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社会医学_生命质量评价2▪教学目的和要求➢掌握生命质量、健康相关生命质量的概念➢掌握生命质量评价的内容➢熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤➢了解常用的生命质量评价量表➢掌握生命质量评价应用的领域、意义➢掌握健康寿命年的概念及计算方法▪教学时数和教学方法➢3学时，理论讲授3内容提

纲▪第一节概述▪第二节生命质量评价内容▪第三节生命质量评价方法▪第四节生命质量测定工具▪第五节生命质量评价的应用4第一节概述一、生命质量的概念及其发展（掌握）二、健康相关生命质量（重点掌握）1.HRQOL的概念2

.HRQOL的特征5（一）QOL的产生及其发展生存质量生活质量生命质量基层中层高层▪Qualityoflife,QOL（生命质量、生活质量、生存质量）▪观点一：有本质的差别▪观点二：无本质的差别➢相同的定义➢相同的评价方法但是在应用

过程中，不同的研究领域可以选择不同说法6（一）QOL的产生及其发展（1）研究早期▪Qualityoflife最初是社会学概念➢宏观层次➢微观层次▪美国经济学家J.K.Galbraith在1958年首先提出。TheAffluentSociety7（一）Q

OL的产生及其发展（2）成熟期▪…这些目标不能以银行的结存来衡量，只可以人民的Qualityoflife来衡量…1964年美国总统竞选期间LyndonB.Johnson的演词8（一）QOL的产生及其发展个人自由关怀简朴享受休闲感情（3）分化期

910思考：什么是幸福？11生命质量（幸福）12（一）QOL的产生及其发展▪Andrews：良好的感觉。▪Cribb：对现实生活的满意程度。▪Holmes：生命质量意味着一种幸福，是在生活中体现真正的自我，摆脱虚伪，泰然处世的状态。▪Levi：由个体或群体所感受到躯体、

心理、社会各方面的良好生活适应状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。▪Fayos：病人自我管理生活的能力。▪Cella：生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感▪Schipper：病人对疾病与治疗产生的躯体、

心理和祔反应的一种使用的，日常的功能描述。13（一）QOL的产生及其发展▪生命质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能以及与疾病和治疗有关的症状。▪生命质量是主观的评价指标。客观的社会经济指标主观体验指标14（一）QOL的产生及其发展▪WHO生命质量研究组▪生命质量是在不同的文化

和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。15谁的生命质量更高？故事是这样的：有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到了青春期，生活能够自理了。接着他们进入了中年期，努力的学习和工作，并愉快的生活着，直至不同的

某一天。甲是在A点突然直接跌至E点而死亡的；乙是在B点慢慢地下滑至E点死亡；而丙则是先从C点比较突然的跌至D点，再从D点缓慢地拖延至E点而宣告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。出生寿命死亡0自理生活能力生活自理能力线健康寿命CBAD丙乙甲E年龄（二）健康

相关生命质量16谁的生命质量更高？得出如下的结论：1、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为寿命以出生为起点，以死亡为终点。既然他们三人是同一天出生，又同一天死亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命是80岁，那么，乙和丙的寿命也是80岁。2、甲的生命质量最高。这是因为三者相比较，

甲的健康寿命最长。换言之，从图上可见，甲丧失生活自理能力的时间发生最晚，从丧失生活自理能力到死亡之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同，虽然他也活到80岁，但是因患重病，卧床不起好几年，住院抢救了几十天。不仅耗费巨大，拖累家人，而且生活

毫无质量可言。出生寿命死亡0自理生活能力生活自理能力线健康寿命CBAD丙乙甲E年龄（二）健康相关生命质量17（二）健康相关生命质量▪以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果的一个维度？▪医学模式的转变使健康

有了新的定义，传统的评价指标体系面临着严重的挑战。▪在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起来，派生出健康相关生命质量（HealthrelatedQualityoflife，简称HRQOL）。18▪生理

