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.0上课啦……..1体温监测monitoringofBodytemperature泸州医学院麻醉学教研室屈强.2学习本章的目的和要求①了解常用的体温监测的方法②熟悉体温调节的生理和病生基础；③掌握体温监测的临床意义④重点：体温监测和监测不同部位体温的临床意义.3一、概述（overview）◼

生命的四大体征是什么？呼吸血压脉搏体温氧合器官灌注循环动力代谢互相协调维持正常生理活动.4一、概述（overview）◼体温是重要的生命体征–体温（bodytemperature）是指机体温度，为身体内

的平均温度，即中心温度，其范围为37±0.4℃。–适宜而恒定的体温对于机体极为重要◼体温监测–1776年，英国JohnHunter医师–临床监测中常用的措施之一.5二、体温监测的临床意义clinicalsignificanceinmonitoringofbodytemperatur

e.6（一）体温生理（physiologyoftemperature）1.正常的体温及生理波动◼中心温度：37±0.4℃⚫生理情况下，产热与散热动态平衡，波动<1℃◼生理波动⚫昼夜变化：circadianrhy

thm⚫年龄：婴幼儿>成年人>老年人⚫性别：女性>男性0.3℃，随月经周期性变化⚫肌肉活动⚫药物.72.体热的房室模型–核心室包括躯干和头»主要的体热产生器官»各部分温度相对一致–外周室主要指四肢及皮

肤»主要的散热器官»各部分温度不一致–体温调节：核心温度»外周室<核心室2~4℃physiologyoftemperature.8◼体温调节（thermoregulation）–概念：是机体适应性反应的一部分，通过对产热、散热和热分布3个方面

的调节，体温被维持在很窄的范围内–体温调定点（setpoint）学说：37℃±0.4℃»“全或无”的调控方式»阈值（gain）：触发某一体温调节反应的核心温度»增益（threshold）：核心温度达到并偏离阈值后体温调节反应强度进一步变化的程度»最大反应强度（maximumintens

ity）：核心温度进一步偏离也不再增强的最大的反应强度经典的体温调节过程：温度感受器感受冷热信号并传入体温调节中枢，与冷热阈值比较，达到阈值就可触发相应的调节机制physiologyoftemperature.93.体温调节（thermoregulat

ion）◼行为性和自主性体温调节–行为性体温调节–自主性体温调节»寒颤、非寒颤产热»出汗»体温调节性血管舒缩.10◼自主性体温调节不同反应的特性➢辐射、传导和对流、蒸发➢调节性血管收缩⚫减少经皮散热的作用有限⚫影响体热再分布➢不

同体温调节反应的阈值不同3.体温调节（thermoregulation）.11（二）体温升高（Hyperthermia）1.定义（definition）◼腋下温度>37℃or口腔温度>37.5℃,一昼夜温度波动在1℃以上，即认为是体

温升高，又称发热，俗称发烧。◼体温的分级分级体温范围（腋温）低热37.1~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上长期低热＞37.4℃，持续2周以上.122.体温升高的热型⚫稽留热：>39～40℃，数天，波动<1℃⚫驰张热：常>39℃，24h波动>2℃，⚫间歇热：发热期

和无热期交替出现⚫波状热：体温波浪式起伏，布鲁病⚫双相热：第二次热程，某些病毒感染⚫回归热：高热期和无热期周期性交替出现⚫双峰热：24h内两个发热高峰⚫不规则热：发热无规律Hyperthermia见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等见于败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤常见于疟疾、回归热等.133.

病因（etiologicalfactors）①感染发热②非感染性发热⚫肿瘤⚫变态反应性疾病：风湿等⚫内分泌或代谢异常→产热过多：甲亢、MH等⚫体温调节中枢功能障碍：中暑，颅脑损伤等⚫环境温度及湿度太高→散热障碍Hyper

thermia.14◼恶性高热（malignanthyperthermia,MH）I.MH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。II.临床特征：»麻醉期间难以解释的高热，Tachycardia，PetCO2↑

，PaO2↓，肌松剂不能缓解的肌张力↑»小儿多见，死亡率可高达73%III.发病机制»常染色体显性遗传：19号染色体长臂突变»肌质网钙离子的重摄入减少»诱发因素：琥珀胆碱、挥发性麻醉药IV.诊断»病史、临床特征»氟烷－咖啡碱挛缩试验：red-flagHyperthermia.

