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头部检查医学知识专题讲座头部检查一、头发二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障

碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟

迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。2头部检查医学知识专题讲座小颅3头部检查医学知识专题讲座4头部检查医学知识专题讲座2．头颅运动正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinson’sdisease，帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称De

Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。3．颜面3个类型：即椭圆形、方形和三角形。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于肢端肥大症；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。5头部检查医学知

识专题讲座三、头部器官（一）眼1．眉毛外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。2．眼睑（1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神

经麻痹的各种疾病，如脑炎等。（2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。（3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。（4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。6头部检查医学知识专题讲座眼睑下垂7头部检查医学知识专题讲座眼睑闭合障碍8头部检查医学知

识专题讲座3．泪囊方法。有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。4．结膜方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。意义：结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；睑结膜有滤泡（半透明

白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。9头部检查医学知识专题讲座球结膜水肿10头部检查医学知识专题讲座5．巩膜

有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。6．角膜斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜溃疡--感染和外伤；角膜软化--小儿营养不良、维生素A

缺乏；角膜血管增生--严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，称为老年环，多见于老年人或早老症；角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为凯-费环（角膜色素环），肝豆状核变性。1

1头部检查医学知识专题讲座7．虹膜虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。8．瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。（1）瞳

孔大小：生理变化，如婴老，青少年；光亮，阴暗或精神兴奋。病理情况，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可

卡因等药物影响。12头部检查医学知识专题讲座（2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减

弱或消失，常是中脑功能损害的表现。（3）瞳孔形状异常：瞳孔呈橢圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；不规则状常见于虹膜粘连。（4）对光反射：①直接对光反射；②间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（5）调节反射和聚合反射：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。13头部检查医学知识专题讲

座9．眼球检查时注意眼球的外形和运动。（1）眼球突出：双侧见于甲亢。甲亢时常伴有Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征。单侧见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。（2）眼球凹陷：双侧眼球凹陷

见于重度脱水，单侧见于Horner综合征和眶尖骨折。（3）眼球运动：眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。（4）眼内

压：眼内压减低见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于眼内压增高疾病，如青光眼。14头部检查医学知识专题讲座15头部检查医学知识专题讲座眼球突出16头部检查医学知识专题讲座17头部检查医学知识专题讲座18头部检查医学知识专题讲座10．眼功能检查（1）视力：分为中心视

力和周边视力。远视力表，5m处能看清1.0正常视力；近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。视力不到0.1者，让患者逐步走近视力表，数手指，手摆动，有无光感。（2）色

觉：距色盲表50cm处读出数字或图像，如5~10s内读出，色盲或色弱。色盲分为先天性和后天性两种类型。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见；后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎。19头部检查医学知识专题讲座（二）耳1．外耳（1）耳廓：外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘘道、结

节、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿并有局部发热、疼痛，为局部感染；牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示炎症。（2）外耳道：黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外

耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，外耳道疖肿。外耳道有脓性分泌物、耳痛及全身症状，中耳炎。外耳道有血液或脑脊液流出，多为颅底骨折。耳闷、耳鸣应注意盯聍或异物堵塞，以及外耳道疤痕狭窄。20头部检查医

学知识专题讲座21头部检查医学知识专题讲座耳廓痛风结节22头部检查医学知识专题讲座2．中耳注意观察鼓膜有无病变。插入耳镜观察，正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而平坦。鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓—中耳炎。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。3．乳

突化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延到乳突而成乳突炎，表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，有时可见瘘管或瘢痕，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑膜炎。4．听力听力减退常见于耳道有盯聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等。必要时专科检查。23头部检查医学知识专题讲座（三）鼻1．鼻的外

形蝶型红斑见于红斑狼疮；黑褐色斑点见于日晒、肝脏病变或黑热病；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，痤疮；鼻尖及鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。鞍鼻见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。蛙状鼻见于肥大鼻息肉

。2．鼻翼扇动大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等。3．鼻中隔鼻中隔偏曲，见于外伤、骨或软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜可致出血。鼻中隔穿孔多见于鼻腔慢性炎

