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台灣家庭醫學專科醫師之培訓盧豐華副教授國立成功大學醫學院醫學系家庭醫學科2006年海峽兩岸四地全科/家庭醫學學術大會2006.04.16於北京中國職工之家台灣家庭醫學專科醫師培訓的主要推動者◼台灣家庭醫學

醫學會◼成立時間：1986年3月1日◼地點：高雄醫學院勵學大樓台灣家庭醫學醫學會之宗旨◼推行家庭醫師專科制度◼提高國內基層醫療水準◼促進家庭醫學的研究與發展◼加強與國際性家庭醫學團體之交流與聯繫台灣家庭醫學醫學會之任務◼促進家庭醫師制度之發展◼印行家庭醫學刊物◼舉辦

有關家庭醫學之學術演講、討論會及家庭醫師之研討暨進修◼辦理有關家庭醫學專科醫師資格審查事宜◼加強與國際性家庭醫學團體之交流與聯繫◼其他有關家庭醫學促進事項台灣家庭醫學醫學會之沿革--雜誌及通訊◼基層醫訊：

1986年1月創刊1994年7月更名為基層醫學◼台灣醫學：1990年7月起與台灣醫學會合辦雙月刊之通訊繼續教育專欄◼台灣家庭醫學雜誌：1991年3月出版◼台灣家庭醫學醫學會會訊：1994年6月15日發行，定期向會員報告學會動態台灣家庭醫學醫學會之沿革--教科書籍◼家庭醫學：第一本本土

家庭醫學教科書–1996年7月出版–2000年6月出版第二版–2006年6月預計出第三版◼家庭醫師臨床手冊：為臨床常見疾病診斷治療的參考寶典–2002年7月出版，2006年6月預計出第二版◼預防保健--健康檢查篇：2004年1月出版

台灣家庭醫學醫學會之沿革--民眾衛教宣導◼家庭醫學科衛教單張：為家庭醫師辦理民眾衛生教育之最佳參考工具–2002年4月彙編–2006年6月重新彙編常見疾病部份◼家庭醫師宣導短片：2003年3月拍攝，向民眾強力且具體的宣導家庭醫師

制度台灣家庭醫學醫學會之委員會◼專科醫師甄審委員會◼教學訓練委員會◼繼續教育委員會◼學術出版委員會◼醫學資訊委員會◼康樂委員會◼國際事務委員會◼國際事務諮詢委員會–公共關係及世界家庭醫師組織(Wonca)工作小組–兩岸學術交流工作小組◼醫療政策及法制委員會◼全民健保委員會◼財務委員會

專科醫師訓練課程綱要--訓練完成所需時間為三年(1/5)科別訓練時間及場所家庭醫學◼3至8個月，從事家庭醫學門診、病房、急診、值班和照會等業務◼家庭醫學科門診訓練：原則上R1每週為1個半天，R2為2個半天，

R3為3個半天內科◼6至8個月◼含病房、門診及急診訓練專科醫師訓練課程綱要--訓練完成所需時間為三年(2/5)科別訓練時間及場所外科◼2至4個月◼含病房、門診、急診(主要)婦產科◼3個月◼含病房、產房、門診小

兒科◼4個月或分R1及R2兩段各2個月◼含病房、嬰兒室、門診、急診專科醫師訓練課程綱要--訓練完成所需時間為三年(3/5)科別訓練時間及場所精神科◼2個月◼含門診、病房、照會、社區心理衛生社區醫學◼2至6個月◼於社區醫學訓練中心或具教育訓練功能之基層醫療保健單位，如衛生所或診所選修

科◼2至6個月◼包括皮膚科、放射線科、耳鼻喉科、復健科、神經科或安寧療護等專科醫師訓練課程綱要--訓練完成所需時間為三年(4/5)教學訓練頻次與規定家庭醫學研討會◼每週至少有一次研討會並有課程表◼每次研討會須有專任教師、主治醫師積極參與指導◼每個月至少有一次研討會由住院醫師輪

