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首页上页下页2008年11月头颈部检查1首页上页下页2008年11月1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用

概念和注意事项。2首页上页下页2008年11月主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管下课啦3首页上页下页2008年11月头部一、头发、头皮头发:颜色、疏密度

、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏

动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。回目录4首页上页下页2008年11月一、头发二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）

小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎

、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。5首页上页下页2008年11月头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺6首页上页下页2008年11月眼的外部结构7首页上页下页2008年11月眼1、眉毛2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2

）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。8首页上页下页2008年11月睑结膜

球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。巩膜有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅

在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜9首页上页下页2008年11月注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年

环—（白色浑浊环）老年人；凯费环—肝豆状核变性。4、角膜10首页上页下页2008年11月瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等

。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔5、瞳孔11首页上页下页2008年11月（1）眼球突出：①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；S

tellwag征：瞬目减少；Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；offroy征：额纹消失。②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球12首页上页下页2008年11月（3）眼球运动检查方法：机理：检

查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼13首页上页下页2008年11月（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视7、眼的功能检查14首页上页下页2008年11月耳是听觉和平衡的

器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）

听力：耳15首页上页下页2008年11月1、鼻的外形和颜色蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难

等3、鼻中隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻窦（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻16首页上页下页2008年11月1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色

色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口17首页上页下页2008年11月（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部检查方法：详见操

作手册扁桃体分度：Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。咽部及扁桃体18首页上页下页2008年11月有气味称为口臭。臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味

：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味19首页上页下页2008年11月腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：1、急性流行性腮腺炎2、急性化脓性腮腺炎3、腮腺肿瘤腮腺20首页上页下页2008年11月颈部

一、颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。21首页上页下页2008年11月颈部二、颈部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤

、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。22首页上页下页2008年11月颈部三、颈

部包块（1）淋巴结肿大：炎性—质地柔软、轻压痛恶性肿瘤淋巴结转移—质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤—全身性、无痛性（2）囊肿：颈部包块有弹性鼻咽癌颈部淋巴结转移23首页上页下页2008年11月。颈部血管1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充

盈。颈静脉怒张：若取300〜450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。2、颈动脉：若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣

关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。24首页上页下页2008年11月颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭

不全高血压、甲亢及严重贫血25首页上页下页2008年11月甲状腺一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、

常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤26首页上页下页2008年11月27首页上页下页2008年11月28首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又

能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。29首页上页下页2008年11月气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中

指是否在食指与无名指之间。（2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。（3）大量胸腔积液、气胸—气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。气管位置检查30首页上页下页2008年11月气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气

胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大31首页上页下页2008年11月32首页上页下页2008年11月临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：（

落日想象）见于脑积水。5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症33首页上页下页2008年11月尖颅方颅巨颅34首页上页下页2008年11月35首页上页下页2008年11月巨颅36首页上页下页2008年11月

脑积水37首页上页下页2008年11月38首页上页下页2008年11月小颅39首页上页下页2008年11月AR型小头畸形40首页上页下页2008年11月41首页上页下页2008年11月眼睑闭合障碍42首页上页下页2008年11月上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿43首

页上页下页2008年11月睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转44首页上页下页2008年11月球结膜水肿45首页上页下页2008年11月甲亢四大突眼征46首页上页下页2008年11月47首页上页下页2008年11月眼

球突出48首页上页下页2008年11月49首页上页下页2008年11月系统性红斑狼疮50首页上页下页2008年11月酒渣鼻51首页上页下页2008年11月鼻窦检查52首页上页下页2008年11月53首页

上页下页2008年11月54首页上页下页2008年11月口腔疱疹55首页上页下页2008年11月草莓舌56首页上页下页2008年11月扁挑体位置及其肿大分度图解57首页上页下页2008年11月58首页上页下页2008年11月颈静脉怒张59首页上页下页2008年11月颈静脉怒张6

0首页上页下页2008年11月甲状腺61首页上页下页2008年11月甲状腺检查方法62首页上页下页2008年11月63首页上页下页2008年11月64首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度请点击录像65首页上页下页2008年11月气管偏移请

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