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社区医学概论第1页/共76页第2页/共76页第一节社区、社区医学第二节社区医学的发展史第三节全科医疗、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地位第四节社区医学的关联学科第五节全球战略目标和初级卫生保健第六节三级预防及三级医疗预防保健网第七节社区医

疗保健制度第八节卫生方针与基本国策第九节健康观与健康促进第十节医学模式第3页/共76页一、社区（Community）的概念社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。第一节社区、社区医学第4页/共76页（一

）、构成社区的五个要素:1．有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体。世界卫生组织（WHO）认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在10～30万之间。第5页/共76页2．有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进

行生产和生活活动的，有一定地界的地理区域。3．有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要。第6页/共76页4．居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持人际关系的相

互协调；5．为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。第7页/共76页二、社区医学（Communitymedicine）是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。特点：把人群个体（健康人和病人）的卫生需求（医疗、预防、保健和康复）问题回归到群体的高度，与他们生

活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理。第8页/共76页三、社区医学研究内容1、研究社区调查及社区诊断方法，掌握社区人群色总体健康状况、规律及其特点，提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群对身心健康的需求。2、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响

，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。3、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。第9页/共76页4、研究社区特殊人群的生理特点及健康防病的需求并提

供连续性、周全性的卫生服务。5、研究全科医生的工作特点、内容和方法，培养其对社区常见病的诊断、会诊、转诊等处理能力，提高全科医生对健康促进、社区预防及社区康复等理论和技能。6、研究对社区卫生计划实施效益的评估原则和方法。第10

页/共76页第二节社区医学的发展历程一、萌芽期1、欧洲文艺复兴运动时期，工厂、矿山增多。2、意大利拉马兹尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工业者的疾病》描述了52中职业工人健

康与疾病状况。3、鲁道夫.魏尔啸（RudolfVirchow）1848年开展西里西亚调查斑疹伤寒爆发调查，他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。他说：“医学是一门社会科学，而政治只

不过是大规模的或更高级的医学”。“医生是穷人的天然代言人，社会问题应主要由他们去解决。”1858年，他的《细胞病理学》出版，强调“细胞皆源于细胞”，所有的疾病都是细胞的疾病成为医学的经典。第11页/共76页二、社区医学的诞生19世纪上半

叶，英国出现霍乱猖獗，关注社区卫生规划和群体健康。60年代，英国率先提出社区医学。三、发展时期1979年WHO牙买加首都金斯敦，19所实行社区定向教育的医学院代表会议通过发展社区医学的倡议。英国：成为以流行病学、卫生统计学为重点包括行为

医学、医学心理学、医学社会学及卫生行政管理学等专科的综合性学科。第12页/共76页第三节全科医学、全科医生、社区导向基层医疗在社区医学中的地位一、全科医疗、特征和原则1、全科医疗（Generalpractice）是一种整合生物医学、行为医学及社会医学的医学专科。第13页/共76页2、全科医疗

的特征全科医疗专科医疗医生主动关心患者及其家庭与社区患者主动就医，仅为诊治疾病对病人不限年龄、性别、病种病人受限年龄、性别及病种疾病多处未分化的早期阶段疾病多已处于高度分化的进展阶段疾病尚具有一定限性疾病可能有潜在的严重后果社会心理因素所致的心身疾病教多心身疾病

较少从第一次接触医患保持连续性及综合性服务关系只限于一定类型的一次或一段诊治时期医生能较深入地了解病人医生只限于对疾病本身的了解诊断治疗措施多充分利用社区资源、社区（包括病人）参与诊断、治疗有医生作权威式决定医生对病人的疾病预防、治疗、康复及健康促进全面负

责只对医疗保健的饿某些方面负责常采用简便无创性筛检常需要作更多昂贵、有创性的专科检查全面负责三级预防，以一、二级预防为主以二、三级预防为主第14页/共76页3、全科医疗的主要原则1.连续性服务2.综合性服务3.协调性服务4.可及性服务5.以社区