和职业功能▪心理状态▪社会互动状况▪经济状况或因素▪Physicalandoccupationalfunction▪Psychologicalstate▪Socialinteraction▪Economicsta

tusorfactorsMoralesAJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成19生理功能心理社会精神(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意

义治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题压抑表现角色状态业余休闲性功能财政状况PatricalJ.Hollen等认为HRQOL的研究范围：20（二）健康相关生命质量▪根据国内外研究，归纳出基本概念：➢研究对

象主要是病人，也包括健康者。➢研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。211．内容的综合性2．多采用功能或行为

术语，而非客观检查结果3.一般采用自我评价的方式，而非他人评价4．通常采用主观指标，而非客观指标5．具有时变性（三）生命质量评价的特征22第二节生命质量评价内容ContentsoftheHRQOL根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指

具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图6—1)生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种状态。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1生存时间与生命质量二者的关系23▪一般说来，生命质量评价的核心内容应包括：

➢①生理状态；➢②心理状态；➢③社会功能状态；➢④主观判断和满意度等四个维度。在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生

命质量状况。主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。24反映个人体能和活力能力的状态，通常包括三方面的内容：▪1.活动受

限➢躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降➢基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最常用的指标。▪2.社会角色受限▪3.体力适度：个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。（一）生理状态251、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些

活动?如果有限制，程度如何？SF-36（1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯（4）弯腰、曲膝、下蹲（5）自己洗澡、穿衣2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响

？SF-36①所有时间②绝大多数时间③一些时间④一点时间⑤没有时间3、在过去的一个月的时间里面WHOQOL-100所有的大部分比较多一部分小部分没有时间时间时间时间时间此感觉▪您感觉紧张吗○○○○○○▪您感到生活充实吗○○○○○○

▪您感到精疲力竭吗○○○○○○26（二）心理状态▪所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。▪1.情绪反应➢情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，是生命质量测

量中最敏感的部分。▪2.认知功能➢包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。27（三）社会功能状态▪除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的

标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次：▪1.社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。▪2.社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。▪3.亲密关系：即指个人关系网中最

具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。28（四）主观判断与满意度▪1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。▪2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。➢满意度是对待事件的满意程

度，是人的有意识的判断。➢幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。➢在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。29第三节生命质量评价方法（一）生命质量测定方法▪访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访谈，了解对方

的健康状况、心理状态、行为生活方式等。▪观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理行为表现及活动进行观察。▪主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的理解，自己报告他对自己生命质量的评价。▪症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治

疗的不良反应。▪标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表对被测者进行生命质量的综合评价。➢自评法➢他评法30（二）获取量表的途径▪将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。➢SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制；

➢WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。▪研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。➢中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中国人生活质量普适量表；➢昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命质量测定量表；➢中南大

学流行病与卫生统计教研室研制了Ⅱ型糖尿病患者生活质量量表。31（三）选择已有量表需考虑几个方面的因素：▪设计者的测量主题和测量目的▪评价的层次▪通用型量表与特异性量表➢通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。➢特异型量表主要用于特殊人群或者是特定

疾病的生命质量测量。▪量表的特性➢信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。➢效度：测量结果的有效性或者是真实性。➢反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。▪内容文化的适应性32阶段1：量表的选定阶段2：与量表原作者联系阶段3：顺翻译阶段4：专题小组讨

论阶段5：逆翻译阶段6：与原作者联系阶段7：预调查阶段8：信度、效度、反应度评价确定研究内容及对象文献检索2名翻译者，精通原作语言和中文熟悉目标语言文化另外2名翻译者，精通原作语言和中文，不知道原版量表内容30－40例样本，修改个别条目，形成中文版量表形成最终中文版量表（四）翻译国外量表的步骤3

