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社会卫生状况与卫生策略SocialHealthStatusandHealthStrategy2023/5/182•你所关心的社会卫生问题？•你所了解的我国人群健康水平如何？•当前所面临的人群主要健康问题是

什么？•如何比较国家、地区间人群的健康水平？想一想2023/5/183中国慢性病防治规划2023/5/184内容提纲第一节社会卫生状况及其评价•一、社会卫生状况及其评价概述•二、社会卫生状况评价资料来源•三、社会卫生状况评价指标第二节卫生政策制定•一、卫生政策概述•二、

卫生政策的制定与执行•三、卫生政策的分析方法第三节全球社会卫生状况与卫生策略•一、全球社会卫生状况•二、全球社会卫生策略第四节我国社会卫生状况与卫生策略•一、我国社会卫生状况•二、我国社会卫生策略2023/5/185第一节社会卫生状况及其评价⚫一、社会卫

生状况及其评价概述⚫二、社会卫生状况评价资料来源⚫三、社会卫生状况评价指标2023/5/186一、社会卫生状况及其评价概述评价包括两大方面：•人群健康状况评价（人口状况、生长发育、营养水平、疾病与残疾、死亡与平均寿命等）•与人群健康有关的影响因

素评价（与卫生有关的社会、经济状况；卫生体制与政策；卫生保障；卫生资源；卫生服务提供；健康公平；卫生行为等）（一）社会卫生状况是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况（主要是社会因素）。2023/5/187（二）社会卫生状况评价1．社会卫生状况评价的意义确定社会

卫生状况的内涵具体化寻找合适指标收集资料分析指标，归纳结果2．社会卫生状况评价的程序一、社会卫生状况及其评价概述指标特征：有效、可靠、灵敏、特异2023/5/188二、社会卫生状况评价资料来源•文献资料1.生命统计资料（出生、死亡、结婚等

，来自户籍登记机构，了解漏报率）2.人口普查资料（10年一次，每年一次5%/10%的抽样调查）3.卫生服务常规登记（二手资料，注意完整性、准确性）4.疾病登记5.卫生相关部门的资料•调查监测数据1.调查资料2.监测数据2023/5/189（一）世界卫生状况资料•1《TheWorldH

ealthReport》•2《TheStateofTheWorld’sChildren》•3《DemographicYearbook》•4《WorldHealthStatisticsAnnual》•5《WorldHealthStatisticsQuarte

rly》•6《TheStateofWorldPopulation》•7《WorldDevelopmentReport》•8《WorldPopulationDataSheet》•9《ESCAPPopulati

onDataSheet》2023/5/18102023/5/1811（二）中国卫生状况资料•1《中国卫生年鉴》•2《中国统计年鉴》•3《中国人口年鉴》•4《中国环境年鉴》•5《中国人口数据表》•6有关专题研究

报告（必要时可进行有关专题调查）2023/5/1812国家卫生服务研究-1993年国家卫生服务总调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnalysisReportoftheNationalHealthServicesSu

rveyin1993中华人民共和国卫生部MinistryohHealthPeople’sRepublicofChina一九九四年十一月国家卫生服务研究----1998年第二次国家卫生服务调查分析报告Re

searchonNationalHealthServices--AnAnalysisReportoftheSecondNationalHealthServicesSurveyin1998中华人民共和国卫生部MinistryofHealthPeople’

sRepublicofChina一九九九年七月2023/5/1813三、社会卫生状况评价指标（一）人群健康评价指标⚫单一型⚫复合型（二）健康影响因素指标指标：客观、有效、敏感、特异社会卫生状况评价指标的选取原则

2023/5/1814（一）人群健康评价之单一型指标•粗出生率⚫年龄别死亡率⚫粗死亡率⚫婴儿死亡率⚫5岁以下儿童死亡率⚫孕产妇死亡率⚫新生儿死亡率⚫死因别死亡率⚫发病率⚫死因别构成比⚫患病率⚫新生儿低体重百分比⚫平均期望寿命⚫残疾率某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀

孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。015152065707580发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数

患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位

（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡

的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。2023/5/1815分类指针定义最高最低平均我国意义注意备注人口统计指针出生率粗52‰9‰23‰17‰计生、妇幼工作分析注意人口构成比