为范围，以家庭为单位，以生物-心理-社会医学模式为基础，以预防为主，采用团队合作的方式提供的第一线的服务。第15页/共76页二、全科医生、全科医疗和全科医学的关系全科医疗立足于社区，全科医生定位于社区、为社区全科医生，全

科医学为社区医学。第16页/共76页三、社区导向的基层医疗在社区医学中的地位倡导：把个人健康问题与社区的生物性、文化性和社会性的特点结合起来。特点：1、将以人为对象、治疗为目的的基层医疗与以社区为对象，重预

防与保健的社区医疗结合一起。2、服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴。3、基层服务方式：广泛运用流行病学、行为医学方法。4、全科医生：策划者、协调者、鼓励者和监督者。第17页/共76页第四章社区医学的关联学科（一）预防医学（二）社会医学（三）流行病学

（四）卫生统计学（五）行为医学等第18页/共76页第五节全球战略目标和初级卫生保健（一）初级卫生保健的含义（二）初级卫生保健的原则（三）初级卫生保健的主要内容（四）WHO提出的21项供全球使用的最低限度指标（五）中国农村

实现“2000年人人享有卫生保健”的规划和指标（六）社区全科医生与初级卫生保健自学内容第19页/共76页3．有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要。对病人不限年龄、性别、病种病人受限年龄、性别及病种2、公费医疗制度第一节社区、社区医学生物-心理-社会医学模式的

内容全面负责三级预防，以一、二级预防为主以二、三级预防为主2、研究分析各种因素对社区人群健康、疾病和死亡的影响，发掘社区卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡。世界卫生组织（WHO）认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在10～30万之间。第九节健康观与健康促进1、健康具有多维性医生能较

深入地了解病人医生只限于对疾病本身的了解原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。一、三级预防一级预防:一级预防(primarypreven

tion)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。目前城乡居民疾病死亡谱的前４位一致，都为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病。3、研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社

区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平。一、三级预防一级预防:一级预防(primaryprevention)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。传统健康观把人群简单地分为两

类：正常人群和有病人群。第六节三级预防及三级预防保健网第20页/共76页一、三级预防一级预防:一级预防(primaryprevention)亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。

其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。第21页/共76页一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。(1)改善环境措施:保护生活环境;减少或消除生产环境危害;创造并维护有益于身心健康

的社会条件第22页/共76页(2)增进健康措施▪开展健康教育，培养良好的行为与生活方式▪预防接种▪预防遗传性疾病▪做好人群保健第23页/共76页二级预防:二级预防(secondaryprevention)：（临床前期预防）其目的是控制或减缓疾病病程的

进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。第24页/共76页(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项目检查(2)早期诊断(3)早期治疗第25页/共76页办法：向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；

加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；发展和研究疾病早期检测手段及技术；认真执行疾病报告制度。第26页/共76页三级预防三级预防(tertiaryprevention)即临床预防。对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防止病情恶化,预防

并发症,防止伤残,使之早日康复.第27页/共76页(1)防止病残主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。(2)康复工作主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。

第28页/共76页所有疾病强调一级预防不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施（1）病因明确且人为的：一级预防多因素：一级、二级不明难以预料：三级（2）疾病的可逆性第29页/共76页二、五层次预防（补充）第30页/共76页个人人类家庭社会社区国家社会国际第31页/共76页一、个人预防即第一层

次预防个人预防主要包括三个方面：(1)定期体格检查和筛检(2)计划免疫和药物预防(3)建立健康的行为和生活方式第32页/共76页二、家庭预防即第二层次预防(1)居室环境(2)饮食习惯(3)文化娱乐活动第33页/共76页三、

社区预防即第三层次预防(1)生活、生产环境(2)风俗习惯(3)行为生活方式第34页/共76页四、国家预防即第四层次预防(1)卫生立法卫生行政责任卫生民事责任卫生刑事责任第35页/共76页卫生行政责任：指违反卫生行政管理规定，对人体健康造