3（五）全新量表的编制1、生命质量测定量表的构成▪生命质量测定量表的构成略有不同，但是一般情况下包括三个层次：➢条目：量表最基本的构成元素；➢方面：若干反映同一特征的条目；➢领域：生命质量中一个较大的功能部分，由若干密切相关的方面构成，

如生理领域、心理领域等；➢若干领域构成一个完整的量表。34▪条目：由一个一个的具体问题所组成。▪条目池：所有备选相关条目的集合。▪条目选择的准确性和正确性在很大程度上决定了量表的好坏。➢线性条目➢等级条目➢两分类条目➢累积性条目➢描述性条目35▪线性条目：被测者在一段有

一定刻度的线段上划记，一般是0-10，被测者可以在整条线段的任何地方标记。36▪等级条目：包括等距等级条目和不等距等级条目，都是有一些程度副词所组成，被测者选择其中的一项作为答案。➢等距等级条目，Likert3点法、五点法和七点法。➢不

等距等级条目：条目的选项是不等距的程度副词，分析的时候需进行选项之间的定位分析。37▪两分类条目：问题的选项只有两个，比如是或否，对或错，被测者能选择其中一个作为答案。▪累积性条目：Guttamn在1950年提出来的，首先

用于心理评定，后来应用于生命质量评价，这种条目通常表现量表自身结构中由强变弱或者是由弱变强的逻辑关系。如：您的健康影响您的行动吗？SF-36是否a.能步行约1500米的路程□□b.能步行约800米的路程□□c.能步行约100

米的路程□□38▪描述性条目：每个条目的各种答案我们都给他比较详细的描述，方便被测者选择。39▪方面：由若干反映同一特征的条目构成，是领域的再分类，又成为维度或者是次领域。比如说一些反映负性情绪的条目像恐惧、抑郁、焦虑就构成了负向情感方面，一

些正向体验的条目像愉快、高兴、自豪就可以构成正向情感方面。▪领域：由若干有相关性的方面构成，是量表的大分类，比如正向情感方面和负向情感方面就可以构成心理领域，另外还有生理领域、社会领域都是可以由相关的方面组成的。402、编制全

新量表的步骤第一步：明确研究对象及目的第二步：建立研究工作组研究工作组一般分为议题小组和核心小组。议题小组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料、编制进度、选取样本、经费预算等

等。第三步：定义测量概念及分解：核心小组要给出所测概念的操作化定义及构成。412、编制全新量表的步骤第四步：提出量表条目，形成条目池议题小组的成员在明确了所测量表的概念定义及构成以后，分别独立的通过个人经验、文献查询法、访谈法、专家咨询法等写出相关的条目，将各个议题小组成员写出

的条目汇总，进行相关整理，包括归类、筛除、合并等等，所有不同的条目就构成了一个条目池。第五步：确定条目的形式及回答选项线性条目适用于一些反映心理感受和社会功能状态的问题，而等级条目适用于测量客观功能状态和行为。422、编制全新量表的步骤第六步：条目分析及筛选考察条目的困难度、代表性、独立性

等等，采用相关系数法、因子分析法、逐步回归法。第七步：量表的量分方法直接累加：将各个条目的得分按照构成层次的所属关系进行累加，从而得到各方面、各领域和总量表的得分；加权累加：就是给每个条目一定的权重值，再进行累加。第八步：预试与修改量表的可理解性

，语言的流畅性，问题及答案的排列，信度、效度、反应度的评价4344测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响量表（SIP）生理：自我照顾、行动性、灵活性心理：社会交往、交流、情感行为、警觉行为其他：睡眠与休息、工作、进食、家务、娱乐136自填访谈30分病人McMaster

健康指数身体：活动性、自我照料、交往和整体身体表现社会：一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持和参与、整体社会功能情感：自尊、个人关系、重要生活事件、整体情感功能59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表（NHP）6

