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缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后2缺铁性贫血医学知识讲座贮存铁耗尽期(irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏

(irondeficienterythropoisisIDE)缺铁性贫血(irondeficientanemia,IDA)小细胞低色素贫血（血红素合成异常性贫血）铁缺乏症3缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学

铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后4缺铁性贫血医学知识讲座流行病学EPIDEMIOLOGYIDA是最常见的贫血经济不发达地区明显增高铁缺乏症年发病率IDA患病率6m～2y

婴幼儿75.0%～82.5%33.8%～45.7%妊娠妇女66.7%19.3%育龄妇女43.3%11.4%10y～17y青少年13.2%9.8%上海地区人群调查资料5缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别

诊断治疗预防、预后6缺铁性贫血医学知识讲座体内铁的分布分区铁含量（mg）所占比例（%）功能铁血红蛋白铁200067肌球蛋白铁13015转铁蛋白铁3～40.08其他组织铁80.2贮存铁铁蛋白含铁血黄素100017.7铁总量男50～

55mg/kg女35～40mg/kg7缺铁性贫血医学知识讲座IRONMETABOLISM铁代谢67%转铁蛋白贮铁男1000mg女300-400mg铁蛋白含铁血黄素成年男性1mg/d成年女性1.4mg/d孕妇，哺乳妇女2-4mg/d粪便、尿、汗、乳汁

、月经红细胞铁骨髓红细胞生成网状内皮系统红细胞破坏摄铁排铁肌球蛋白呼吸酶每天需从食物摄铁1～1.5mg孕、乳妇2～4mg每天造血约需20～25mg铁8缺铁性贫血医学知识讲座影响铁吸收的因素铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段铁吸收率：动物食品(20%)＞植物食品(1～7%),F

e++＞Fe+++无机铁血红素铁9缺铁性贫血医学知识讲座机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节影响铁吸收的因素↑铁吸收↓铁吸收胃酸胃酸↓食物中血红素铁（纤维食物中）植酸绿叶青菜中的草酸肉蛋白因子茶、咖啡、红酒及其他食物中的多酚摄入维生素C摄入其他金属(Zn,Mn,Ca)过多身体对红细胞的需求↑（失血、

高原地区、体力训练、孕妇）、骨髓造血↑贮铁量↓贮铁量充足10缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后11缺铁性贫血医学知识讲座病因摄入不足吸收障碍丢失过多1

2缺铁性贫血医学知识讲座病因：摄入不足13缺铁性贫血医学知识讲座病因：吸收障碍胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过十二指肠胃肠功能紊乱：腹泻、慢性肠炎、Crohn病14缺铁性贫血医学知识讲座病因：铁丢失过多胃肠道失血咯血、肺出血月经过多血红蛋白尿血液透析多次献血15缺铁

性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后16缺铁性贫血医学知识讲座发病机制1.缺铁对铁代谢的影响铁的不足首先由贮存铁动员补充当贮存铁减少到不足以补充功能铁时，铁代谢指标异常贮

铁指标减低：血清铁蛋白和骨髓铁染色（组织可染铁/含铁血黄素）是反映缺铁的最敏感指标。血清铁、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力、未饱和铁的转铁蛋白升高组织缺铁、红细胞内缺铁血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高17缺铁性贫血医学知识讲座血清铁蛋白组

织可染铁转铁蛋白饱和度(%)游离红细胞原卟啉血红蛋白平均红细胞体积(fl)MCHC血清转铁蛋白受体＞8＞8＞8平均红细胞血红蛋白浓度(pg)正常贮铁耗竭期极早期缺铁早期缺铁缺铁性红细胞生成缺铁性贫血早期缺铁性贫血晚期18缺铁性贫血医学知识讲座发病机制2.红细胞内缺铁对造血

系统的影响红细胞内缺铁时，未结合的游离原卟啉（FEP）和与锌离子结合的锌原卟啉（ZPP）水平增加。IDA患者呈小细胞低色素性贫血，严重者白细胞和血小板也减少。铁↓血红蛋白生成↓小细胞低色素贫血血红素+原卟啉↑红细胞内游离原卟啉↑锌锌原卟啉↑19缺铁性贫血医学知识讲座发病机制

3组织缺铁对组织细胞代谢的影响含铁酶、铁依赖酶：细胞色素C、过氧化酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶功能：组织呼吸氧化磷酸化胶原合成卟琳代谢淋巴细胞及粒细胞功能神经介质的合成与分解躯体及神经组织的发育20缺铁性贫血医学知识讲座发病机制3组织缺铁对组织细胞代谢的影响上皮

细胞退变、萎缩小肠粘膜变薄致粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍肠粘膜吸收功能减退神经功能紊乱、精神、行为改变（大脑皮质层、下丘脑神经介质堆积）儿童身体、智力发育障碍体力下降（甲状腺滤泡上皮细胞坏死、T4分

泌减低免疫能力减低（免疫功能及中性粒细胞功能下降）21缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后22缺铁性贫血医学知识讲座临床表现缺铁原发病的临床表现：消化性溃疡、肿瘤：黑便、腹部不适痔疮：血便肠

道寄生虫：腹痛、大便性状改变月经过多肿瘤：消瘦血管内溶血：血红蛋白尿23缺铁性贫血医学知识讲座临床表现贫血的临床表现:乏力，易倦，苍白，头晕，气短，心悸，纳差，头痛24缺铁性贫血医学知识讲座临床表现组织缺铁表现:➢烦躁,易怒