15V.恶性高热的治疗–停止手术、去除诱发因素–加深麻醉–物理降温–利尿、碱化尿液–处理心律失常–特效药：丹曲林（dantrolene）»1~2mg/kg，每5min重复一次，至PaCO2被控制Hyperth

ermia.164.体温升高的病理生理影响pathophysiologyofhyperthermia①代谢：机体代谢↑、氧耗↑②心血管系统：心动过速，心负荷↑③呼吸系统：呼吸深大，呼吸作功↑过度换气④中枢神经系统：氧耗↑→脑缺氧，脑水肿

⑤其他➢肝肾负荷↑➢代谢消耗→细胞通透性增高→全身性水肿➢严重时，心功能衰竭，肾，DIC，脑疝等死亡◼最高致死体温大约是45.5℃Hyperthermia温度每升高1℃，代谢率和耗氧量增加8%.175.体温升高的处理Treatmentofhyperthermia◼对症

治疗–低热、中热一般不作处理»发热是机体的防御反应–物理降温–药物降温–维持水、电解质平衡◼对因治疗：发热处理的关键Hyperthermia.186.高温的治疗作用TreatmentbyFervescence①感染时的发热②局部加温：减轻炎症反应，促进愈合③全身高温：40～42℃，治疗肿瘤④“高

温麻醉”Hyperthermia.19（二）体温降低（hypothermia）1.定义（definition）⚫指中心体温低于35℃，机体不能产生足够的热量，以维持机体正常功能的一种临床状态。2.病因（etiologicalfactors）–环境温度、调节障碍.203、体温

降低的病理生理影响pathophysiologyofhypothermia◼基础代谢率及组织灌注降低–温度↓l℃，机体氧耗量及CO2↓8%–代酸、高钾、轻度高血糖；–寒颤◼心血管系统：–血管收缩、心律失常hyp

othermia.21◼呼吸系统：–通气／灌注比例失调：»肺血管阻力增加，缺氧性肺血管收缩降低，»增加呼吸系统的解剖死腔量–呼吸节律随体温下降而变慢变深»CO2的呼吸刺激作用减弱◼温度每降低8℃，机体血中PaCO2下降50％◼肝脏–代谢及分泌功能降低◼肾脏–肾小球滤过率降低

，尿浓缩及稀释功能减退◼免疫系统功能受抑制hypothermia.22◼中枢神经系统–氧耗↓–33℃→镇静状态；30℃→麻痹◼血液系统：–凝血功能抑制–血液的粘滞性增加–氧离曲线左移»每降低1℃，氧与Hb的亲和力增加6%–血浆容量降低»温度降

低11℃，血浆容量降低25％hypothermia.234、围术期的体温下降perioperativehypothermy◼麻醉的影响◼室温的影响◼病人本身的影响–老年人、婴幼儿、久病体弱◼手术操作的影响–内脏或肢体大面积、长时间的暴露–冲洗、输液输血.245、治疗和预防tr

eatmentandpreventationofhypothermia◼预防比对并发症的处理更为重要–环境温度适宜–营养支持–维持循环◼所有的低温和复温反射均须重视–复温休克hypothermia.256、低温的治疗作

用Treatmentbyhypothermia◼低温降低组织代谢，提高了对缺氧的耐受性◼人工低温（artificialhypothermia）–临床最为成熟的技术之一–CPCR、CPB、局部降温hypothermia.26人工

低温artificialhypothermia（1）降温前麻醉处理◼要点–避免寒颤反应；–肌肉完全松弛；–末梢血管扩张良好。◼降温前均需先行全身麻醉–防止寒颤反应»全身麻醉及肌松药，–保持微循环灌注»辅以小剂量扩血

管药扩张小血管artificialhypothermia.27（2）降温方法◼体表降温◼体腔降温◼血液降温artificialhypothermia.28◼体表降温–麻醉深度足够»冷反射、脊髓反射消失，肌肉松弛–冰水浸浴或冰屑降温–冰袋、冰帽–变温毯降温。artificialhy

pothermia.29◼◆体腔降温◼胸腔或腹腔倒入冷却的无菌生理盐水◼注意发生心室颤动或其它心律紊乱的可能artificialhypothermia.30◆血液降温◼是在体外循环下采用变温器进行降温◼准确快速，降温容易控制。◼体外循环血

液降温法◼降温、复温速度快◼可控性好，◼保护重要器官：血流丰富◼与体表降温相结合◼随着体外循环技术的成熟，目前很少应用artificialhypothermia.31降温时全身各部位的温差◼血液降温◼数分钟内降至预定温度◼供血多的组织温度降低快于供血少的组织◼内脏器官温度下降迅速：◼肢体末端最

慢◼体表冰浴或冰毯降温◼内脏器官组织温度的降低靠良好的血运◼先决条件：心脏排血功能良好和微循环通畅◼降温时应用扩血管药可使降温速度加快artificialhypothermia.32降温的形式◼全身降温◼适用于心脏、大血管手术、脑保护、高热的控制等；◼局部降温◼适用于心脏、肝

