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输卵管性不孕的诊断与治疗定义•有正常性生活未避孕1年未妊娠者称为不孕症。病因分类：1.输卵管因素2.排卵障碍3.生殖器官先天发育不全或畸形4.免疫学因素：自身免疫或同种免疫5.不明原因在不孕症的诸多因素中，由于盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕中的20%-40%。主要内容1.病因

2.诊断3.治疗4.HSG解读输卵管性不孕的病因病因感染是输卵管性不孕的最主要原因，包括盆腔炎性疾病、盆腔结核、阑尾穿孔、流产后感染等等造成输卵管管腔粘连或输卵管形态、蠕动功能异常。妇科肿瘤压迫及病变累及，

盆腔子宫内膜异位症、输卵管发育异常等均易导致输卵管发生相关或相应病变。不孕发生率随着罹患盆腔炎次数的增加而增加，一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别为12%、23%、54%。输卵管性不孕的诊断诊断1.病史：

性传播疾病：如淋病双球菌、沙眼衣原体等病原体感染。盆腔炎性疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史。使用宫内节育器：宫内节育器增加子宫内膜炎和输卵管炎的发生。子宫内膜异位症：内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。盆腔或下腹部疾病

及手术史：输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等。以上为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史，可能为亚临床感染所致。诊断2.临床表现盆腔炎性疾病后遗症常无

特异性表现。患者的症状与体征的严重程度不成比例。症状和体征的严重程度与腹腔镜和HSG的检查结果不相关或不一致。症状：患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶部酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重，亦可无任何不适。月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充

血出现经量增多或不规则阴道流血。体征：部分患者可有下腹部压痛、宫骶部韧带处触痛。子宫常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触痛压痛，可出现附件区增厚、压痛。亦有部分患者无明显体征。病因3.输卵管疾病及阻塞按照部位分为两大类：近端（间质

部和峡部）输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎；远端（壶腹部和伞部）输卵管疾病及阻塞：原因包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。

输卵管的诊断检查诊断输卵管通液术子宫输卵管造影术子宫输卵管超声造影术B超介入宫腔镜输卵管插管通液术腹腔镜下通液术宫腹腔镜联合检查诊断输卵管通液术目前应用普遍常用生理盐水20-30ml+抗生素（庆大霉素16万u）+地塞

米松5mg注入宫腔。根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的程度。优点：操作简便、副作用小，有一定的治疗作用。缺点：不能准确判断输卵管的通畅情

况。诊断子宫输卵管造影术（HSG）根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变，根据造影剂在盆腔的弥散程度可间断推测有无盆腔粘连。诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段。

也是目前输卵管检查最常用和最重要的方法。缺点是：X线对身体的辐射损害。诊断子宫输卵管超声造影术是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性和阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管的

通畅性，同时观察子宫、卵巢及盆腔情况。优点：辐射小，可观察子宫肌层组织、附件、卵泡成熟度等。缺点：准确率低，有时不能判断两条输卵管的情况，与超声仪的分辨率及造影剂的选择十分相关。诊断B超介入宫腔镜输卵管插管通液术采用宫腔镜下插管与B超监测相结合的方法，先宫腔镜下检查宫

腔、双侧角部、输卵管开口、宫底等，将导丝或者导管插入输卵管开口，并向插管注入亚甲蓝稀释液，同时B超检测通液情况。优点：能从双重角度全面客观反映输卵管通畅情况，创伤小，无放射污染、过敏、无油栓形成之忧。缺点：操作不便。诊断腹腔镜下通液术腹腔镜下，经子宫颈

插入双腔气囊通水管，并注入稀释的亚甲蓝液，边注入边在腹腔镜直视下观察双侧输卵管的充盈、形态、功能状况与周围组织器官的关系。优点：可对输卵管的形态、通畅情况等生殖能力做全面的分析和评估。精确度高兼有治疗作

用。缺点：昂贵，对技术要求较高，操作复杂。诊断宫腹腔联合检查采用宫腔镜与腹腔镜同时进行的一种检查方法。优点：可用于直接观察内生殖器和获知输卵管的通畅度，了解有无盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症病变、范围、程度。还可以评价导致不孕的子

宫、宫颈因素，可以直接检视宫腔和宫颈，对某些占位病变可以直接进行手术治疗。缺点：技术要求高，对患者经济要求高。•子宫输卵管造影术（hysterosalpinography，HSG）的应用•术前准备•月经干净

3-7d，术前查白带常规提示无明显阴道炎症。•无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，T在37.5°以下。•月经干净后至造影前、造影后2周，均禁性生活以及盆浴。•造影剂的选择：•碘油•泛影葡胺•碘海醇•手术方法：•排空膀胱，取膀胱截石卧位，常规消毒等术前准备。先将造影剂充满导管，然

后将双腔导管置入宫颈管内约2cm，注入水囊，往外轻轻牵拉导管，确认导管已固定于宫腔内后，在透视下缓慢注入造影剂。一般总推注量为15-20ml，如遇阻力较大或者患者疼痛难忍时，停止推注。•在推注过程中严密观察子宫的充盈情况，输卵管的

显影情况，患者的反应。边推注边摄片。诊断HSG下对输卵管通畅性的判断标准目前缺乏统一的标准常见有以下几种分类法：诊断1.分为通畅、通而不畅、阻塞通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，盆腔内造影剂弥散均匀，或无液体反流。通而不畅：推注液体

时阻力较大，在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内，但盆腔内造影剂弥散少，或者不均匀。诊断阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80m

l的液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。判断为通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。诊断2.根据杨柯氏标

准制定Ⅰ类：间质部梗阻Ⅱ类：峡部梗阻Ⅲ类：伞部梗阻Ⅳ类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜未见散在造影剂。Ⅴ类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜可见散在造影剂。Ⅵ类

：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。•输卵管性不孕的治疗•期待治疗•手术治疗•中医药治疗•中医药治疗--参照盆腔炎的诊治列以下分型：•湿热瘀结型——银甲丸•气滞血瘀型——膈下逐瘀汤•寒湿凝滞型——慢盆汤•气虚血瘀型——

理冲汤HSG的解读1.子宫的大小、形态、位置2.输卵管的通畅情况、走形3.盆腔造影剂的弥散情况感谢您的关注