复，自卫没人关心我。孤独，被拒绝我可能不会照顾我自己。焦虑，无助，依赖我以前曾解决过许多难题，我能再解决它们。有希望的，充满力量的我不需要很完美。放心，更少压力的我应该给自己试一试的信心。自豪，幸福想法如何引起情绪想法：

我认为……情绪：因此，我感到……2.区分想法和事实认知治疗的ABC理论:诱发事件(Activatingevent)信念/想法(Beliefs)结果（包括情绪和行为）(consquences)我永远也不会考得好（我的想法

）---感到无望不再关心学习（情绪，行为）-----我真的考得很糟糕（自我预言的实现）。A诱发事件B信念（想法）C结果：情绪结果：行为2.评估情绪的程度以及对想法的信心程度对同一事件我们可能会有不同的情绪和信念。

真正重要的是我们对事务的情绪有多强烈以及我们对某一事物的信念的信心程度有多大。“你在多大的程度上感到烦恼？你对自己的想法的信心程度有多大？对你的情绪从0---100进行评分0102030405060708090100没

有轻度中度非常及其难过难过在0%----100%的等级标尺上评估情绪3.追踪某一特定信念的变化提问“你有没有较少相信这个想法的时候？当你较少地相信这个负性想法的时候发生什么了？如果你的想法完全正确，你们你怎样才能相信它在某一特定时期变得不那么可信了呢？”“你在多大的程度上感到烦恼

？你对自己的想法的信心程度有多大？对你的情绪从0---100进行评分负性信念：时间/活动相信程度(%)时间/活动相信程度(%)6A.M4PM75869710811912101P.M1121231AM4.垂直下降治疗师持续询问有关想法和事件的问题，一直挖

掘最底层的信念。我们把这个过程称为“垂直下降”技术。比如：“如果那是真的，那会发生什么呢？”或者“如果那发生了，对你意味着什么呢？”如果我跟他说话，她不会喜欢我。如果他不会喜欢我，我肯定很让人讨厌。没人会喜欢我我

会永远一个人。如果我一个人，那我永远也不会幸福。事件和想法含义事件：考虑去参加一个聚会。想法：“接近晚会上的那个女人让我感到焦虑。”你认为会发生什么？我会被拒绝。如果那发生了，那么它意味着……我肯定是个失败者。如果我是个失败者，那么它意味着……我永远不会找到

任何人来发展关系。如果我永远找不到任何人，那么……我会总是一个人。如果我总是一个人，那么它会让我很烦恼是因为……如果我是一个人那我不可能幸福-----我总是这么悲惨。我的潜在的假设是什么？我需要其他人以感到幸福。治疗师可以针对一个事件或想法询问若干个问题。比如：为什么那对你是一个问题？那会发生什

么呢？为什么那会让你烦恼？然后是什么呢？那将对你意味着什么？使用垂直下降技术（如果我的想法是真的，那它为什么会让我烦恼呢？）事件：__________________________想法：它会让我烦恼事因为它会让我想到……5.猜测负性想法“情绪”是指难过、焦虑、愤怒、无助或者无望等

。“可能的负性想法”是你认为可能会随你的这些情绪而出现的想法。情绪可能的负性想法相信程度（0---100%）二、评估和挑战想法1.定义用语提问/干预“你会怎样定义那些让你烦恼的事情？比如我们怎样才会知道一个人是没有用的、成功的或者失败者等等？我们怎样才会知道一个人又不是这样的呢

？请给出详细的定义。”自动想法：“我没有一个关系有好的结果。”用语定义我的定义的问题没有一个不只一个全或无的思维方式。我有着各种不同类型的关系，他们有着不同程度的正性方面和负性方面。关系浪漫的关系我有着各种友谊关系、

浪漫的关系以及短期的关系。有好结果以一种持久的幸福的婚姻结束结果好并不是非得指“持久的幸福的婚姻”。在不同的时间里使求都可以是更加积极的。自动想法：用语定义我的定义的问题结论：2.成本---效益分析提问/干预“你的信念的成本和效益是什么？你的想法的有利之处和不利之处有哪些？

请把它们列出来。如果不那么相信这个想法会发生什么变化？如果你更加相信呢？你会怎样把100%在成本和效益之间进行分配？”想法“如果为哦去参加哪个聚会，我会遭到拒绝”的有利之处和不利之处。有利之处（20%）不利之处（80%）我不会惊讶。我焦虑。我回避拒绝。我的自尊感下降。

我回避人们。我更不自信。我没有得到我想要的---而处于朋友捎的现状。我觉得自己比别人差劲。我没有碰见我想要认识的人。新的想法“为应当更少关注人们怎么看我。有利之处（90%）不利之处（10%）在晚上我得焦虑会更少。可能我会遇到某个不喜欢我的人，因为我太冒险了。我会更加自信。我的自尊感会更少变动。我

回碰见新的人。我更少感到无望。和新的人在一起时我感到更加放松。它能帮助我更好地与人交往。信念：有利之处（%）不利之处（%）3.检查证据“我们来检查支持和反对你的负性信念真实性的双方面的证据。”“请在纸的中间划一道竖线，把负性想法‘我是一个失败者’写在页面的上方，把与你的想法

相一致的所有证据写在左边一栏，把与你的想法相矛盾的所有证据写在右边一栏。”我是个失败者支持的证据反对的证据汤姆不喜欢我。我有许多喜欢我的朋友。在上次工作报告中我做的很糟糕。我诚实而且正派。卡罗尔挣的钱比我多。我比人们的平均水平好多了。我大学毕业。大学以后，我一直在工作

