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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行微生物标本的正确采集及与临床相关问题的解读平顺县人民医院检验科马晓丽一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标

方案的要求和合同的约定执行主要内容我院常见微生物标本的正确采集微生物与临床有关问题的解读一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行微生物标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到

致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的

基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室4标本采集的一般原则一、早期采集采集时间最好是病程早期、急性期或症状

典型时，并且必须在使用抗菌药物之前采集。如果已经使用抗菌药物，采集应在停药一周后进行，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按

照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室5二、无菌采集采集的标本应无外源性污染。在采集血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关节液等无菌液时，应注意对局部及周围皮肤的消毒，严格进行无菌操作.对于与外界相通的腔道注意正常菌群的污染.一旦我单位在贵局承办的“

海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室6样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。于送检申请单上提供足够的有关临床资

料。如：尿培养如果已经使用过抗菌药物应在化验单上批注，当菌落计数<105达不到感染指标时我们会考虑病人已使用过抗生素的影响因素。即刻将样本送达实验室，不可拖延。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流

活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室7最有价值的细菌学检测标本血液培养脑脊液培养胆汁培养胸腹水培养关节液其他无菌体液或分泌液一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，

我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室8血培养采集的标准一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18

9血培养的指征1）发热（≥38℃）或(≤36℃)；2）寒战；3）白细胞计数增多（计数>10.0×109/L,特别有“核左移”时）或减少（计数<3.0×109/L）；4）皮肤黏膜出血；5）昏迷；6）多器官衰竭；7）血压降低；8）C反应蛋

白升高；可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养：9）突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变；一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方

案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室10一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室11为什么不是病人高热时采血？根据人体免疫系统对于感染的反应特点来看，一般是先

有感染，后有抗感染反应，人体对于感染的强烈反应就是通过细菌的代谢产物或其产生的毒素刺激人体体温调节中枢引起发热的。发热后人体各种免疫因子将最大程度地被调动起来，各种酶促反应在一定程度内大大加快。当感染因（各种病毒、细菌、真菌等）被暂时控制住后，体温会逐渐降下来。一旦我单位

在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室12一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗

种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/1813成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。一旦

我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室14关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），

每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案

的要求和合同的约定执行2023/5/1815一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/1816采血步骤采集血培养标本之前首

先做好手卫生。静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%酒精消毒，自然干燥60s。1、穿刺点皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1)75%酒精擦拭静脉穿刺部位待干30s以上。(2)用一根碘伏棉签消毒皮肤60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达

3cm以上。(3)75％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/

18172、培养瓶消毒程序在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3、培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶

中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室18一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”

放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室19下呼吸道（痰）标本的采集一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检

验科微生物室20病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题◆细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）◆真菌（包括肺孢子菌）◆病毒◆支原体、衣原体与立克次体◆原虫◆寄生虫一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定

执行2023/5/18检验科微生物室21咳痰途经口咽部不可避免地受到污染唾液中口咽部定植菌的浓度可达108～109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。我国痰细菌培养的阳性率为30%左右。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中

标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室22一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科

微生物室23一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室24一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”

放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室25涂片结果：合格标本：WBC>25,上皮细胞<10不合格的标本：WBC<10或10-25上皮细胞>25或10-25对于合格的标本并结合病人的临床症状

参考药敏结果用药。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室26一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放

流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室27一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求

和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室28采用支气管镜留取下呼吸道标本可以减少污染，尽管这种方法难以被普遍采用，但留取标本的可靠性高，对临床真菌感染的诊断有较大的指导意义。对存在真菌感染高危因素的病人，两次以上痰培养出念珠菌，同时有真菌感染的临

床症状应给予抗真菌治疗。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室29无人工气道无感染表现：非发酵菌等多种病原体考虑污染或定植有感染表现肠杆菌科同时有非发酵菌

先治疗肠杆菌科有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌针对性治疗有人工气道无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+）定植（可考虑换管）肠杆菌科（+~++）定植可能大（3+~4+）针对性治疗有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌考虑全覆盖有感染表现：纯肠杆菌

科或非发酵菌针对性治疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室30泌尿标本采集的规范一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流

苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室31一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室32一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资

源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室33留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器抽取导尿管中的尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应

在更换新尿管时留取尿标本。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室34◼正常人尿液是无菌的，

而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。◼尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但定量培养时计数不会超过103CFU/ml,泌尿系感染时定量培养计数在104～1

05CFU/ml。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室35另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌引起,而此类细菌的硝酸盐

还原实验为阳性,故可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本;如果已使用了抗生素，要在化验单上标注。尿液在膀胱内应停留6～8h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿,同