流負責報告◼每個月至少一次家庭取向之個案研討會◼有其他相關專業人員參與研討◼經常與其他專科舉行聯合研討會專科醫師訓練課程綱要--訓練完成所需時間為三年(5/5)教學訓練頻次與規定研究訓練◼住院醫師於受訓期間至少參與一項與家庭醫師有關之調查研究◼住院醫師進行之研究至少有一名主

治醫師負責指導其他◼住院醫師輪調各科訓練時，應參與該科各項研討活動並有評估制度◼參加院內、院外之繼續教育成大醫院家庭醫學部住院醫師三年訓練課程(2005.8~2006.7)第一年內科4m*外科1m*急診外科1m精神2m兒科2m社區1m*

健檢1m門診1次/週第二年內科3m急診內科1m急診外科1m婦產3m兒科2m社區1m健檢1m門診2次/週第三年神經1m行政3m選修4m社區4m門診3次/週*各含一個月的畢業後一般醫學訓練；m：訓練月數家庭醫學科門診訓練的重點家庭醫師的特色◼周全性◼連續性◼協調

性◼負責性◼可近性◼轉診與照會家庭醫師的角色◼朋友◼諮詢者◼協調者◼治療者◼老師BiopsychosocialModel的全人看病觀念必須且僅在家庭醫學科門診才可被訓練出來歷年度衛生署認定合格之家庭醫學專科醫師訓練醫院家數682030383955636

05764687170676666696771010203040506070801986198819901992199419961998200020022004家數年度家庭醫學醫學會成立資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供家庭醫學專科醫師考試始醫院評鑑始一九九一全民健保開

始實施一九九五台灣地區歷年通過之家庭醫學專科醫師人數統計(1988-2005)995380735293302228275290255109102839810710310910691137521102403270529333208349837533862

3964404741454252435544644570466105001000150020002500300035004000450050001988198919901991199219931994199519

96199719981999200020012002200320042005年度人數人數小計約佔台灣地區核證專科醫師總人數之13%家庭醫學專科訓練醫院類別及其專任教師人數分布(2005/8)訓練醫院醫學中心區域醫院其他醫院合計

家數1648771教師總人數12118518324教師平均人數7.63.92.64.6範圍4-172-112-32-17專科醫師訓練醫院所訓練之各級住院醫師人數分布(2005/6)21.126.821.111.34.28.52.84.2051015202530354045佔醫院比例≧76

543210住院醫師人數R1R2R3R4資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供不同等級專科醫師訓練醫院訓練之各級住院醫師人數分布(2005/6)4.51.50.94.31.513.61.20.72.60.90.100.511.522.53

3.544.5R1R2R3R4住院醫師級別醫學中心區域醫院地區醫院資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供平均人數歷年衛生署認定合格之家庭醫學專科醫師訓練醫院的訓練容量262268293280129282128150119178122183151

1801691811570501001502002503001996199719981999200020012002200320042005訓練容量實際人數人數年度(2005年受訓人數約佔醫學院畢業生1300位之12%)資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供醫學院學生的家庭醫學訓練◼醫

學系五年級(必修，2-4學分)–正課：課堂上課或小組教學方式–見習：醫院家醫科門診及社區課程◼醫學系七年級實習(選修，4學分)–期間：一個月的訓練課程–課程：醫院及社區各2週家庭醫學課程之教學內容(1/2)家庭醫業◼簡介家庭醫學與家庭醫業◼應用「生物心理社會模式」於家庭醫學執業◼家庭生活週期與

家庭功能評估◼家庭醫師在健康照顧系統的角色◼家庭對個人健康的影響◼生病對家庭的衝擊行為科學◼醫病關係的變遷◼醫病溝通與面談技巧◼生病角色與求醫行為◼衛生教育與健康促進預防醫學◼預防性健康照顧◼生活型態與健康促進◼週期性健康檢查◼旅