较用标化出生率死亡率粗27‰5‰9‰7‰卫生状况分析注意人口构成比较用标化死亡率年龄别死亡率卫生工作重点人群可以直接比较新生儿死亡率28天内/新生儿活产与围产期保健有关婴儿死亡率1岁内死/1岁内活产158‰5‰60‰38‰评价社会经济质量人群健康状况指针围产儿死亡

率孕28周-生7天5岁以下死亡率5岁/同期活产248‰4‰88‰47‰对婴幼儿影响儿童健康状况指针孕产妇死亡率1500/10万10/10万430/10万95/10万社会经济状况人群健康状况指针平均期望寿命依据年龄别死亡率定80456569反映社会经济健康质量

人群健康状况指针主要人口统计指标2023/5/1816疾病统计指针发病率新强度患病率新旧水平感染率强度残疾率生长发育统计指针新生儿低体重百分比50%5%17%9%社区营养状况年龄性别低身高百分比社区营养状况年龄性别低体重百分比社区营养状况疾病和生长发育统计指标2023/5/1817

妇幼卫生状况出生时低婴儿孕产妇一岁儿童完成全程免疫百分比体重婴儿死亡率死亡率1995-1998比重(％)(‰)(1／10万)卡介苗百白破脊灰麻苗1990-9719981990-98(％)(％)(％)(％)中国9335696979796日本7489110098

94泰国6304498949491印度336941079737366英国76799959695法国551083969797俄罗斯6215095979998波兰...10894959591罗马尼亚72141100979797

美国778...948489巴西83616099949696澳大利亚65......868686埃及105117097969698尼日利亚16112...21212226注：⒈中国婴儿死亡率系1990年人口普查数；⒉孕产妇死亡率系儿

童基金会调整数。资料来源：联合国儿童基金会《2000年世界儿童状况报告》。不同国家的妇幼卫生状况比较2023/5/18181991-2000年监测地区城市、农村5岁以下儿童死亡率（‰）全国城市农村新生儿婴儿5岁以

下儿新生儿婴儿5岁以下儿新生儿婴儿5岁以下儿死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率199133.150.261.012.517.320.937.958.071.1199232.546.757.413.918.420.736.853.265.6199331.243.653.1

12.915.918.335.450.061.1199428.539.949.612.215.518.032.345.656.9199527.336.444.510.614.216.431.141.651.11997—33.142

.3—13.115.5—37.748.5199822.333.242.010.013.516.225.137.747.9199922.233.341.49.511.914.325.138.247.7200022.832.239.79.511.813.825.837.

045.72023/5/1819（一）人群健康评价之复合型指标2023/5/1820长寿九种人：•1矮者（男=1.65-1.68，女=1.59-1.62）•2稍重者•3秃顶者•4耳长者•5腰细者•6头胎者•7居绿者（常年忙于绿

叶红花从中的花匠）•8B型血•9血压稍高者2023/5/1821（二）健康影响因素指标•1.人口、自然环境、社会环境指标•2.卫生保健指标：（1）卫生保健服务指标（2）卫生保健资源指标（3）卫生政策与保障指标（4）健康公平指标（洛伦兹曲线、健康

差异指数、集中指数）2023/5/1822类型指标名称人口学指标人口自然增长率人口负担系数老少比人口系数年龄中位数自然环境指标人均居住面积人均占有公共绿地面积安全饮用水普及率社会环境指标15岁以上人口识字率人

均国内生产总值人均国民收入劳动人口就业率恩格尔系数1.人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标2023/5/1823类型指标名称卫生服务需要指标两周患病率两周患病天数慢性病患病率两周卧床率两周活动受限率卫生服务利用指标残障率两周就诊率

住院率住院天数人均就诊次数人均住院天数预防保健服务指标1岁以内儿童计划免疫率孕产妇系统管理率儿童系统管理率2.(1)常用的卫生保健服务指标2023/5/18242.(2)常用的卫生保健资源指标类型指标名称人力资源指标

每万人口医师数每万人口护士数每万人口药剂师数物质资源指标每万人口病床数每万人口医疗机构数财政投入指标医疗卫生经费占国内生产总值的百分比人均医疗卫生费用2023/5/1825•一、卫生政策概述•二、卫生政策的制定与执行•三、卫生政策的分析方法第二节