时注意避免消毒剂污染标本。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室36一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标

中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室37穿刺液类标本的采集一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求

和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室38穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本。(穿刺液比引流液更有价值）采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2～3d采集

标本。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室39采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。标本采集量应＞1ml。标本采集后注入

无菌小瓶或无菌试管中送检。如果能采集到10ML的标本量，可将抽取液直接注入血培养瓶进行培养，阳性率会有所提高。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室40分泌物采集规范一旦

我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室41尽可能在用药之前采集标本。对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、

瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部或边缘的标本分泌物，也可取感染部位下的组织送检。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2

023/5/18检验科微生物室42闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放

流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室43一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室44一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔

业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床对细菌室可能的抱怨理由➢报告发出时间太慢；➢阳性率太低，临床符合率差；➢………结论：细菌室水平太差，还是凭经验用药！一旦我单位在贵局承

办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢分析原因：细菌生长慢，生长需要适宜的条件。➢细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，

在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。➢普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天

，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌）阴性报告需2-4周；血培养阳性报告需3天以上，阴性报告需5-7天。解决方法:分级报告；急诊报告；非培养方法………一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床对细菌室可能的抱

怨—阳性率太低，临床符合率差分析原因：➢标本采集、送检不规范，这是关键原因！不合格的标本直接导致病原菌分离率降低。➢操作程序不规范，未进行直接涂片，未严格执行拒收制度等也是重要原因。➢微生物和人体关系复杂。致病和条件致病，定植和感染等，导致细菌室判断病原菌困难，要证明培养结果与感染相关性是临床微

生物检验所面临的难题。➢已使用抗菌药，病原菌受到伤害，不能正常生长。➢实验室条件有限，苛养菌漏检，常规培养不能检测厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等.解决方法：拒收制度；规范操作；改进技术；加强沟通………一旦我单位在贵局承办的“海

峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行阴性报告结果的解读阴性报告提示以下可能非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来➢采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖；➢抗生素

影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长；➢苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；➢特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、

支原体、病毒等。➢检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行痰培养阳性结果分析常见有三种情况◆第一种

情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显➢这类患者的痰标本共同特征：痰涂片革兰染色:见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌；痰培养：生长大量非上呼吸道正常菌，痰培养与痰涂片

所见一致➢结论：报告的细菌为病原菌。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行痰培养阳性结果分析◆第二种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选用

的抗生素治疗无效，改为凭经验联合用药➢这类患者痰细菌检验时有如下特征：痰涂片：大量白细胞，吞噬或伴行的是革兰阳性球菌（形似葡萄球菌）、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌（形似厌氧菌）、出芽的念珠菌，偶见革兰阴性杆菌；痰

培养：生长大量阴性杆菌，痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长，痰涂片镜检与痰培养结果不一致。➢结论：报告的细菌为定植菌一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行痰培养阳性结果分析◆

第三种情况：患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告作为停止治疗、出院的凭证➢这类患者的痰做细菌检验时的特征：痰涂片：显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌，少量白细胞。痰培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动

杆菌➢结论：报告的细菌为定植菌。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行尿培养阳性结果的解读正常情况下的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿道中正常菌群的污染而

出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。尿培养应同时做菌落计数才有意义。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数>105CFU/ml可能为感染；<5×104CFU/ml可能为污染，

在两者之间需要根据具体情况进行评估。有文献推荐：革兰阴性菌>105CFU/ml，革兰阳性菌>104CFU/ml，念珠菌>103cfu/ml为诊断尿路感染的标准。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我

单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行尿培养阴性结果的解读以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意：使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制；尿液稀释，尿比重<1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓；尿pH<5.0或>8.5，细菌生长受阻；尿频时，膀胱内

细菌停留时间短，菌落数减少；尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招

标方案的要求和合同的约定执行相关问题—如何正确应用药物敏感结果？正确运用药敏试验结果应考虑以下3个方面：➢首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但不能指导用药甚至可能误导临床；➢重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考；➢考虑到药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体

内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。✓原因：1.分离的细菌不是真正的致病菌。污染菌？定植菌?2.药敏标准的局限性，CLSI制定的药敏折点不能全面考虑到药物在体内的代谢，导致药敏标准有时和疗效标准不一致。3.体外药敏条

件较单一而恒定，而体内环境比较复杂。根据药敏报告治疗可能存在90/60原则即药敏报告敏感的药物90%治疗有效，但报告耐药的仍有60%有效。✓解决方法：1.实验室应与临床密切配合确定真正的致病菌。2.根据药动学和药效学参数（PK/PD)制订给药方案。时间依赖型药物：%T＞MIC，浓度