、肾等器官手术。◼浅、中低温与体外循环结合◼大部分心脏、大血管手术常用的降温方式◼能保证除心脏外所有组织血供，对机体生理干扰小artificialhypothermia.33（3）复温◼停止降温◼复温◼根据不同的降温方法采用不同的复温方法artifi

cialhypothermia.34（4）监测动脉血气电解质心律CO血压CVP和MAP体表温度食管温度鼻咽温度直肠温度其他监测尿量监测循环监测体温监测降温、复温artificialhypothermia.35（5）低温期间的注意事项◼防止发生寒战和血管收缩◼加深麻

醉◼使用丙嗪类药或肌松药。◼精确测量直肠或鼻咽腔温度◼避免冻、烫伤◼注意血压、脉膊、呼吸和心电图的变化，◼血液降温幅度应适宜◼体温降至比预定温度高2～6℃时停止降温措施◼继续下降到预定温度artificialhypothermia.36三、体温监

测的方法MonitoringTechniqueofBodyTemperature.37（一）测温方法DevicesofTemperatureMonitoring◼1、玻璃管型汞温度计◼2、弹簧温度计◼

3、电温度计：①热敏电阻温度计②温差电偶温度计◼4、液晶温度计◼5、深部温度计.38（一）测温方法DevicesofTemperatureMonitoring◼6、其他–红外热像图.39◼摄氏温度与华氏温度–摄氏（Centigrade，C）体温计：我国–华氏（Fahrenheit，F）体温计：

国外–两者换算公式为℃=(ºF–32)×5/9.40（二）测温部位及临床意义clinicalsignificanceoftemperaturemonitoringinlocation◼身体各部的温度不一致◼理想的测温部

位–体温不易散失，温度测量精确、可靠、无痛，实施方便–中心温度----核心温度(coretemperature)–体表温度----外周温度（shelltemperature）.411、口腔温度（oraltemperature）◼温度计置于舌下，5min–传统的测

温部位◼正常值：36.3~37.20C◼适用一般病人监测–简便易行操作简便，容易耐受◼缺点–受张口呼吸、测温前饮食温度影响.422、腋窝温度（axillarytemperature）◼体温计置于腋窝顶部、上臂夹紧，10min◼正常值：36

~37℃◼常用监测方法–操作方便，不易交叉感染◼缺点：易受外界条件影响.433、直肠温度（rectaltemperature）◼直肠温度（肛温）：温度计置于肛门深部5min–成人6～10cm，小儿为2～3cm◼正常值：36.5~37.

70C◼传统测量深部体温的部位：相差1℃左右◼优点–较准确，主要反映盆腔脏器的温度◼缺点：–受粪便、腹腔冲洗液和膀胱镜检冲洗膀胱的影响–体温变化快时，反应滞后»低温麻醉、体外循环.444、鼻咽温度(nasopharyngealtemperature)◼测温探头置

于鼻咽部或鼻腔顶部◼优点：迅速反映脑温的变化–鼻咽部接近颈内动静脉◼缺点：–但易受吸入气流温度的影响–有出血倾向病人不宜使用.455、食道温度（esophagealtemperature）◼探头应置入食管的中下1/3交界处，相当于左心房与主动脉之间

◼近似于中心温度–心脏、大血管的血温，反应迅速◼探头位置的深浅可影响其正确性–食管上端受气流温度的影响，测温读数偏低–CPB期间常用.46.476、鼓膜温度（tympanicmembranetemperature）◼可精确反映脑温–是目前测中心体温最

准确的部位，误差很小–与下丘脑体温调节中枢接近◼鼓膜温差电偶温度计–仔细放置于鼓膜，是一种最好的测温方法.487、其他（others）◼膀胱温度–尖端带温度传感器的导尿管插入膀胱◼皮肤温度–平均皮温＝0.3℃×(胸部

温度+上臂温度)+0.2℃×(大腿温度+小腿温度)–平均体温＝0.85×中心温度+0.15×皮肤体温–局部皮肤温度»糖尿病皮肤坏疽的防治：温差<5℃.497、其他（others）◼中心血流温度–可以代表中心温度–肺动脉漂浮导管测量混合静脉血温度求得或用多普

勒法测得◼肌肉温度–细针测温装置，可刺入三角肌连续监测–恶性高热.50病案讨论◼患儿，男，3＋天，因先天性肛门闭锁拟行手术治疗。麻醉手术中的监测项目应选择些什么？◼患者，女，50岁，因车祸伤、失血行休克行急诊手术，术中发生心跳骤停，经积极复苏后心跳恢复，术毕未醒，入ICU进一步治疗。其监测项目应注

意些什么？.51小结（conclusion）◼维持适宜而恒定的体温对于机体是极为重要的；机体以中心温度的变化为基准进行体温调节；体温监测可根据不同的目的选用不同的监测方法尽可能的反应中心温度的变化。.5

2思考题1.为什么临床上将体温监测作为常规的监测项目之一？2.中心温度和外周温度对机体体温调节的影响有何差异性？其临床意义是什么？3.监测中心温度时选用食道温度和鼓膜温度有何差异性？.53