卫生政策制定2023/5/1826一、卫生政策概述（一）卫生政策的概念（二）卫生政策的特点（三）卫生政策的功能2023/5/1827（一）卫生政策的概念•政策（policy）•卫生政策（healthpolic

y）：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。2023/5/1828（二）卫生政策的特点•价值

取向或政治性（代表本阶级的利益；制定者价值观的影响，如公平与效率）•合法性、权威性、强制性（涉及对象的认可和接受；政策的强制性）•公益性•系统性（体现在政策层级和执行体系）•阶段性（政策的制定和执行与

当时的经济这会发展水平、公众健康状况和主要卫生问题等相关）。•复杂性2023/5/1829•规制功能•导向功能•分配功能•协调功能（三）卫生政策的功能2023/5/18302023/5/18312023/5/18322023/5/18332023/5

/1834（一）政策问题界定（二）卫生政策的制定过程（三）卫生政策的执行二、卫生政策的制定与执行2023/5/1835（一）政策问题界定影响政策问题构建的因素：•1.大众传播媒介的力量•2.问题解决的可能性•3.政策的倡导者：经历、关

注点•4.自然灾害危机（地震、水灾、非典）•5.政治时机（反恐等）•6.新的政治角色进入•7.社会文化的影响（主要指价值观和信仰的影响）•8.重要人物的影响（决定力量的领导者）2023/5/1836•1．确定政策目标

•2．设计政策方案•3．选定备选方案•4．方案的论证•5．方案的合法采纳（二）卫生政策的制定过程制定原则：⚫一致⚫信息⚫系统⚫可行⚫动态⚫参与2023/5/18371．确定政策目标(1)政策目标具体明确(2)政策目标有效协调(3)政策目标与手段要统—⚫卫生政策目标，是政策制订者要实现的一

种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。2023/5/18382．设计政策方案•方案的设计是个动态的过程，包括设想、分析、初选、评定、淘汰等环节。•两个过程：大胆寻找：就是完成对政策方案的轮廓设想，一般从经验和已有知识入

手；精心设计：就是要把每个备选方案尽量细化，更重要的是，要对方案可能产生的结果进行预测。方案2023/5/18393．选定备选方案(1)能最大限度地实现政策目标；(2)能最少地消耗各种政策资源；(3)能对多种风险具有最大的应变性；(4)能在政策实施中最小负面效应。⚫所拟定的所有方案都

应当进入方案库；⚫方案之间必须互相排斥，如方案甲不能包括方案乙；⚫拟定的方案在考虑经济可行性、技术可行性的前提下，必须考虑政治可行性。2023/5/18404．方案的论证•寻找证据支持自己的主张、反驳他人看法的过程就是政策论证。是一个互动的过程。•论证的目的：一是再次检验政策提出的理由，促使提出者

审慎地对待自己的结论，反思分析的方法；二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政策主张。2023/5/18415．方案的合法采纳•政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即合法化，它才具有约束力。•在我国，与卫生相关的

政策分为法律、条例和部门规章三个等级。•卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施。•卫生相关条例需要国务院签署生效。•部门规章则由卫生部颁布。•让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间利益的协商、协调过程。2023/5/1842美国学者T.B.史密斯政策执行过

程模型（执行过程中的四大因素）政策制定过程政策执行机构目标群体理想化的政策环境因素紧张处理建制反馈（三）政策的执行2023/5/1843（三）政策的执行1．政策执行机构、目标群体和环境(1)政策执行机构：政

策的制定者往往不是执行者。(2)目标群体：与政策制定者相比，政策目标群体的范围要大的多。(3)环境因素：包括社会制度、经济、科学技术、文化、人口、自然资源等。2．政策方案的调整政策实施也是一个动态的过程，实施过程中会出现很多与

设想不符合的结果。2023/5/1844三、卫生政策的分析方法----利益相关集团分析利益相关集团：⚫指某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。利

益相关者分析：⚫是指运用定性和定量的工具，了解与政策议题有切身相关利益的人、机构或团体的立场以及对其他群体的影响，以完善政策制定、促进政策执行的方法。2023/5/1845一所医院打算降低某些医疗服务项目的收费价格政府：违反价格政策其他医院：加剧竞