。我自己养自己。支持：20%反对：80%相减：反对—支持=60%提问/干预1、来衡量一下支持和反对所占的权重。是50/50，60/40，40/60？2、你可考虑一种替代性的正性的想法，针对它也进行类似的分析，并比较所得到的结果。信念：_________________

________________。支持的证据反对的证据支持：%反对：%相减：反对%—支持%=%结论：4.辩护律师提问/干预“如果你正在扮演自己的律师，你的工作就是为你自己辩护，那么你会为自己的辩护中说些什

么呢？试试为自己作最好的辩护律师。”举例：治疗师：在你成年后的大多数时间里，你一直在被自己批评，把自己称作失败者，没有价值的人和懒惰的人。现在我想让你设想你被聘请为“汤姆的律师”，你不得不针对那些诽谤性的抨击为汤姆辩护。你并不需要相信汤姆的清白，甚至不需要喜欢汤姆。我只是想

让你在汤姆的辩护中作一名优竞争力的律师。我将扮演原告，并告诉你汤姆有多坏。你来为汤姆辩护。患者：好的。治疗师：汤姆是一个懒惰的失败者，他从未完成过任何事情。患者：那不是真的。她已经从大学毕业了。她有一份好工作，他赡养着他的家庭，而且他的老板认为它干得不错。治疗师：

汤姆觉得自己像一个失败者。患者：在法庭上，感觉并不能被算作证据。事实并不支持他是失败者这一观点。治疗师：嗯，他不完美，所以他是个失败者。患者：如果那是真的，那么，所有人都会是失败者。扮演你自己的辩护律师在这个练习中你来扮演你自己的辩护律师，与那

些针对你的指控或批评相抗衡。回答表中的每个问题并检查你是否对自己太苛刻了。什么法律被违反了？你指控自己犯了什么罪？是否存在难以抵抗的证据？你会怎样替自己辩护？对于你的行为有没有其他的解释？你行事是否有预

谋或者很残忍？一个有责任感的人应当如何行事？这一案例中支持或反对你的证据的质量是什么样的？陪审团会如何评价这一证据？一、读心术(Mindreading)即使没有他人在想什么的充分证据，你也以为自己知道人们在想什么。例如：“他认为我是一个失败者”。二、预测未来(Futuret

elling)你对未来进行预测-----事情会变得更糟或者前面有危险。例如：“我会考不过这次考试。”“我不会得到这份工作。”三、灾难化(Catastrophizing)你相信已经发生的或者即将发生的事情是如此的糟糕或难以忍受。以至于你不能够承受它。例如

：“如果我失败了，那将太可怕了。”四、贴标签(labeling)你给自己或他人以整体的负性评价。例如：“我是不受欢迎的。”“他是一个极讨厌的人。”五、低估正性信息(discountingpositives)你以为自己或者他人

所取得的正性的成绩是微不足道的。例如：“是妻子都会那么去做，所以她对我好并不算什么。”“那些成功是很容易达到的，所以它们并不能说明什么。”六、选择性负性关注(negtivefilter)：你几乎只关注于负性

信息而很少注意到正性信息。例如：“看看所有这些不喜欢我的人。”七、过度概括化（Overgeneralizing）在只有少量信息的情况下就对整体做出消极预测。例如：“这总是会发生在我身上，我在很多事情上都失败了。”八、两极化思维(dichotomousthink

ing)你以全或无的方式来看待时间或人。例如：“我被所有的人拒绝。”“这完全是浪费时间。”九、应该（should)你根据实物应该怎么样而不仅仅依据事物是什么来评价事件。例如：“我应该做的好。如果我做的不好，那么，我就是一个失败者。”十、个人化(pers

onalizing):你将消极事件更多地归因于自己的过失，而没有看到他人也有责任。例如：“离婚是因为我失败。”十一、责备(blaming)你以为是其他人引起了你的负性情绪，从而拒绝承担改变自己的责任。例如：“她应该为我现在的感受

而受到谴责。”“我的父母造成了我的所有问题。”十二、不公平的比较(Unfaircomparision)你根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比你做得好的人，然后在比较中做出你比较差劲的判断。例如：“他比我更成功”或者“这次测验其他人比我做的要好。”十三、后悔倾向(Regretorie

ntation)你以为在过去你应该能做得更好，而不是关注你现在能在哪些方面做得更好。例如：“如果我努力的话，我就能拥有拥有一份更好的工作。”“我本不应该那样说。”十四、如果......怎么办？(Whatif)你持续地问一系列诸如“如果某事发生

了该怎么办”的问题，不满意任何答案。例如：“是，如果我紧张了怎么办？”“如果我不能屏住呼吸怎么办？”、十五、情感推理(Emotionalreasoning)你让你的感觉支配了你对现实的解释。例如：“我心情沮丧，

因此，我的婚姻不会有好结果。”十六、不能驳斥(Inabilitytodisconfirm)你拒绝任何可能与你的负性想法相矛盾的证据或者观点。例如：当你有“我不可爱”这样一个负性想法的时候，你拒绝任何人喜欢你的证据，从而你的想法不会被驳倒。另外一

个例子是：“那不是真实的观点。那是更深的问题，还有其他的因素。”十七、聚焦判断(Judegementfocus)你以一种黑白评价的方式（好---坏或者优等-----劣等）来看待自己，他人和事物，而不是简单的描述、接受和理解。你根据武断的标准不断地衡量自己和他人，发现自己和他人的不足。你关

注对他人的评价，也关注对自己的判断。例如：“在大学里我的表现不够出色。”“如果我打网球的话，我不会打球得很好。”“看他是多么成功啊，我是不成功的。”谢谢！