，注意力不集中➢异食癖➢体力下降➢工作和学习能力下降➢易感染➢儿童生长发育迟缓、智力低下25缺铁性贫血医学知识讲座临床表现组织缺铁表现:舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难毛发干枯、脱落皮肤干燥指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲26缺铁性贫血医学知

识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后27缺铁性贫血医学知识讲座1．血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞数正常或轻度增高，严重时WB

C、PLT↓。实验室检查正常RBC缺铁RBC28缺铁性贫血医学知识讲座实验室检查2.骨髓象增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系无明显异常。中、晚幼红为主。幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致密。核老浆幼。29缺铁性贫血医学知识讲座实验

室检查3．铁代谢指标：血清铁(SI)<8.95μmol/L总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L转铁蛋白饱和度（TS）<15%可溶性转铁蛋白受体sTfR>8mg/L血清铁蛋白(SF)<12μg/L.骨髓可染铁消失.铁粒幼细胞<15%.30缺铁

性贫血医学知识讲座细胞外铁消失正常骨髓缺铁性贫血骨髓31缺铁性贫血医学知识讲座细胞内铁减少正常骨髓缺铁性贫血骨髓32缺铁性贫血医学知识讲座实验室检查4.红细胞内卟啉代谢指标：游离原卟啉(FEP)0.9umol/L,锌原卟啉(ZPP)0.96umol

/L,FEP/Hb4.5ug/gHb。33缺铁性贫血医学知识讲座实验室检查血清转铁蛋白受体测定：血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：反应缺铁性红细胞生成的最佳指标之一sTfR浓度＞26.5nmol/L（2.25μg/ml）可诊断缺铁34缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性

贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后35缺铁性贫血医学知识讲座三方面：1.小细胞低色素性贫血：男：Hb＜120g/L女：Hb＜110g/L孕妇：Hb＜100g/LMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%诊断36缺铁

性贫血医学知识讲座诊断2.有缺铁的依据；贮存铁耗尽期（ID）(二者有一即可)A.血清铁蛋白<12μg/LB.骨髓可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%.C.血红蛋白和血清铁正常缺铁性红细胞生成（IDE）A.符合ID标准B.转铁蛋白饱和度<15%C.FEP

/Hb＞4.5μg/gHbD.血红蛋白尚正常37缺铁性贫血医学知识讲座诊断3存在铁缺乏的病因：有时贫血的病因比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道内镜或X线造影检查可发现恶性肿瘤，女性月经过多应予相应治疗。铁剂治疗有效。39缺铁性贫血医

学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后40缺铁性贫血医学知识讲座鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因致铁利用障碍贮铁正常或增

高出现环状铁粒幼细胞2.地中海贫血：家族史遗传性慢性溶贫靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据41缺铁性贫血医学知识讲座鉴别诊断3.慢性病贫血：继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血4.转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤先天性幼儿发病

，伴发育不良，多脏器功能受累获得性者有原发病表现42缺铁性贫血医学知识讲座鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS缺铁性贫血铁粒幼贫血海洋性贫血慢性病贫血转铁蛋白缺乏症病因缺铁铁利用障碍珠蛋白合成障碍铁代谢障碍先天/获得性SF↓↑-/↑↑↓SI↓↑-/↑↓↓TS↓↑

-/↑↓TIBC↑↓-↓↓BM外铁(–)↑↑↑↓BM内铁↓↑↑↓↓43缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后44缺铁性贫血医学知识讲座治疗治疗原则：根除病

因补足贮铁45缺铁性贫血医学知识讲座治疗1.病因治疗贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施婴幼儿、孕妇：改善饮食月经过多-治疗钩虫感染；驱虫消化性溃疡：抑酸恶性肿瘤-化疗，手术，放疗46缺铁性贫血医学知识讲座治疗2.补铁治疗首选口服铁剂。餐后服用减少胃肠道反应。谷类、乳类、茶抑制吸收鱼、肉、Vi

tC加强吸收有效表现：网织红细胞在服药4-7天时上升，5-10天达高峰，治疗后2周Hb升高，2月正常。铁剂治疗在Hb正常后至少持续4-6个月至铁蛋白正常后停药47缺铁性贫血医学知识讲座治疗2.补铁治疗口服铁剂无效可能由于吸收不良，不

能耐受或诊断问题。若仍有缺铁，须改用注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。48缺铁性贫血医学知识讲座治疗4.注射铁剂治疗首剂注射，先以0.5ml作为试验剂量，观察1小时无反应后，给余量。常用剂量为100mg/d或隔天。注射总量以公式计算体重(kg)×(需达到

的Hb-患者的Hb)×0.33.49缺铁性贫血医学知识讲座缺铁性贫血概念、分期流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防、预后50缺铁性贫血医学知识讲座预防需补铁者:孕妇、婴

幼儿、哺乳期妇女血透患者，胃肠道疾病患者青少年纠正偏食查、治寄生虫月经过多予治疗51缺铁性贫血医学知识讲座预后饮食因素所致者易于纠正。疾病所致者取决于原发病。52缺铁性贫血医学知识讲座思考题缺铁性贫血的病因有哪些缺铁性贫血的临床表现如何缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别试述

缺铁性贫血的治疗原则及补铁的方法53缺铁性贫血医学知识讲座