症、外伤等。24头部检查医学知识专题讲座4．鼻粘膜及鼻腔分泌物粘膜肿胀--急性鼻炎；粘膜肿胀粘膜组织肥厚--慢性鼻炎；鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大，嗅觉减退或消失为慢性萎缩性鼻炎。卡他性炎症，化脓性炎症。5．

鼻出血单侧出血多见于局部病变，如鼻和鼻窦外伤、鼻腔感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多由全身性病变引起，如：①感染性疾病的高热期、肾综合征出血热等；②血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病等；③高血压等血管病变；④维生素C、K、P等缺乏；⑤慢性肾衰竭、慢性肝脏疾病、风湿热

；⑥子宫内膜异位症。6．鼻窦鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。25头部检查医学知识专题讲座（四）口腔1．口唇口唇苍白见于贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱。唇色深红见于急性发热性疾病。口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病

毒感染；常伴发于肺炎链球菌肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后等。口唇干燥并有皲裂，见于重度脱水患者。口角糜烂见于核黄素缺乏。口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。唇裂（兔唇）为口唇先天性畸形。口唇肥厚

增大见于粘液性水肿、肢端肥大症。口唇发绀为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等。见于：法洛四联症、先天性肺动静脉瘘、肺气肿、肺动脉栓塞、心衰、休克、真性红细胞增多症。26头部检查医学知识专题讲座27头部检查医学知识专题讲座智齿并

颊部粘膜炎症29头部检查医学知识专题讲座4．舌（1）干燥舌：见于张口呼吸、大量吸烟或服用阿托品类药物后；严重时舌面出现纵向裂纹，舌体缩小见于严重脱水。（2）舌体增大：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿；长期舌体增大见于呆小

病、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。（3）裂纹舌：横向裂纹见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；纵向裂纹梅毒性舌炎。（4）地图舌：移行性舌炎；原因不明，也可由核黄素缺乏引起。（5）草梅舌：见于猩红热或长期发热的患者。30头部检查医学知识专题讲座草莓舌31头部检查医学知识

专题讲座（6）牛肉舌：见于糙皮病（烟酸缺乏）。（7）镜面舌：光滑舌见于恶性贫血（内因子缺乏）、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。（8）毛舌：黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。（9）运动异常：舌体不自主偏斜见于舌下神经麻痹；舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。（10）其他：舌色淡红见于

营养不良或贫血；舌色深红见于急性感染性疾病；舌色紫红见于心、肺功能不全。32头部检查医学知识专题讲座5．咽部及扁桃体（1）鼻咽：腺状体。过度肥大可引起鼻塞、张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。（2）口咽

及扁桃体：检查方法。意义：咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，扁桃体炎。扁桃体肿大分3

度。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。（3）喉咽：33头部检查医学知识专题讲座34头部检查医学知识专题讲座6．喉常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。急性失音多见于喉部的急性炎症，慢性失音可见于喉结核或

喉癌。喉返神经受损时，可出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。7．口腔气味（五）腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内；腮腺导管开口。一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿，流行性腮腺炎

。单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出，化脓性腮腺炎。腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，移动，见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫，见于腮腺恶性肿瘤。35头部检查医学知识专题讲座第六章颈部检查一、颈部外形二、颈部姿势与运动斜颈常见

于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。颈部活动

受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈部强直是脑膜刺激征的表现之一。36头部检查医学知识专题讲座三、颈部皮肤与包块注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神

经性皮炎、银屑病等。颈部包块的原因很多。良性肿块如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等；恶性肿瘤如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。检查时应根据包块出现的部位、大小、质地

、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。37头部检查医学知识专题讲座四、颈部血管在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及

上腔静脉受压。明显的颈动脉搏动常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示

动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。38头部检查医学知识专题讲座39头部检查医学知识专题讲座颈静脉怒张40头部检查医学知识专题讲座五、甲状腺（一）检查方法从后面、前面检查，肿大分3度。（二）肿大的临床意义1．单纯性甲状腺肿

对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性.2．甲亢对称性或非对称性肿大，质地多柔软；血管杂音并触及震颤。3．甲状腺肿瘤癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤不同。4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿

大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。41头部检查医学知识专题讲座六、气管检查方法。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩

时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。42头部检查医学知识专题讲座