个体验方面：身体活动、疼痛、社会孤独感、情感反应精力、睡眠7个日常生活方面：工作、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好兴趣和休假45自填10分一般人群病人完好质量量表（GHRI）测量实际表现与偏好：自我照料、活动性、受限情况、社会活动、

症状/问题50访谈12分病人癌症病人生活质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22自填10分癌症病人36条目简明健康量表(SF-36)生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况

、精力、社会功能、情感职能、精神健康。36自填访谈10分一般人群WHO生命质量量表(WHOQOL-100)6个维度：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100自填访谈30分

一般人群WHO生命质量量表简表WHOQOL–BREF）4个维度：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域26自填访谈10分一般人群医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：45（一）疾病影响程度量表SIP▪疾病影响程度量表（Sicknessimpactprofile，SIP）由美国的

Bergner等于1975年开发，1981年进行了修改。目前SIP已被翻译成中文、荷兰语、丹麦语、墨西哥语等多种语言版本。▪1990由同济医科大学卫生统计学教研室翻译过来，主要用于一些慢性病的生命质量评价。▪SIP是基于

疾病对日常生活行为影响的评估，它包括了不同活动范围内的功能，分为三大方面12大类，共136个条目。其中有3类归为生理问题，4类归为心理问题，其余5类各自代表独立的内容。46测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响

量表（SIP）生理：自我照顾、行动性、灵活性心理：社会交往、交流、情感行为、警觉行为其他：睡眠与休息、工作、进食、家务、娱乐136自填访谈30分病人McMaster健康指数身体：活动性、自我照料、交往和整体身体表现社会：一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持和参与、整体社会功能情感：自尊

、个人关系、重要生活事件、整体情感功能59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表（NHP）6个体验方面：身体活动、疼痛、社会孤独感、情感反应精力、睡眠7个日常生活方面：工作、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好兴趣和休假45自填10分一般人群病人完好质量量

表（GHRI）测量实际表现与偏好：自我照料、活动性、受限情况、社会活动、症状/问题50访谈12分病人癌症病人生活质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22自填10分癌症病人36条

目简明健康量表(SF-36)生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。36自填访谈10分一般人群WHO生命质量量表(WHOQOL-100)6个维度：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关

系领域环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100自填访谈30分一般人群WHO生命质量量表简表WHOQOL–BREF）4个维度：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域26自填访谈10分一般人群医学研究中，

常用的生命质量评价量表有以下几种：4748（二）诺丁汉健康量表NHP▪诺丁汉健康量表（Nottinghamhealthprofile，NHP）由英国诺丁汉大学Hunt等于1970年制作。NHP最初用于健康

与疾病的流行病学研究，比较人群健康状况，后广泛用于欧洲及全世界的生命质量研究。▪NHP设计的目的是评价个人对卫生保健的需求及保健的效果，为患者自评量表，由健康问卷和个人生活问题两部分组成，第一部分包括38个条目，分为6个维度；第二部分包括七

个方面的7个条目。49测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响量表（SIP）生理：自我照顾、行动性、灵活性心理：社会交往、交流、情感行为、警觉行为其他：睡眠与休息、工作、进食、家务、娱乐136自填访谈30分病人McMaster健康指数身体：活动性、自我照料、交往和整体身体

表现社会：一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持和参与、整体社会功能情感：自尊、个人关系、重要生活事件、整体情感功能59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表（NHP）6个体验方面：身体活动、疼痛、社会孤独感、情感反应、精力、睡眠7个日常生活方面：工

作、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好兴趣和休假45自填10分一般人群病人完好质量量表（GHRI）测量实际表现与偏好：自我照料、活动性、受限情况、社会活动、症状/问题50访谈12分病人癌症病人生活

质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22自填10分癌症病人36条目简明健康量表(SF-36)生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。36自填访谈10分一般人群WHO生命质量量表(WHO

QOL-100)6个维度：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100自填访谈30分一般人群WHO生命质量量表简表WHOQOL–BREF）4个维度：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域26自填访谈10分一般人群医学研究中，常用的生命质量评