争群众：医疗费用下降媒体：新闻亮点三、卫生政策的分析方法----利益相关集团分析2023/5/1846利益相关集团分析的意义：•制订一个政策，实现政策的目标，一定要考虑利益相关集团的利益，否则就会导致政策目标的削弱或者失败。•某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或者削弱决策者的自主权

，如政府；•某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得足够的支持，如群众；•某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标，如媒体。关注两点：各个集团的利益和影响组织决策的力量，即所能动用的资源三、卫生政策的分析方法----利益相关集

团分析2023/5/18473.利益相关集团分析的4个步骤确定利益相关集团估计利益相关集团的利益以及政策目标对其利益的可能影响评价利益相关集团动用资源的能力判断各个利益相关集团的立场三、卫生政策的分析方法----利益相关集团分析2023/5/18484.利

益相关集团分析的优缺点•使决策者更好地了解，哪些人、哪些团体可能影响决策，他们的利益和他们所拥有的资源如何，估计这些集团影响力的大小，从而使决策者心中有数，对重要的集团加以关注，保证政策目标的实现；•由于利益相关

集团分析更多地关注了各个集团本身，对于可能影响决策的所有团体缺乏一个整体的了解；利益相关集团分析常在政策分析的前期进行三、卫生政策的分析方法----利益相关集团分析2023/5/1849利益相关集团分析实

例⚫以英国政府资助的项目—提高贫困地区结核病患者的发现率为例：在我国很多地区，尤其是贫困农村，结核病仍然是威胁地区居民健康的主要病因。原因在于很多结核病人没有被发现，所以提高结核病人的发现率，就成为控制结核病的

一个关键因素。2023/5/1850利益相关集团集团的利益资源动用资源能力立场病人（病情轻，尚能劳动）不去就医，能挺就挺不完整的信息一些家产没有金钱不会动用家产不去就医，无法发现病人（病情重，丧失劳动力）希望赶快治好不完整的信息一些家产变卖家产去治病去就医，可能发现家人希望患者康复不完整的信息一些

家产变卖家产治病——社区邻里害怕传染信息提供治疗线索可能发现社区领导者劝患者就医信息和社会地位提供治疗线索，宣传结核危害可能发现当地卫生工作者通过治疗获取经济效益信息、社会地位、影响力转送患者到专业机构治疗可能发现卫生防疫

部门控制结核病发生和蔓延信息、社会地位、技术为合乎条件的患者免费治疗发现综合医院通过治疗病人获得经济效益信息、社会地位、技术提供治疗发现专业医院控制结核病的发生和蔓延信息、社会地位、技术提供治疗发现媒体提供新闻热

点，获得群众关注信息提供治疗线索，包括免费治疗地点，医生选择帮助发现2023/5/1851一、全球社会卫生状况（一）人群健康状况（二）社会因素对健康的影响（三）21世纪面临的主要健康问题二、全球社会卫生策略（一）21世纪人人享有卫生保健（HF

A）（二）初级卫生保健（PHC）（三）千年发展目标第三节全球社会卫生状况与卫生策略2023/5/1852（一）全球范围人群健康状况1、死亡情况：第一类：传染病与围产期因素有关的疾病和与营养有关的疾病1730万。第二类：各种伤害

：尚未引起普遍重视的公共卫生问题；500万、占1/10；男性2/3、年轻（交通事故、自杀、战争、火灾、暴力等）。第三类：各种慢性非传染性疾病：2900/5200万，占总死亡的1/2以上。2、伤残情况：人口老化（痴呆）；慢性病致

残；精神致残：抑郁、饮酒、情感紊乱；精神分裂、行为异常。3、造成寿命损害的十大危险因素：营养不良或不合理；不安全用水和不良环境卫生；家庭和/或个人卫生；不安全的性行为；吸烟、饮酒、职业危害；高血压；缺

少体力活动；药物滥用和环境污染。一、全球社会卫生状况2023/5/185321世纪健康状况的趋势：◆平均寿命会显著增加，且以女性为著，可望达到88岁；◆传染病有明显下降，但在发展中国家仍然是重要任务；◆慢性病呈大幅度