成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。卫生民事责任：指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。卫生刑事责任：指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。第36页/共76页(2)

卫生监督预防性卫生监督经常性卫生监督国境卫生检疫监督第37页/共76页五、国际预防（第五层次预防）第38页/共76页讨论题：请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物行为环境卫生服务第一级第二级第三级第39页/共76页（二）三级医疗预防保健网1

、城市三级医疗预防保健网（1）初级医疗预防保健网：街道卫生院（2）二级医疗预防保健网：区医院、职工医院以及专科防治所。（3）三级医疗预防保健网：省、市级综合医院、医学院教学医院和企业中心医院。第40页/共76页1、农村三级医疗预防保健网（1）初级医疗预防保健网：村卫生室（2）二级医疗预防保健网

：乡卫生院及中心卫生院（3）三级医疗预防保健网：县医院、县中心医院、县妇幼保健院、县结核病、精神病防治所县卫生学校、县药物检定所等。第41页/共76页第七节社区医疗保健制度（一）我国城市社区医疗保健制度1、劳动医疗制

度2、公费医疗制度3、自费医疗制度（二）我国农村社区的集资医疗保健制度1、集资医疗保健的基本特征（1）互助共济、机会均等（2）以一定社会群体为对象（3）多方集资，费用共担第42页/共76页第八节卫生方针与基本

国策（一）预防为主卫生方针（二）计划生育—基本国策第43页/共76页第九节健康观与健康促进1、健康观的演变2、整体健康观3、影响健康的因素4、健康促进第44页/共76页一、传统健康观(一)传统健康观的主要内容“无病就是健康”-------传统健康(cla

ssicalhealth)观的核心。第45页/共76页(二)传统健康观的特征(1)单一性(2)以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的有或无(3)健康与否由医生作出判断第46页/共76页▪传统的健康观是消极健康或负向健康。▪传统健康观把人群

简单地分为两类：正常人群和有病人群。▪供需双方的被动性第47页/共76页二整体健康观（一）整体健康观的定义整体健康观，以生物、心理、社会医学模式为基础，视健康为多维系统，视机体为一整体。第48页/共76页WHO

健康的定义（1948）：“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。”❖HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofc

ompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.第49页/共76页（二）整体健康的特征1、健康具有多维性健康内容包括：身体健康、心理健康、社会健康、角色功能和健康感觉2、健康

具有连续性健康谱：从完全健康到最差的健康状态或死亡是个连续变化的谱级第50页/共76页表2-1健康状态的多维分类系统活动性疼痛情感完好自由行走无疼痛无忧虑行走轻度受限轻度疼痛轻度忧虑行走需拐杖或轮椅中度疼痛中度忧虑不能行走严重疼痛严重

忧虑第51页/共76页三整体健康的内容（一）整体健康的内容1、躯体健康躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常。躯体健康只是限于利用当代科技手段对人体进行观察和测定，如果未发现异常即认为是躯体健康。第52页/

共76页2、心理健康是指人的心理处于完好状态，包括正向心理状态和负向心理状态。(1)正确认识自我(2)正确认识环境(3)及时适应环境第53页/共76页3、社会适应能力社会适应能力良好是指人们进行社会参与时的完好状态。它包括三方面的含义：①每个人的能力应在社会系统内得到

充分的发挥；②作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色；③每个人的行为与社会规范相一致。第54页/共76页第十节医学模式医学模式（medicalmodel）是指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式，它受到不同时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。不同时期

有不同的医学模式，例如古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式及生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第55页/共76页鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质Lilien

feld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式第56页/共76页神灵主义的医学模式（spirtualismmedicalmodel）➢原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。➢

公元5～15世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，与宗教神学自然观相适应，确立了神灵主义医学模式。➢神灵主义的医学模式认为人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等。

第57页/共76页自然哲学的医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel）▪在公元前数百年间，在西方的古希腊、东方的中国等地相继产生了朴素的辨证的整体医学观，对疾病有了较为深刻的