价量表有以下几种：5051（三）简明健康状况调查问卷SF-36▪简明健康状况调查问卷（SF-36）由美国医学结局研究组（MOS）在20世纪80年代开发，是由36个问题构成的简易型调查问卷。▪目前，SF-3

6作为一种已被证实有较好信度、效度和可接受性的普适性量表已为世界许多国家所接受，并有10多个国家及地区根据自身人群的文化特征制定了适合其人群的常模，被广泛应用于普通人群的生命质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。▪包括36个问题，分为8个维度。分

别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。52▪SF-36量表由36个条目，8个维度组成①生理机能：10个条目②生理职能：4个条目③躯体疼痛：2个条目④总体健康状况：5个条目⑤精力：4个条目⑥社会功能：2个条目⑦情感

职能：3个条目⑧精神健康：5个条目此外，还有一个条目测量自我报告的健康变化情况。生理领域心理领域5336条目简明健康量表1.总体来说，您认为您的健康状况是：①极好②很好③好④一般⑤差2.与一年前相比，您如何评价您目前的健康状况

？您认为：①比一年前好得多②比一年前好一些③与一年前差不多④比一年前差一些⑤比一年前差得多健康和日常活动3.以下这些问题是一些您可能在某一天要从事的日常活动，请问您目前的健康状况是否对您从事这些活动有

限制？（1）一些运动量较大的活动：比如跑步、举重物、参加剧烈运动等①极大限制②有点限制③毫无限制（2）运动量中等的活动：比如移动桌子、打扫房间、做体操、打门球等①极大限制②有点限制③毫无限制（3）拎起或带走物品：如买菜、购物等①极大限制②有点限制③毫无限制（

4）上几层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制（5）上一层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制（6）弯腰、曲膝、下蹲①极大限制②有点限制③毫无限制（7）步行1公里以上①极大限制②有点限制③毫无限制（8）步行半公里①极大限制②有点限制③毫无限制（9）步行100米①极大限

制②有点限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣①极大限制②有点限制③毫无限制5436条目简明健康量表——续（一）4.过去四周内，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动的时间①是②不是（2）本来想要做

的事情只能完成一部分①是②不是（3）想要干的工作和活动的种类受到限制①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）①是②不是5.过去四周内，您的工作和日常活动有无因情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下问题？（1）减少了工作或活动的时间①是②不是（2）本来想要做的事情

只能完成一部分①是②不是（3）做事情不如平时仔细①是②不是6.过去四周内，您的健康或情绪方面的问题在多大程度上影响了您的社交活动，比如探亲访友？①完全没影响②有一点影响③中等影响④影响较大⑤影响极大7.过去四周

内，您身体疼痛的程度有多严重？①完全不痛②很轻微的疼痛③轻微疼痛④中等程度的疼痛⑤严重疼痛⑥极严重的疼痛8.过去四周内，身体的疼痛影响您的工作和家务吗？①完全没影响②有一点影响③中等影响④影响较大⑤影响

极大5536条目简明健康量表——续（二）您的感觉9.下面是有关您过去四周内的感觉和体验的问题，请选择一个与您的感受最接近的答案。（1）过去四周内，有多少时间您感到生活充实？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（2）过去四周内，您有多少时间感到紧张？①所有的时间②大

部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（3）过去四周内，您有多少时间感到情绪极度低落，任何事都不能使您高兴？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（4）过去四周内，您有多少时间感到平静、安宁？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（5）过去四周

内，您有多少时间感到精力充沛？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（6）过去四周内，您有多少时间感到情绪低落？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（7）过去四周内，您有多少时间感到筋疲力尽

？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（8）过去四周内，您有多少时间是快乐的？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（9）过去四周内，您有多少时间感到疲倦？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有（10）过去四周内，

