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认识营养在ARDS治疗中的作用无锡市人民医院ICU衡军锋认识营养在LOGOARDS以肺泡毛细血管损伤主要表现进行性呼吸困难及顽固性低氧血症急性肺损伤(ALl)的严重阶段，死亡率较高认识营养在LOGOARDS患者

的营养不良ARDS患者营养不良的发生率很高混合型营养不良是影响ARDS的发生、发展及预后的重要因素认识营养在LOGOARDS患者的营养不良临床上很多患者发病时已存在机体营养状况不良ARDS机械通气患者普遍存在营养不良认识营养在LOGOARDS营养不良的原因1应激激素、炎症介质、细胞

因子等导致机体高分解代谢2葡萄糖利用障碍，酮体生成3瘦体组织（LBM）分解认识营养在LOGOARDS营养不良的类型混合型营养不良1.ONE2.TWO体重、三头肌皮褶厚度等指标及血清白蛋白、转铁蛋白等内脏蛋白明显下降ARDS病人多存在严重的高分解代谢，短期内即可出现

混合型营养不良认识营养在LOGOARDS代谢特点蛋白质分解代谢加速负氮平衡低白蛋白血症瘦体组织含量降低认识营养在LOGOARDS代谢特点蛋白质急性期蛋白合成增加C-反应蛋白a1-抗胰蛋白酶a2-巨球蛋白认识营养在LOGOARDS代谢特点蛋白质氨基酸谱

改变BCAA浓度下降BCAA/AAA比例失调精氨酸、谷氨酰胺血浆浓度降低认识营养在LOGOARDS代谢特点脂肪脂肪代谢加速血游离脂肪酸（FFA）水平升高成为供能的主要物质脂肪氧化、动员、分解增加认识营养在LOGOARDS代谢特点糖代谢糖异生增加，血糖升高葡萄糖直接氧化供能减少，无氧酵解增加胰岛素

受体缺乏，胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍糖代谢认识营养在肌糖原和肝糖原分解加速,脂肪大量氧化瘦体组织大量分解,各种结构及功能蛋白被迅速消耗血糖的升高,机体对糖的利用减低血清白蛋白下降谷氨酰胺明显减少血中氨基酸比例的失调ARDS代谢特

点ARDS代谢特点认识营养在ARDS代谢特点ARDS代谢特点REE150%-200%血糖、游离脂肪酸及酮体内脏蛋白（血清白蛋白为代表）支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡低磷、低镁及其他类型离子紊乱抗氧化物质大量消耗铁、锌、硒等微量元素的缺乏认识营养在营养支持原则尽早实施营养支持可减少机械通气时间

,缩短住ICU时间如病人肠道功能允许,应早期给予EN采取充分的措施避免反流和误吸,因为误吸本身就可导致ARDS的发生认识营养在营养支持（肠内营养）肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝

损伤能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位并发症少、成本低认识营养在营养支持（肠内营养）肠内营养支持途径的建立鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管传统胃造口术、空肠造口术等经皮微创造口术（PEG、

PEJ等）认识营养在营养支持（肠内营养）认识营养在营养支持（肠内营养）ARDS病人的营养支持中应用肠内营养并联合EPA，GLA以及一些抗氧化物质，可以提高体内的抗氧化水平，防止脂质过氧化损害，减少BALF（

支气管肺泡灌洗液）中中性粒细胞数量，减低肺泡的通透性，改善气体交换，缩短上机时间和ICU停留时间，减少进一步的器官功能损伤。认识营养在营养支持（肠外营养）中心静脉周围静脉深静脉置管（锁骨下静脉置管）多瓶输液全合一（All-in-O

ne）肠外营养支持方式认识营养在营养支持（肠外营养）肠外营养液的组成电解质微量元素水氨基酸脂肪乳剂碳水化合物维生素认识营养在营养支持并发症腹泻腹胀呕吐置管相关并发症（营养管打折、穿孔、堵塞、脱出、异物感）血糖不稳、血脂升高、氮质血症、电解质紊乱肠内营养并发症认识营养在营养支持并发症机械性并发症脓毒

血症糖代谢异常脂代谢异常肠外营养并发症感染性并发症代谢性并发症认识营养在营养支持中注意事项ARDS治疗过程中常因限制液体的输入而影响早期的营养支持。大量含磷的能量物质(ATP)被消耗,各种离子消耗的增加、摄入的不足、分布的异常、可使病人出现低钾、低钙、低磷、低镁、低钠、低氯等表

现和对某些微量元素的需求增加1应避免过度喂养,特别是碳水化合物补充过多将导致的二氧化碳的产生过多,增加呼吸商,加重病人的呼吸负荷2应持续监测患者的营养状况，根据患者病情变化及时调整营养支持配方3注意营养支持中的常见并发

症，如呕吐、返流、误吸、肝肾功能损害、血脂异常等4认识营养在LOGO特殊营养素在ARDS中的作用▪谷氨酰胺▪鱼油ARDS认识营养在LOGO谷氨酰胺的作用诱导HSP表达维持肠道粘膜屏障其他认识营养在LOG

O谷氨酰胺的作用保护肺泡上皮/血管内皮细胞抑制肺泡上皮/内皮细胞凋亡调节炎症反应认识营养在LOGO谷氨酰胺的作用氧化生成ATP供能，参与粘膜细胞核酸以及蛋白质的合成代谢，促进肠粘膜细胞的更新和再生，保持

其超微结构的完整性抑制肠道粘膜上皮细胞凋亡刺激机体产生高血糖素，增加萎缩肠粘膜中GLN酶活性，以改善其自身组织结构增加血浆GSH储存，保护肠上皮细胞免受氧自由基损害认识营养在LOGO谷氨酰胺的作用生成GSH，增强抗氧化能力增强机体免疫力调节机体酸碱平衡营养支持，

维持正氮平衡认识营养在鱼油治疗近年来研究显示，富含W-3脂肪酸的鱼油，能有效抑制局部肺组织炎症介质释放。改善肺功能及预后。认识营养在鱼油治疗的机制抑制炎症细胞活化降低炎症介质活性干扰致炎介质信号转导及基因转录认识营养在

鱼油治疗中的应用1.抑制局部肺组织炎症介质释放2.改善肺功能3.延缓肺外器官病变4.改善预后1.增加气体交换2.改善呼吸力学认识营养在鱼油治疗中的注意事项优点缺点肠内能增加肠道黏膜血供，预防肠黏膜绒毛功能的丧失从而保护肠屏障起效慢，吸收差，尤其是鱼油在脂质代谢过程中会大量丢失肠外避开了脂质代谢的

影响，使血浆脂肪酸浓度升高常并发感染、胆汁淤积和肝功能损伤，导致治疗效果下降认识营养在鱼油治疗中的注意事项早期主要表现为大量炎症介质释放，而随着疾病的进展，抗炎因子的合成与释放相应启动，进入代偿性抗炎反应综合征阶段，若此时应用

鱼油，会抑制机体自身免疫功能，增加全身感染的风险。认识营养在鱼油治疗中的注意事项>0.05g·kg－1·d－1。目前认为0.2g·kg－1·d－1的鱼油能够改善预后认识营养在LOGO小结1.ARDS营养不良发生率高2.营养治疗至关重要，尽早施行3.肠内

肠外结合，防治各种并发症4.特殊营养素的作用认识营养在认识营养在