认识，形成了自然哲学医学模式。➢祖国医学的阴阳五行学说认为：金、木、水、火、土5种元素可以相生、相克，并且与人体相应部位对应，五行若生克适度则生命健康。➢在古希腊，人们依据当时自然哲学中流行的土、水、火、风4元素形成万物的学说来解释生命现象.第

58页/共76页第59页/共76页▪15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel），“生命活动是机械运动”。之后无菌

术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式：“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。第60页/共76页生物医学模式▪生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企图发展相应的生物学治疗方法。▪生物医学模式认

为每种疾病都是由一种确定的生物或理化等病因引起的，可在体内某一特定的器官、组织或细胞、分子导致可测量出形态结构和/或生理、生化功能的改变，并能够明确诊断，通过相应的手术、药物、理疗等方法控制病理变化以达到治疗目的。第61页/共76页图1-1病因、宿主、环境的平衡与健康病因

宿主环境第62页/共76页生物-心理-社会医学模式代表现代医学模式，深刻地揭示了医学的本质和发展规律，从单纯的生物因素扩大到人的社会和心理因素，涉及了人类疾病与健康有关的各种因素；从医学整体出发，对疾病从生物、心理、社会的三维空间考虑并做出立体诊

断，为医学发展指出了更明确的方向；还提示了医疗保健事业改革的必然性，客观上反映了人们对高质量医疗卫生服务的需求。第63页/共76页第八节卫生方针与基本国策社会心理因素所致的心身疾病教多心身疾病较少第九节健康观与健康促进一、传统健康观从医学整体出发，对疾病从生物、心理、社会的三

维空间考虑并做出立体诊断，为医学发展指出了更明确的方向；国家（1）初级医疗预防保健网：村卫生室二、五层次预防（补充）医学院教学医院和企业中心医院。（二）计划生育—基本国策生物-心理-社会医学模式产生的背景疾病谱或死亡谱是指一

定时期内一个国家或地区人群发病或死亡的总和。它反映各类疾病发病数在总发病例数或各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由疾病或死因构成比和疾病顺位或死因顺位两个指标组成。目前城乡居民疾病死亡谱的前４位一致，都为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病

。这前４位死因合计占城市死亡率和死因的７８．６８％、农村的７９.６２％。其中，城市恶性肿瘤的死亡率为１０万分之１６７.５７，占死亡原因构成的２７.０１％；农村为１０万分之１５９.１５，占２４.２６％.第64页/共76页表1不同时期意大利的死因构成变化死因1887~18

901907~19101927~19301947~19501957~1960传染病、寄生虫病24.916.215.59.33.3呼吸系统疾病20.119.418.212.48.8消化系统疾病15.217.515.

89.56.1神经、感觉器病10.09.911.313.715.9循环系统疾病9.810.512.119.929.2恶性肿瘤2.23.24.210.215.4意外死亡1.82.43.13.84.9老死和原因不明6.77.98.18.85.8其他疾病13.313.

011.712.410.6合计100.0100.0100.0100.0100.0第65页/共76页表２我国城市人群前五位死因谱的变化趋势1957年1963年1975年1992年死因1/10万死因1/10万死因1/10万死因1/10万

呼吸系病120.3呼吸系病64.6脑血管病127.1恶性肿瘤125.8传染病111.2消化系病52.1心脏病47.2脑血管病39.0传染病57.5恶性肿瘤46.1脑血管病36.9心脏病36.1恶性肿瘤111.5呼吸系病100.8心脏病69.2传染病34.3脑血

管病122.7呼吸系病97.7心脏病85.1损伤和中毒40.3第66页/共76页051015202519571963197519851995呼吸系病传染病心脏病脑血管病恶性肿瘤第67页/共76页生物-心理-社会医学模式的内容▪生物因素▪环境因素▪行为和生活方式▪卫生服务第68页/

共76页图２－３综合健康医学模式复合内因生物因素成熟老化遗传健康治疗卫生服务预防康复生活方式消费类型社会环境因素自然心理职业危害生活危害第69页/共76页