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生理血液主题医学知识第四节、血型与输血第一节、血液的组成和理化性质第三节、生理性止血第二节、血细胞生理生理血液主题医学知识2主要功能▪维持内环境稳态▪运输物质▪缓冲功能▪防御和保护▪生理性止血生理血液主题医学

知识3第一节、血液的组成和理化性质要求➢掌握血细胞比容的概念、血液总量、血液的构成➢重点掌握血浆渗透压(组成、作用)生理血液主题医学知识4一、血液的基本组成和血量生理血液主题医学知识5血液血细胞血浆红细胞白细

胞血小板血浆蛋白晶体物质水溶质生理血液主题医学知识6（一）、血细胞比容▪概念：血细胞在全血中所占的体积百分比。▪正常值:男性为40～50％，女性为37～48％▪变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。生理血液主题医学知识7（二）、血浆的成分及功能血浆含水

约91～92％，含溶质约8～9％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。白蛋白：分子量最小，而含量最多球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白（盐析法）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少正常值:正常成人血浆蛋白总量

约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/LA/G比值：1.5～2.5血浆蛋白生理血液主题医学知识8生理血液主题医学知识9血浆蛋白的主要功能：➢运输功能➢免疫功能➢参与凝血和

抗凝血功能➢缓冲功能➢血浆胶体渗透压生理血液主题医学知识10（三）血量循环血量80%储备血量20%正常人的血液总量约占体重的7～8%，即70～80ml/Kg血液。失血量:成人一次<10%无明显临床症状

；>20%会出现严重临床症状>30%以上会有生命危险。生理血液主题医学知识11二、血液的理化特性生理血液主题医学知识12（一）、比重全血比重为1.050～1.060；血浆比重为1.025～1.030（二）、血液粘滞性血液

：4～5，血浆：1.6～2.4(相对于水而言)（三)、酸碱度(pH值)(1)正常值:pH为7.35～7.45•(2)维持相对稳定的因素:①血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/N

aH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。②通过肺和肾的调节生理血液主题医学知识13(四）、血浆渗透压1、定义：溶质吸引水分子通过半透膜的能力大小，其大小与溶质数量成正比，与种类无关。2、正常值：313mOsm/kgH2O，相当于7个大气压

或708.9kPa(5330mmHg)。等渗溶液低渗溶液高渗溶液生理血液主题医学知识14生理血液主题医学知识15生理血液主题医学知识164、血浆渗透压维持稳定的意义（1）、晶体渗透压：维持细胞内外水平衡及细胞正常形态与功能（

2）、胶体渗透压：维持血管内外水平衡3、组成：（1）、晶体渗透压（占99.6％），主要为NaCl形成。（2）、胶体渗透压（占0.4%），主要为白蛋白形成。生理血液主题医学知识17生理血液主题医学知识18第二节、血细胞生理生理血液主题医学知识19要求▪红细胞生理特征中的悬浮稳定性及其指标——血沉▪

红细胞生成的调节▪血小板的生理特性第二节血细胞的生理生理血液主题医学知识20（一）、红细胞的形态和数量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生儿:6.0×1012/L;Hb:5天内达200g/L一、红细胞（erythrocyte,RBC）生理生理血液主题医学知识21构成：血红蛋白(铁和珠蛋白)形态：双凹圆盘形,无核无线粒体功能：运输O2和C

O2，缓冲血液酸碱度生理血液主题医学知识22（二）、红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性①与表面积和体积的比值呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。生理血液主题医学知识23红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙生理血液主题医学知识242.红细胞的渗透脆性概念:红细胞在

低渗溶液中膨胀、破裂的特性。抗低渗液的能力与脆性大小成反相关。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破正常值相当于0.9%NaCl溶液渗透压，在0.42%NaCl溶液中开始破裂，在0.35%NaCl溶液中完全溶

血，新生的红细胞脆性小，抵抗力大，不易破裂；衰老的红细胞脆性大，抵抗力小，易破裂。临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。生理血液主题医学知识25生理血液主题医学知识263.红细胞的悬浮稳定性和血沉悬浮稳定性：红细

胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉（ESR）：RBC在第一小时末下沉所析出的血浆柱距离。数值:男子为0～15mm/h，女子为0～20mm/h意义:①血沉与悬浮稳定性成反比；②测定血沉有助于某些疾病

的诊断，也可作为判断病情变化的参考。③RBC叠连的原因在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。生理血液主题医学知识27生理血液主题医学知识28（三）、红细胞的生理功能红细胞的生理功能主要有两方面：1、参与呼吸气体（O2、CO2）的运输；2、是对机体代谢过程产生的酸

、碱物质起缓冲作用。生理血液主题医学知识29（四）、红细胞的生成1、红细胞生成所需物质原料成熟因子蛋白质铁VB12叶酸生理血液主题医学知识302、红细胞生成过程①红细胞的生成过程：干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早、中、晚幼红细胞→网织红细

胞→成熟红细胞②红细胞生成的调节：爆式促进活性物（BPA）：BPA是由白细胞产生的一类糖蛋白，具有强烈刺激早期红系祖细胞增殖的功能。促红细胞生成素（EPO）：EPO主要是由肾皮质管周细胞产生的糖蛋白（少量由肝细

胞合成），主要是促进晚期红系祖细胞的增殖。雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。生理血液主题医学知识31造血干细胞↓早期红系祖细胞↓晚期红系祖细胞↓原红细胞↓幼红细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞雌激素↓肾管周间质细胞（主）肝细胞（次）↓-促红细

胞生成素（EPO）骨髓BPA雄激素、T3、生长素缺氧、RBC↓或Hb↓生理血液主题医学知识32生理血液主题医学知识33Fe运至红骨髓作重新合成HB原料或至肝内贮存胆红素经肝至胆汁再至肠随粪尿排出将Hb分解成胆红素，氨基酸，及Fe三部分再排入血循环。RBC破坏衰老RBC被巨噬细胞所吞噬RB

C无分裂能力，平均寿命120天。(五)、红细胞的破坏生理血液主题医学知识34二、白细胞（一）、白细胞的数量和分类数量:(4.0～10.0)×109/L在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～

3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩，WBC数↑。生理血液主题医学知识35分类和功能：中性粒细胞50～70%颗粒白细胞细胞嗜酸性粒细胞0～7%嗜碱性粒细胞0～1%WBC单核细胞（3～8%）无颗粒白细胞T淋巴细胞淋巴细

胞（20～40%）B淋巴细胞生理血液主题医学知识36LymphcyteEosinophilMonocyteMonocyteLymphocyteEosinophilNeutrophilBasophil生理血液主题医学知识37（二）、白细胞的生理特

性➢渗出（变形、游走）：白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动白细胞得以穿过血管壁的过程。➢趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性。体内具有趋化作用的物质包括人体细胞的降解产生、抗原－抗体复合物、细菌毒素、细菌及细菌产物等。➢吞噬：白细胞按照这些物质的浓度梯度

游走到这些物质的周围，把异物包围起来并吞入胞浆内的过程。生理血液主题医学知识38名称百分比主要功能中性粒细胞50~70%吞噬与消化嗜酸性粒细胞0~7%参与过敏反应嗜碱性粒细胞0~1%参与变态反应淋巴细胞20~40%T细胞→细胞免疫B细胞→体液免疫单核细胞3~8%吞噬、免疫白细胞分类

及功能白细胞生理功能生理血液主题医学知识391、中性粒细胞循环池：血液中的中性粒细胞，约有一半随着血流循环；边缘池：另一半则附着在小血管壁上。另外，在骨髓中还贮备了大量成熟的中性粒细胞。在机体需要时，贮备的粒细胞进入循环血流，发挥防