依赖型药物：Cmax/MIC和AUC/MIC。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室55药敏试验的有关问题药敏试验的标准：我国药敏试验是参照美国的

CLSI推荐的标准制定的。体外药敏试验选择药物的原则代表性：所选药物具有代表性及对同类药物有提示作用。预报性：选择合适的药物可对抗菌药物有提示作用。如：葡萄球菌耐苯唑西林提示对所有β-内酰胺类抗生素耐药，革兰

阳性菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药；一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行药敏试验的有关问题肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢他啶或氨曲南耐药，提示菌株可能产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs).特殊性：选择感染

部位有效高浓度的抗菌药物。如：尿路感染选择呋喃妥因；中枢神经感染选择能通过血脑屏障的药物如头孢呋新等。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行代表药物在药敏试验中的作用——预报性菌属和菌种代表性药物结果推测其他药物结果

葡萄球菌属青霉素敏感其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感葡萄球菌属青霉素耐药而苯唑西林敏感对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的类、β－内酰胺/β－内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和烯类敏感葡萄球菌属苯唑西林耐药对所有的β-内酰胺类包括所有青霉素类、头孢类、β内酰胺酶复合物、碳青

酶烯类均耐药葡萄球菌属红霉素耐药可能诱导克林霉素耐药，避免或小心使用非产β－内酰胺酶的肠球菌青霉素敏感氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、林、哌拉西林/他唑巴坦敏感链球菌属青霉素敏感氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、洛、头孢地尼、头孢吡

肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头头孢泊肟、亚胺培南、氯碳头孢、美罗培南敏感肠杆菌科细菌任何二代或三代头孢菌素耐药可能产β-内酰胺酶，避免使用任何一代或二代头孢菌素肠杆菌科细菌任何脲基青霉素耐药可能产青霉素酶，避免使用氨基和

羧基青霉素一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室58是否能将所用的药都做药敏试验?◆药敏的组合都是根据CLSI的首选

标准制定。◆通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室59◆不是所用药物

都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）◆某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。◆试验的药物代表一类药，而不是一种药。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中

标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行常见细菌的天然耐药情况马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志,2005，30(12):763一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸

渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室61为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的

药敏较少，只报告头孢他啶、左氧氟水星、米诺环素和复方磺胺甲唑（抗菌优）；而用于洋葱伯克霍德菌的抗菌药有4种：头孢他啶、美罗培南、米诺环素和复方磺胺甲唑（抗菌优）。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位

将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行革兰氏阳性杆菌、流感和卡它，为何药敏结果没有敏感提示？药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性杆菌没有参照标准，做药敏试验参照阳性球菌。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按

照招标方案的要求和合同的约定执行◆培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：

器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等2023/5/18一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行常见感染细菌的经验用药细菌首选药物备选药物MSSA(苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌)苯唑西

林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方新诺明和氟喹诺酮类MRSA（苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌）万古霉素或甲万古霉素，替考拉宁适用于不能耐受万古霉素的患者HLAR（高水平耐氨基糖苷类肠球菌）万古霉素或替考拉宁、利奈唑

胺、链阳霉素（奎奴普汀-福普汀）、达托霉素等非产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌二、三代头孢联合氨基糖苷类（参考药敏试验可单用）氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂产ESBL

s大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌亚胺培南或美罗培南、含酶抑制剂复方制剂（如特治星、舒普深）、头霉菌素（头孢西丁）铜绿假单胞菌氨基糖苷类和氟喹诺酮类联合；β内酰胺类（特治星、舒普深、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶等）；替卡西林+妥布霉素+利福平；大环内酯类+氟喹诺酮类+甲氧苄啶+利

福平；头孢他啶+黏菌素氨基糖苷类联合氨曲南或亚胺培南多重耐药铜绿假单胞菌多粘菌素B+利福平；孢他啶+黏菌素；粘菌素B+亚胺培南不动杆菌亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星；含酶抑制剂复方制剂（如特治星、舒普深）多重耐药不动杆菌多粘菌素B+亚胺培南；多粘菌素B+利福平+氨苄西林/舒巴坦；多粘

菌素B+亚胺培南+利福平洋葱伯克霍尔德菌米诺环素、美罗培南头孢他啶、复方新诺明嗜麦芽窄食单胞菌复方新诺明、米诺环素替卡西林/克拉维酸（特美汀）或氨曲南或加氟喹诺酮类（左氧氟沙星）厌氧菌青霉素+甲硝唑、克林霉素、β-

内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室65细菌耐药概念多重耐药（MDR）:指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）

抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；泛耐药（PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯

酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2023/5/18检验科微生物室66