遊醫學◼健康資訊家庭醫學課程之教學內容(2/2)社區醫學◼如何進入社區◼以社區為導向的基層健康照顧◼家庭訪視與居家照顧◼生活品質與功能性健康狀態評估◼醫療資源缺乏地區之健康照顧醫業管理◼家庭醫業與全民健康保險◼轉診與照會◼以問題為導向的病歷紀錄◼醫療照顧品質◼其他：家庭醫學

與安寧療護畢業後醫師的繼續教育課程◼繼續教育課程:含參加研討會上課、通訊課程、遠距教學課程、論文著作及發表–甲類：由學會或認可單位主辦之家醫核心知識課程–乙類：其他之一般繼續教育課程–丙類：醫學倫理、醫療法規、醫療品質範圍課程◼自20

06年起，為解決偏遠地區醫師參加繼續教育課程之地理性及時間性之不便，特別規劃試辦網際網路繼續教育課程(每年最多24點)歷年通過之繼續教育學分總數630413101,0002,0003,0004,0005,0006,00019

87198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年代甲類乙類合計資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供核可學分數專科醫師證書的展延及學分

規定◼家庭醫學科專科醫師證明書:有效期限為六年，期滿每次展延期限為六年◼展延條件:有效期限六年內參加相關學術活動或繼續教育之積分達240點以上，但每年積分超過120點者，以120點計–參加以家庭醫學為主要

內容之學術活動或繼續教育之積分應達甲類160點以上–醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數合計18點以上家醫專科醫師培育的挑戰1.訓練課程規劃部分2.訓練課程執行部分3.住院醫師部分4.教學師資主治醫師部分5.醫院相關部分6.醫療環

境部分家醫專科醫師培育的挑戰：訓練課程規劃部分◼宜有事先規劃完整的年度各科輪訓時間表◼各科輪訓的課程內容之細節規劃應更明確◼需嚴格執行回家醫科接受門診訓練的規定◼需額外增加並發展許多新興的各醫療服務–老年醫學、預防醫學、肥胖醫學、戒菸、青少年門診、骨質疏鬆、緩和醫療

或運動醫學◼社區醫學訓練宜加強不應僅偏重於衛生所家醫專科醫師培育的挑戰：訓練課程執行部分◼無法依照所排定之整年度輪訓時間表訓練◼輪訓科部無法配合規劃的次分科訓練課程◼僅被當作其他科別醫師服務人力的替代者◼輪訓科部主治醫師對家庭醫學的認

知不足◼至偏遠社區接受社區醫學訓練的安全顧慮家醫專科醫師培育的挑戰：住院醫師部分◼住院醫師面對新環境新挑戰的抗壓性較低◼住院醫師的各種基本臨床技能有降低傾向–如：病史詢問、溝通技巧、理學檢查◼住院醫師缺乏找尋問題答案的態度與能力◼住院醫師對科部本

身的認同及歸屬感不足家醫專科醫師培育的挑戰：教學師資主治醫師部分◼主治醫師臨床服務過多難以兼顧教學研究◼宜更加強家庭醫學核心課程的知識與概念◼需要提昇主治醫師門診教學的能力及熱忱◼需要增進主治醫師從事研究的能力及經驗◼主治醫師繼續進

修的管道不足或動機不強家醫專科醫師培育的挑戰：醫院相關部分◼各醫院過度於重視科部的經營績效與排行◼部份醫院無法提供獨立的門診區或討論室◼住院醫師派至各科接受訓練的成本負擔大◼與院內各其他專科間相互競爭病患的來源◼兼顧病患各種疾病會減少醫院的病患人數家醫專科醫師培育

的挑戰：醫療環境部分◼論量計酬制與完整性照顧病患理想相衝突◼民眾剛開始有生病應先找家庭醫師的概念◼尚未落實家庭醫師制度的推行及轉診制度◼需要面對如何有效經營醫院或診所的挑戰結語◼台灣家庭醫學教育之培訓，不論是住院醫師的三年訓練、醫學系學生的家庭醫

學啟發及畢業後的專科醫師繼續教育，已頗有成效◼家庭醫學專科醫師之培育，仍有許多艱難的挑戰需繼續努力克服謝謝聽講敬請批評指教