御作用。所以发生感染后2h左右，中性粒细胞的分类计数便明显增高。生理血液主题医学知识402、嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞的胞质内含有较大的、椭圆形的嗜酸性颗粒，其中含有过氧化物酶和碱性蛋白质，由于缺乏溶菌酶，因此它虽有微弱的吞噬能力，但基本上无杀菌作用。在体内的重要作用：A.限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在

速发型过敏反应中的作用。B.参与对蠕虫的免疫反应：寄生虫感染、过敏反应等情况时，嗜酸粒细胞增多。生理血液主题医学知识413、嗜碱粒细胞功能和肥大细胞相似，可产生多种有生物活性的物质：肝素、组胺、白三烯、嗜酸粒细胞

趋化因子等。组胺、白三烯可以使毛细血管壁通透性增加，支气管平滑肌收缩，而引起哮喘、荨麻疹等过敏反应。生理血液主题医学知识424、单核细胞单核细胞体积较大，胞质内没有颗粒。巨噬细胞的功能：A.吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等病原体。B.识别和杀伤肿瘤细胞。C.清除变性的蛋白

质、衰老受损的细胞及碎片。D.参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。生理血液主题医学知识435、淋巴细胞淋巴细胞是免疫细胞中的一大类。血液中的淋巴细胞分为两大类：一类是由骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺的作用下发育成熟，称为T淋巴细胞，在血液中占80～90%。另一类是在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟

的，称为B淋巴细胞。T淋巴细胞主要执行细胞免疫。B淋巴细胞主要执行体液免疫。生理血液主题医学知识44三、血小板形态：呈双面微凸的圆盘状，体积小，无核，有伪足，有完整的细胞膜。数值:正常成人为(100～300)×109/

L。生理血液主题医学知识45电镜下血小板形态示意图生理血液主题医学知识46（一）、血小板的生理特性1、粘附：血小板与非血小板表面的粘着过程。2、聚集：血小板彼此粘着的现象，称聚集。可以引起血小板聚集的因素，总称为致聚剂（或诱导

剂）。生理性致聚剂有：ADP、组胺、胶原、血栓烷A2（血栓素A2）等；病理性致聚剂如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。3、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放的过程。生理血液主题医学知识471.黏附2.聚集生理血

液主题医学知识48生理血液主题医学知识49（二）、血小板的生理功能1.参与生理性止血生理性止血：小血管破损而引起出血，在几分钟内会自然停止的现象。生理性止血过程包括：血小板栓子形成、血管收缩和纤维蛋白凝块生成三个时相。2.促进血液凝固3.保持血管内皮细胞完整性生理血液主题医学知识50第三节

生理性止血要求：➢血液凝固和生理性止血➢内源性和外源性凝血的区别➢体液抗凝物质➢血液凝固,抗凝,纤溶之间的关系生理血液主题医学知识51▪生理止血:正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。▪出血时间（bleedingti

me):1-3min。▪生理性止血包括三个过程：小血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白血凝块形成与维持。一、生理性止血第三节生理性止血生理血液主题医学知识52生理血液主题医学知识53（一）、血管收缩：血管受损→局部小血管收缩（二）、血小板止血栓的形成：初步

止血。粘附:少量血小板粘着在胶原上→松软血栓聚集:血小板彼此粘连聚集→血小板止血栓（三）、血液凝固：永久止血。启动凝血系统→坚固血栓（二期止血）生理性止血的基本过程生理血液主题医学知识54（一）、血液凝固（bloodc

oagulation)：血液由流动状态变成凝胶状态的过程。➢血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。➢纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。二、血液凝固与抗凝系统血清：血凝后，血凝块回缩释出的

液体。血清与血浆的区别在于：血清缺乏纤维蛋白原和血凝过程中已消耗掉的其他凝血因子，但增添了少量血凝时由血管内皮细胞和血小板释放出来的物质生理血液主题医学知识551、凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。生理血液主题医学知识56凝血因子的特

点➢因子Ⅳ（Ca2+)外，余为蛋白质。➢因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的辅因子，可分别使相应的凝血步骤加速。➢除Ⅶ外其余都是以酶原形式存在。➢因子Ⅲ存在于血管外组织，其它都在血浆中。➢多数因子在肝脏合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。生理血液主题医学知识572、基本凝血