上升；◆伤害所致的寿命损失将上升，且主要发生在年青人年段；◆几个特殊的健康问题：吸烟、精神健康、交通事故、暴力。一、全球社会卫生状况2023/5/1854国家人均GNP出生率死亡率婴儿死亡率平均期望寿命(美元)‰‰‰(岁)瑞典2483013124.878日本314501074.379美国24

7501598.076澳大利亚175101576.178中国4901864469斯里兰卡60021619.473墨西哥37502753472巴西30202585866埃及6603086264印度2902997460坦桑尼亚100

45159249摘自：美国人口咨询局编印《1995年世界人口数据表》一些国家居民健康指标与经济水平的关系（二）社会因素对健康的影响一、全球社会卫生状况2023/5/1855一、全球社会卫生状况（三）21世纪面临的主要健康问题(1)健康状况存在着普遍的不公平性(

2)疾病谱和死因谱发生重要改变(3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来2023/5/1856•是针对全球面临的主要卫生问题，由世界卫生组织倡导的总体卫生发展战略目标以及基本实现途径，也是中国卫生发展策略制定和实施的重要的依据。二、全球社会卫生策

略2023/5/18571.概念：•在1998年召开的第51届世界卫生大会上，世界卫生组织各成员国发表了题为“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。•重要内容：重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都

有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。（一）21世纪人人享有卫生保健（HealthForAllin21stCentury,HFA）2023/5/185

82）实施策略•与贫困做斗争；•在所有的环境中促进健康；•部门间的协调、协商和互利；•将卫生列入可持续发展规划。2.目标：1）总体目标①提高平均期望寿命的同时提高生活质量；②在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。（一）21世纪人人享有

卫生保健（HealthForAllin21stCentury,HFA）2023/5/18592023/5/186021世纪人人健康的具体目标到2005年•在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；•各成员国制定具体的行动

计划，并开始实施和评估。到2010年•消灭麻风病；•全体居民获得终生的综合、基本、优质卫生服务；•建立适宜的卫生信息系统；•实施政策研究和体制研究的机制。到2020年•确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命达到具体目标；•全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、烟草相关疾病、

暴力/损伤引发疾病和残疾上升趋势得到控制；•消灭麻疹、丝虫病和沙眼；•部门间行动的协调性加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；•社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。2023/5/18612023/5/1862（二）初级卫生保健(PrimaryHealthCa

re,PHC)1.概念：⚫是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。（1979年34届世界卫生大会）⚫1978年《阿拉木图宣言》中提出初级卫生保健。⚫初级卫生保健，是实现

HFA战略目标的基本途径。2.基本原则：它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。⚫社会公平原则⚫参与原则⚫部门协同原则⚫成本效果和效率

原则2023/5/18633.实施策略：•促进健康•预防保健•合理治疗•社区康复4.基本要素•①主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育；•②改善食品量供应和合理营养；•③供应足够的安全水和基本环境卫生设施；•④开展包括计划生育在内的妇幼保健工作；•⑤主要

传染病的预防接种；•⑥预防和控制地方病；•⑦常见病和外伤的合理治疗；•⑧提供基本药物。（二）初级卫生保健(PrimaryHealthCare,PHC)2023/5/1864WHO曾这样评价：“初级卫生保健的提出主要来自中国的启示，中国在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健

系统，向人群提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”自1979年12月以来WHO先后在中国山东掖县、上海嘉定、内蒙古科左中旗、新疆吐鲁番市成立了初级卫生保健合作中心，总结

PHC成果，培训发展中国家的卫生官员。（二）初级卫生保健（PrimaryHealthCare,PHC）2023/5/1865•2000年联合国首脑会议上签署了《联合国千年宣言》，就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的

目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标（mellenniumdevelopmentgoals,MDGs）。（三）千年发展目标2023/5/1866千年发展目标共有八个目标•消灭极

端贫穷和饥饿•普及小学教育•促进两性平等并赋予妇女权利•降低儿童死亡率•改善产妇保健•对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾以及其他疾病•确保环境的可持续能力•全球合作促进发展2023/5/1867一、我国社会卫生状况（一）我国人群健康状况（二）影响我国人群健康的社