有多少时间身体健康和情绪问题妨碍了您的社交活动（如走亲访友）？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有5636条目简明健康量表——续（三）总体健康情况10.请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误

⑤绝对错误（2）我跟周围人一样健康①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（3）我认为我的健康状况在变坏①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（4）我的健康状况非常好①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误57585960▪1991年WHO生

命质量研究项目建立，这是在WHO领导下建立的独一无二的国际合作项目，它是生命质量研究进程中的里程碑。该项目较著名的成果是世界卫生组织生命质量量表（WHOQOL-100）及其简表（WHOQOL-BREF），是WHO组织20多个国家和地区共同研制的跨国家

、跨文化并适用于一般人群的量表。▪WHOQOL-100有100个条目，分为6个领域24个方面，每个方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价4个方面反映同一特质。（四）世界卫生组织生命质量量表WHOQOL-10061（四）世界卫生组织生命质量量

表WHOQOL-100▪6个领域，24个方面▪此外，还包括4个关于总体健康和生命质量的问题。6263（五）世界卫生组织生命质量量表简表WHOQOL-BREF▪世界卫生组织在WHOQOL-100的基础上发展了世界卫生组织组织生命质量测定量表简表WHOQOL-BREF。简表保留了原始量表的全面性

。仅含26个问题条目。▪它的各大项得分能代替WHOQOL-100，为测量生命质量提供了一种方便、快捷的工具。64▪WHOQOL-BREF量表包括4个领域，分别是：▪①生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡

眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力等7个指标；▪②心理领域：包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、精神支柱等6个指标；▪③社会关系领域：包括个

人关系、所需社会支持的满足程度、性生活等3个指标；▪④环境领域：包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标；▪此外，WHOQOL-BREF还有2个关于

总的健康状况与生命质量的指标，共26个。65（六）生命质量量表的分类1．按照研究对象分（1）普适性量表：也称为通用性量表。用于一般人群生存质量测定。主要反映人们生命质量中共同的特性。如SF-36,WHOQOL-1

00。（2）疾病专表：用于一些特定人群的生命质量测定，一般是患有某种疾病或者是比较特殊的人群。（3）领域专表：侧重研究生命质量某一领域的量表，比如说有一种量表是侧重于研究疾病的症状和副作用。662.按应用目的分➢判别性量表（discriminativ

escale）➢评定性量表（evaluationscale）➢预测性量表（predictivescale）3.按评分方式分✓线性评定量表（linearanaloguescale）✓等级评定量表（ordinalscal

e）✓表情评定量表（facescale）4.按评定者分▪自评量表（self-administeredscale）▪他评量表（rater-administered）6768▪近30年来，生命质量研究已经成为国际性研

究热点之一。▪HRQOL已广泛应用于社会的各个领域，成为不可或缺的重要指标和评价工具。▪综合国内外HRQOL的应用情况，大体包括以下五个方面：69一、人群健康状况评价（1）普通人群：使用通用型生命质量测定量表。▪测评目的在于了解一般人群的综合健康状况，或作为一种综合的社会经济和医疗

卫生指标来进行不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。SF-36量表、WHOQOL量表和EQ-5D量表都经常用于进行一般人群的健康状况评价。70（2）生命质量的评价还可用于某些特殊人群，以了解其健

康状况及其影响因素，从而有针对性的解决一些问题。如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。一、人群健康状况评价71二、卫生服务

效果评价▪传统的健康状况指标如死亡率和期望寿命等曾是评价卫生服务效果的主要指标。近年来，不同疗法或干预措施对于病人功能和良好适应的影响，正在越来越多地得到更多的关注。▪生命质量指标既可作为国家和社区的卫生成果指针，也可用于监测小组病人或个体的动态变化。通过研究人群生命质量及其影响因素，可以帮助确