过程三步骤：注：此为一系列凝血因子参与的酶促过程。生理血液主题医学知识58①内源性凝血：参与凝血的因子全部来自血液。始动凝血的因子为Ⅻ。②外源性凝血：始动凝血的因子Ⅲ来自组织而不是血液。生理血液主题医学知识59区别内源性凝血外源性凝血启动因素因子Ⅻ

组织因子Ⅲ（生理性凝血反应的启动物）入血参与因子来源全部来自血液组织因子＋血液内因子因子种类先后激活、、（）二者联系复合物的组成产生凝血速度较慢较快作用凝血反应维持生理性凝血的启动生理血液主题医学知识60生理血液主题医学知识6

1凝血特点：▪血液凝固是一种正反馈性酶促反应；▪Ca2+参与多个凝血环节的促凝血作用，临床上可用以促凝血（加Ca2+）或抗凝血（除去Ca2+）。▪凝血过程的任何一个环节受阻，整个凝血过程就会停止。生理血液主题医学知识62（二）、抗

凝系统1、丝氨酸蛋白酶抑制物（主要为抗凝血酶Ⅲ）来源：肝脏合成作用：使因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：①增强抗凝蛋白质的抗凝活性（如增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力

）；②抑制血小板黏附、聚集；③刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤溶2、肝素生理血液主题医学知识633、组织因子途径抑制物（TFPI）来源：小血管内皮细胞作用：灭活因子Ⅶa-TF复合物，抑制外源性凝血来源：肝脏合成作用：①灭活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa与血小板结合③增强纤溶4、蛋白

质C系统生理血液主题医学知识64▪抗凝意义：1、正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态；2、血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。生理血液主题医学知识65三、纤维蛋白溶解纤溶：纤维蛋白溶解的过程。成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物纤溶过程：生理血液主题医学知识6

6纤溶意义：1、防止血栓形成，使血流通畅；2、参与组织修复、血管再生等。生理血液主题医学知识68要求➢血型的含义➢ABO血型分型依据➢血型鉴定原则➢输血的原则第四节血型与输血原则生理血液主题医学知识69第四节血型与输血原则血型（bloodgroup）是指红

细胞膜上特异性抗原的类型。▪将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集▪凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂▪与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素一、血型生理血液

主题医学知识70二、红细胞血型与临床关系密切的是ABO血型系统和RH血型系统。（一）、ABO血型系统1、分型依据2、ABO血型的检测ABO血型系统的凝集素是天然抗体。不同血型人的血清中含有不同的凝集素，但不含与

自身所含凝集原相对抗的凝集素。生理血液主题医学知识71生理血液主题医学知识72生理血液主题医学知识73生理血液主题医学知识74生理血液主题医学知识75（二）RH血型人类中多数人红细胞表面尚存在有另一种称Rh的凝集原，称Rh阳性；少数人不含Rh凝集原，称Rh阴

性；人类中不存在Rh的天然抗体，而是经过免疫产生的。生理血液主题医学知识76Rh血型系统的溶血危险Rh阴性人无首次输入Rh阳性血可产生抗Rh抗体再次输入Rh阳性血可发生血液凝集-溶血反应血中有无Rh抗体致敏方式致敏

结果反应诱因反应结果Rh阴性母亲无首次孕育Rh阳性胎儿可产生抗Rh抗体再次孕育Rh阳性胎儿可发生胎儿血液凝集-溶血反应，贫血生理血液主题医学知识77生理血液主题医学知识78三、输血的原则（一）、基本原则；供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集。

（二）、输血时首选同型；异型输血必须遵循量少、速度慢。（三）、在准备输血前必须首选先鉴定血型，再进行交叉配血试验。生理血液主题医学知识79•主次侧均不凝，可输。•主侧凝，不可输。•主侧不凝，次侧凝，慎输！生理血液主题医学知识80生理血液主题医学知识8

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