会因素（三）21世纪我国面临的主要卫生问题二、我国社会卫生策略（一）新时期卫生工作方针（二）我国医药卫生体制改革（三）我国社会卫生策略第四节我国社会卫生状况与卫生策略2023/5/1868一、我国社会卫生状况（一）我国人群健康状况1.健康水平显著提高2.人群健康状况存

在明显的地区差异3.面临传染病和非传染性疾病的双重挑战4.城乡居民卫生需求发生变化，呈现新特点2023/5/18691.健康水平显著提高•平均期望寿命：由1949年的35岁提高到2000年的71.40岁。•婴儿死亡率：由200‰下降到33‰。•孕产妇死亡率

：由1991年的80/10万下降到2001年的50/10万。•死亡率：由1949年的20‰下降到2003年的6‰。2023/5/18702.人群健康状况的地区差异明显发达型心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外伤害为主要死因死因处于从传染性疾病向心脑血管疾

病和恶性肿瘤的转型期传染病、寄生虫病和营养不良性疾病发展型欠发达型中小城市和大部分农村地区经济欠发达农村、边远地区、山区少数民族聚居区大城市和沿海发达地区2000年城镇人口期望寿命比农村高出近6岁；农村孕产妇死亡率是城市的1.9倍；农村的儿童死亡率是城市的2倍城乡差别202

3/5/18713.传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战•慢性病：前三位的主要死因为恶性肿瘤、脑血管、心脏病。•传染病：新的不断（SARS\禽流感）；旧的（鼠疫、霍乱、结核、性病）。2023/5/18722003年与1998年居民需求变化（%

）0.162-0.184-0.130.194-0.25-0.2-0.15-0.1-0.0500.050.10.150.20.25患病人次数两周就诊率住院率自我医疗比例4.城乡居民卫生需求发生新变化⚫我国城乡居民卫生服务需要量增加，但医疗服务的利用明显

下降；⚫城乡居民对医疗卫生服务的利用下降，有效需求发生转移。2023/5/1873（二）影响我国人群健康的社会因素•社会经济状况：虽然我国已成为世界第二大经济体，但人均国内生产总值和人均卫生费用仍远远落后于发达国家。•人口状况：老龄化、城市化加剧•卫生服务状况：卫

生人力、机构•行为与生活方式：吸烟、酗酒、艾滋病2023/5/1874（三）21世纪我国面临的主要卫生问题•1.多层次、多样化的卫生服务•2.人口老龄化•3.农村卫生工作面临新形势，任务艰巨•4.防病治病形势依然严峻•5.城镇化进程加快

•6.西部大开发将为西部地区卫生发展带来机遇和挑战•7.科技体制改革与发展带来机遇与挑战•8.中国加入WTO的影响2023/5/1875（一）新时期卫生工作方针50年代：•全国第一届卫生工作会议：“面向工农兵，预防为主，团结中西医”。•第

二届全国卫生工作会议：加入“卫生工作与群众运动相结合”。90年代（新时期卫生工作方针）：•1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了新时期卫生工作的方针：•“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”

。三个重点；三个策略；二个目的二、我国社会卫生策略2023/5/1876二、我国社会卫生策略（二）我国新一轮医药卫生体制改革•背景：新世纪新阶段，我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业

发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等问题日益严重，人民群众对改善医药卫生服务的要求

更高，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，成为加快医药卫生事业发展的战略选择。2023/5/1877（二）我国新一轮医药卫生体制改革•基本理念：把基本医疗卫生制度作为公共

产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。•基本思路：保基本、强基层、建机制、全民享有。•基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把解决当前突出

问题和完善制度体系结合起来。二、我国社会卫生策略2023/5/1878（二）我国新一轮医药卫生体制改革主要内容：“一个目标、四大体系和八项支撑”•一个目标：到2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为居民提

供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。•四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系“四位一体”的基本医疗卫生制度，包括全面加强公共卫生服务体系建设，进一步

完善医疗服务体系，加快建设医疗保障体系，建立健全药品供应保障体系等。•八项支撑：建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医疗卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统

和健全的医药卫生法律制度。二、我国社会卫生策略2023/5/18792023/5/1880（三）我国社会卫生策略•完善公共卫生和医疗服务体系•加强疾病防治和预防保健•加强中医药和医学科研工作•深化医药卫生体制改革二、我国社会卫生策略