定卫生工作的重点人群和重点措施。72三、临床治疗方案的选择▪传统医学经常只将症状改善作为疗效的判定标准，临床医生在选择药物和治疗方案时，很少顾及病人的态度与想法。▪但有些疗法可能会对病人的生命质量产生很大的影响，通过生命质量评价可以帮助医生作出正确的选择，为治疗和预防康

复措施的比较与选择提供新的参考依据。73▪例如：肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：截肢和保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。传统的观点认为能不截肢尽量不截肢。▪但Sugbarker等通过对9名截肢和17名不截肢采取保留疗法的肢体肉瘤病人进行生命质量分析，发现两组病人的生命质量虽然在总体上没有差异，

但在情绪行为、自我照料和活动及性行为等方面，保留疗法对病人的损害较截肢疗法更严重。74表肢体肉瘤病人截肢和保留疗法的生命质量比较*评价内容截肢疗法（得分）保留疗法（得分）p值情绪行为3.6011.20<0.05自我照顾和活动2.4524

4.50<0.01性功能0.043.50<0.01*表中低分表示生命质量较好。据此认为：以生命质量的观点来看，保留疗法并不优于截肢疗法，从减少复发的愿望出发应考虑截肢。75四、卫生资源配置与利用的决策▪卫生政

策的重要任务就是选择重点投资目标，合理优化的分配卫生资源并且使它产生最大的效益。▪随着生命质量研究的广泛开展和深入，现在人们已经越来越倾向于用质量调整生存年（QALYs）这个指标来综合反映投资的效益。▪质量调

整生存年：用生命质量来调整期望寿命或者是生存年数而得到的一个综合反映人群生命质量和生命数量的新指标。76四、卫生资源配置与利用的决策▪质量调整生存年计算公式：E＝∑Wk×Yk▪其中E为质量调整生存年；Wk为处

于K状态的生命质量权重，Yk为处于K状态的年数。77计算质量调整生存年CalculationofQALYs例如：某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年（生命质量权值为0.59），卧床床功能丧失1.9年（生命质量权重值

为0.34），请计算该养老院老人的质量调整生存年。计算E＝∑Wk×Yk＝65.2+2.7+0.6＝68.5(年)人均健康寿命损失为：71.6－68.5＝3.1(年)质量调整生存年计算表状态YkWkWk×Yk健康65.21.0065.2非卧床功能丧失4.50.592.7卧床功能丧失1

.90.340.6总计71.668.578五、健康影响因素与防治重点的选择▪作为一个健康与生活水平的综合指标，生命质量正在成为医学和社会发展的目标，对生命质量影响因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。79QOL评价的展望▪

生命质量研究日益受到人们的广泛关注，并且得到了广泛的应用。▪我国对生命质量的研究起步较晚，并且对生命质量评价是否能定义以及是否能测量，仍然存在着很大的分歧，甚至有人认为用生命质量作为临床结局的指标尚缺乏科学的严密性。▪尽管如此，仍有许多

学者生命质量评价是有意义的，能测量的，是所有有关疾病结局变量中最敏感和最有力的工具。▪国内最初的生命质量评价多着眼于从西医角度去研究和应用，近年来生命质量也被引入中医临床研究，并在中医药领域的应用日渐增多。80QOL评价的展望▪生命质量评价的应用，使健康和疾病测量发生了从物

质到精神，从客观到主观的转变，生命质量评价充分反映了健康和疾病与人的生理、心理和社会之间存在着密切的关系。▪生命质量能够从多维的角度反映个体和群体的健康和疾病状况，并能从正性和负性两个方面表现健康和疾病的积极和消极的因素，因此，在新的医学模式下，生命质量无疑

是评价健康和疾病的重要的发展方向，在许多医疗卫生领域如临床、预防、康复、基础医学、药物开发以及卫生事业管理等各个领域都会有广阔的发展前景。81小结Summary▪概述▪生命质量评价内容▪生命质量评价方法▪生命质量测定工具▪生命质量评价的应用谢谢大家！结语