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人感染禽流感诊疗方案医学知识培训自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、河南、北京先后发生确诊人感染H7N9禽流感60例，13例死亡2人感染禽流感诊疗方案医学知识培训NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044593人感染禽

流感诊疗方案医学知识培训特点病人1病人2病人3年龄872735性别男男女基础疾病COPD乙型肝炎乙型肝炎、肥胖7天内接触史无有有发病时间2月18日2月27日3月13日入院时间2月25日3月4日3月19日入ICU时间无3月6日3月20日实验室确诊时间3月30日3月30日3月30日病毒分离A/Sh

anghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044594人感染禽流感诊疗

方案医学知识培训并发症病人1病人2病人3SepticshockNoNoYesARDSYesYesYesAKINoNoYesEncephalopathyYesNoYesRhabdomyolysisNoYe

sYesSecondaryinfectionsNoYesYesNEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044595人感染禽流感诊疗方案医学知识培训治疗病人1病人2病人3氧疗面罩有创机械通气有创机械通气、高频通气ECMON

oNoYesCRRTNoNoYes抗菌素Imipenem,moxifloxacin,andvancomycinCefoperazone–sulbactam,levofloxacin,andlinezolidImipenemandvancomycin、Ce

foperazone–sulbactam,抗病毒药Oseltamivir(startedonday7)Oseltamivirandamantadine(startedonday7)Oseltamivir(star

tedonday8)糖皮质激素YesYesYes免疫球蛋白YesYesYes住院时间6天6天19天死亡时间3月4日3月10日4月9日NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044596人感染禽流感诊

疗方案医学知识培训早发现、早报告、早诊断、早治疗加强重症病例救治7人感染禽流感诊疗方案医学知识培训此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒8人感染禽流感诊疗方案医学知识培训Thecolorsoft

hegenesegmentsintheovalsindicatetheirorigin.BJ16denotesA/brambling/Beijing/16/2012,KO14A/wildbird/Korea/A14/2011,andZJ12A/duck/Zhejiang/12/2011.

NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044599人感染禽流感诊疗方案医学知识培训1.传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。2.传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分

泌物或排泄物，或直接接触病毒感染3.高危人群－在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员10人感染禽流感诊疗方案医学知识培训1症状、体征发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适肺炎的表现、呼吸困难，

可伴有咯血痰ARDS、感染性休克和多器官功能障碍胸腔积液、气压伤11人感染禽流感诊疗方案医学知识培训2实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低2.血生化检查。多有

肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高12人感染禽流感诊疗方案医学知识培训3病原学及相关检测1.抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液

、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）2.有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测13人感染禽流感诊疗方案医学知识培训3病原学及相关检测1.甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可

作为初筛实验2.核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸3.病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒4.动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体

水平呈4倍或以上升高14人感染禽流感诊疗方案医学知识培训4胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛15人感染禽流感诊疗方案医学知识培训Patient1P

atient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa130445916人感染禽流感诊疗方案医学知识培训5预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、

合并症等。17人感染禽流感诊疗方案医学知识培训诊断标准1.疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史2.确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N

9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高3.重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例18人感染禽流感诊疗方案医学知识培训鉴别诊断注意与人感染高致病性H5N1

禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查19人感染禽流感诊疗方案医学知识培训治疗原则对疑似和确诊患者应

进行隔离治疗。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物20人感染禽流感诊疗方案医学知识培训1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用

。重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：21人感染禽流感诊疗方案

医学知识培训22人感染禽流感诊疗方案医学知识培训神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）：1.成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。2.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg

者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液24人感染禽流感诊疗方案医学知识培训2扎那米韦（Zanamivi

r）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）25人感染禽流感诊疗方案医学知识培训3帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日

1次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程26人感染禽流感诊疗方案医学知识培训治疗原则对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及

其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗27人感染禽流感诊疗方案医学知识培训1.机械通气：在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气

②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略28人感染禽流感诊疗方案医学知识培训2体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO3其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通

气或高频振荡通气(HFOV29人感染禽流感诊疗方案医学知识培训30人感染禽流感诊疗方案医学知识培训31人感染禽流感诊疗方案医学知识培训32人感染禽流感诊疗方案医学知识培训33人感染禽流感诊疗方案医学知识培训在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重

视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染34人感染禽流感诊疗方案医学知识培训严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制

技术指南（2013年版）》的相关规定35人感染禽流感诊疗方案医学知识培训1.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗2.体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感

染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。36人感染禽流感诊疗方案医学知识培训流感样病例阳性核酸检测、病毒分离阴性采集呼吸道标本（三份）抗病毒治疗阴性阳性抗病毒治疗甲流病毒抗原快速检测存在A、B、C、D者排除人感染H7N9确诊病例37人感染禽

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